BAB II

TINJAUAN KASUS
STATUS OBSTETRI
2.1 Identitas Penderita

Nama pasien

: Ny K

Umur

: 37 tahun

Suku

: Jawa

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Karyawan swasta

Rawat Jalan

: 18 Maret 2014 jam 10.45 WIB

2.2 Anamnesis

Keluhan utama : Pasien kontrol kehamilan

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

Pasien kontrol kehamilan dengan usia kehamilan 7 bulan. Pasian
sudah kontrol di bidan sebanyak 4 kali sejak diketahui hamil. Selama hamil
pasien tidak mengeluh sering keluar flek-flek atau keluar darah lendir.
Keputihan -.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

o Hipertensi (-)
o Diabetes Melitus (-)
18

19

o Asma (-)
o R. Alergi (-)
o Lain lain : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

o Hipertensi (-)
o Diabetes Melitus (-)
o Asma (-)
o R. Alergi (-)
o Lain lain (-)

Riwayat Haid
o Menarche

: 12 tahun

o Siklus

: 28 hari, teratur

o Lama

: 7 hari

o Dismenorhea : (-)
o HPHT

: 13 - 8 - 2013

o TP

: 20 - 5 - 2014

o Umur kehamilan: 30 31 minggu

Riwayat Pernikahan
o Menikah

: 1x

20

o Lama

: 8 tahun

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

o Aterm/spt B/bidan/2800/49//7 th
o 7 minggu/curetase+/2011
o 7minggu/curetase+/2012

Riwayat ANC : 4x di bidan, diberi vitamin dan tablet Fe

Riwayat KB : belum memakai KB sebelumnya

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1 Pemeriksaan Umum

Tinggi badan

: 154 cm

Berat badan

: 67,5 kg

Keadaan umum

: Cukup

A/I/C/D

: -/-/-/-

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan darah

: 110/80 mmHg

Nadi

: 88 x/m

Suhu

: Aksila 36,60C

RR

: 20 x/m

2.3.2 Status Generalis

21

Kepala : edema kelopak mata -/-, konjuctiva anemis -/-, sclera ikterus -/-

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Thorax : normochest, gerak simetris

Pulmo : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Cor : S1S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen : cembung, simetris

Ekstremitas : edema tungkai -/-

2.3.3 Pemeriksaan Khusus Obstetri :

Inspeksi : membesar arah lintang, striae (-), linea (-)

Palpasi :
o Leopold I : . TFU 27 cm. Fundus uteri kosong
o Leopold II : sebelah kiri kesan keras, bundar dan melenting, sebelah
kanan kesan lunak, kurang bundar dan kurang melenting
o Leopold III : teraba tahanan memanjang
o Leopold IV : kedua tangan saling bertemu (konvergen)

Auskultasi : DJJ 156x/m

Pemeriksaan Dalam (Vagina Touche) : (-)

o Pembukaan - cm
o Effisement -%
o Presentasi kepala o Denominator : o Hodge o Selaput ketuban o UPD : -

22

Taksiran berat janin (Johnson)

: (27-11) x 155 gram = 2480 gram

2.3.4 Pemeriksaan penunjang :

USG ( 18-3-2014) :
o Intra uterin, Janin tunggal, hidup, letak lintang
o BPD 34/35 minggu
o AC 32/33 minggu
o AFI cukup
o Lokasi plasenta corpus posterior
o EFW 2179 gram

2.4 Resume
Wanita usia 37 tahun hamil empat kali dengan usia kandungan 7 bulan, Pasien kontrol
kehamilan dengan usia kehamilan 7 bulan. ANC 4 kali sejak diketahui hamil. Selama
hamil pasien tidak mengeluh sering keluar flek-flek atau keluar darah lendir.
Keputihan -.
HPHT

: 15 - 7 - 2013

TP

: 22 - 4 - 2014

Umur kehamilan: 30 31 minggu

Pemeriksaan Obstetri :

Inspeksi : membesar arah memanjang, striae (-), linea (-)

Palpasi :
o Leopold I : teraba lunak, tidak bulat, tidak melenting pada fundus
uteri. TFU 27 cm
o Leopold II : teraba bagian datar, keras seperti papan pada perut
bag.kanan & teraba bagian kecil janin pada perut bagian kiri
o Leopold III : Teraba bulat, keras tidak dapat digoyangkan. Bagian
terendah janin sdh masuk PAP
o Leopold IV : kedua tangan saling bertemu (konvergen)

Auskultasi : DJJ 156x/m

23

Pemeriksaan Dalam (Vagina Touche) : o Pembukaan - cm

o Effisement -%
o Presentasi kepala o Denominator : o Hodge o Selaput ketuban o UPD : -

Taksiran berat janin (Johnson)

Pemeriksaan penunjang :

USG ( 18-3-2014) :

: (27-11) x 155 gram = 2480 gram

o Intra uterin, Janin tunggal, hidup, letak lintang

o BPD 34/35 minggu
o AC 32/33 minggu
o AFI cukup
o Lokasi plasenta corpus posterior
o EFW 2179 gram
2.5 Diagnosis kehamilan :
GIV P10021 UK30-31 minggu Tunggal/Hidup/Intra uterin/letak lintang/TBJ 2179
gram+ ROJ+ usia lebih dari atausaa dengan 35 th
2.6 Planning :
a. Diagnosis : b. Terapi :
Folamil 1x1
Cal 95 1x1
c. Monitoring :
-

24

d. Edukasi : tanda bahaya kehamilan(perdarahan, bengkak kedua kaki/wajah

disertai sakit kepala, demam, keluar air ketuban sebelum waktunya, gerak
janin berkurang, muntah dan tidak mau makan)
2.7 Prognosis : buruk