The effect of exercise therapy on knee osteoarthritis: a randomized

clinical trial
Abstrack
Background: Osteoarthritis Lutut (OA) merupakan penyakit muskuloskeletal yang paling umum di
antara orang tua yang mempengaruhi kemampuan untuk duduk di kursi, berdiri, berjalan dan
menaiki tangga. Tujuan kami adalah untuk menyelidiki efek jangka pendek dan panjang dari yang
paling sederhana dan olahraga dalam kombinasi dengan terapi konservatif konvensional untuk OA
lutut.
Methods: Ini adalah studi RCT single bline dengan 12-bulan follow-up . Dengan total 56 pasien
dengan OA lutut dibagi menjadi 2 kelompok secara acak. Para pasien di kelompok latihan
menerima latihan untuk otot lutut dalam kombinasi dengan non-steroid anti-inflammatory drugs
(NSAID) dan 10 sesi akupunktur dan fisioterapi. Kelompok non-latihan menerima perlakuan serupa
kecuali program latihan. Perubahan nyeri pasien dan status fungsional dievaluasi oleh visual analog
scale (VAS), Knee And Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) kuesioner dan tes fungsional (4
langkah, 5 duduk, dan 6 menit tes berjalan) sebelum dan sesudah pengobatan (1 dan 3 bulan setelah
intervensi) dan 1 tahun kemudian saat follow-up.
Result: Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan OA lutut dalam kelompok latihan
memiliki perbaikan yang signifikan dalam rasa sakit, cacat, berjalan, menaiki tangga, dan kecepatan
sit up setelah perawatan di pertama dan kedua jika dibandingkan dengan status awal mereka dan
jika dibandingkan dengan kelompok non-olahraga. Pada ketiga followup (1 tahun kemudian) ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam VAS dan dalam tiga item dari KOOS kuesioner
dalam status fungsional.
Coclusion: Latihan non aerobik untuk otot sekitar lutut dapat meningkatkan efek dari intervensi
terapeutik lain seperti terapi medis, akupunktur, dan modalitas untuk OA lutut
Introduction
Osteoarthritis Lutut (OA) adalah penyakit degeneratif dan kronis dari sendi lutut akibat kerusakan
tulang rawan hialin dan merupakan jenis yang paling umum dari arthritis dan penyakit
muskuloskeletal yang paling umum di antara orang yang tua lebih dari 65 tahun. OA lutut
mempengaruhi kemampuan untuk duduk di kursi, berdiri, berjalan dan menaiki tangga dan
pengaruh hampir sepertiga dari kelompok usia ini.

Puett dan Griffin mereview 15 studi RCT yang berkaitan dengan perawatan non-invasif dan terapi
pelindung pinggul dan OA lutut selama 1966-1993 dan menyimpulkan bahwa olahraga mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan fungsi, meskipun mereka tidak menyebutkan latihan yg pasti.
Kebanyakan pasien yang memiliki OA lutut, menggunakan kombinasi terapi farmakologi dan non
farmakologi. Menurut rekomendasi oleh perguruan tinggi Amerika of Rheumatology (ACR) pada
pengobatan pinggul dan OA lutut diterbitkan pada tahun 2012, perawatan non farmakologis dari OA
lutut termasuk aerobik dan kekuatan latihan, hydrotherapy, dan penurunan berat badan. Berdasarkan
pengalaman kami, modalitas terapi fisik dan akupunktur, dan penggunaan suplemen efektif dalam
pembangunan kembali tulang rawan. Namun, perlu pelatihan yang berkesinambungan, meskipun
perasaan sakit saat latihan aerobik dapat menyebabkan berolahraga kurang. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk melihat efek jangka pendek dan panjang dari yang paling sederhana dan protokol
latihan paling murah dalam kombinasi dengan terapi konservatif konvensional pada OA lutut
Methods
Ini adalah studi RCT dengan 12-bulan follow-up yang dilakukan selama tahun 2010 2012 di
Teheran. Protokol penelitian disetujui pada Komite Etika dari Iran University of Medical Sciences
dan telah didaftarkan oleh kode: IRCT138904274409N1. Pasien yang lebih tua dari 40 dengan nyeri
lutut di Sports Medicine Clinic di Rumah Sakit Hazrat Rasoul dikunjungi dan dievaluasi oleh dua
spesialis kedokteran olahraga. Menurut Ameri dapat College of Rheumatology (ACR) kriteria
individu dengan lutut OA dipilih dan lutut diradigrafi patellar, lateral, dan AP standing views. Pada
individu yang memenuhi syarat dengan kondisi berikut telah diikutsertakan dalam penelitian ini:
memiliki rasa sakit di lutut selama lebih dari 3 bulan di sebagian besar hari dalam seminggu;
memiliki arthritis kelas II, III, IV di lutut radiography sesuai dengan kriteria Kel legren-Lawrence ,
memiliki BMI di 18-30 kg kisaran / m; tidak memiliki keterbatasan untuk melakukan latihan fisik
(hipertensi yang tidak terkontrol, penyakit metabolik yang tidak terkontrol, aritmia ventrikel yang
tidak terkontrol, gagal jantung yang tidak terkendali, masalah katup yang berat). Individu-individu
ikut dalam studi setelah mendapat persetujuan mereka. Semua peserta diperiksa oleh dua spesialis
kedokteran olahraga. Berikut pemeriksaan awal, usia, jenis kelamin, durasi sakit lutut (Tabel 1) dan
riwayat medis dicatat, mereka dibagi menjadi dua kelompok secara acak. Untuk menetapkan
kelompok, potongan-potongan kecil kertas disiapkan dalam jumlah yang sama dari para peserta.
Nama metode pengobatan ditulis pada selembar kertas, dan kemudian mereka dimasukkan ke dalam
tas dan disimpan oleh seseorang yang dibutakan terhadap penelitian ini. Kemudian peserta diminta
untuk mengambil satu kertas dari tas dan dengan demikian jenis pengobatan untuk setiap orang
telah ditentukan.

Sekitar satu minggu setelah inisiasi studi kelompok tanpa terapi latihan, individu menerima
akupunktur selama 10 sesi, dua kali per minggu oleh seorang spesialis kedokteran olahraga. Setiap
sesi berlangsung 15 menit, dan kepala, mata lutut, BL57, LR3, LR9 ST 33, ST36, dan poin SP9
yang diakupuntur. Mereka ditreatment oleh modalitas fisik selama 10 sesi, tiga kali per minggu.
Modalitas termasuk stimulasi saraf trans-listrik (TENS), ultra sound(US) dan inframerah (IR). Dua
elektroda ditempatkan pada medial dan lateral sendi untuk dilakukan 100 Hz TENS yg simetris (10
menit di setiap pad) US dan IR yang diterapkan untuk semua sendi lutut selama 5 menit. Selain itu,
pasien diberikan diklofenak 100 mg tablet sekali sehari jika mereka merasa sakit (WAS 5). Semua
orang dianjurkan untuk menggunakan 1.500 miligram glukosamin dan 800 miligram kondroitin.
Para pasien dalam kelompok terapi latihan melakukan latihan anaerobik dalam kombinasi dengan
akupunktur dan modalitas fisik. Protokol latihan termasuk 3 latihan peregangan dan 3 latihan
penguatan otot di sekitar lutut (paha belakang, paha depan dan otot betis). Individu diminta untuk
melakukan latihan peregangan setiap hari dan terus melakukan semua latihan selama minimal 15
detik di bentuk peregangan dan ulangi sebanyak 4. Latihan penguatan otot dilakukan setiap hari dan
setiap latihan itu kembali diulangi sebanyak 10 kali dalam tiga set. Ada 1-3 menit istirahat antar
latihan. Manset beban diikatkan pada pergelangan kaki pasien terpilih sesuai dengan toleransi
pasien dan atau statusnya dasar nya. Berat manset ditambahkan 250 gram setiap 2 minggu dan
akhirnya mencapai 2 kilogram Selama 3 bulan, pasien dalam kelompok non-latihan dihubungi oleh
peneliti mingguan melalu telfon dan kelompok latihan dikunjungi setiap 2 minggu. Mereka diminta
untuk tidak melakukan program aerobik dan tidak menggunakan perawatan penurunan berat badan
sampai 3 bulan. Sakit lutut diukur dalam keadaan istirahat dengan VAS. Kuesioner Koos versi
Persia yang meneliti rasa sakit dan fungsi dengan 5 item, diisi oleh spesialis kedokteran olahraga di
samping pasien. Ada 9 pertanyaan dalam kuesioner yang mengukur nyeri berdasarkan skala 0-100.
Poin skala yang lebih tinggi menunjukan situasi yg lebih baik dari fungsi individu. Pasien
dievaluasi dengan menggunakan 4 item di KOOS kuesioner yang menyimpulkan gejala dalam
kehidupan sehari-hari (ADL), kegiatan olahraga dan kualitas hidup (QOL). Setiap item memiliki
skor antara 0-100 dengan 0 yang menunjukkan situasi yang buruk dan 100 yang menunjukkan
situasi yang baik. Tiga tes termasuk 4 langkah, 5 sit up dan 6- MWTs digunakan sebelum dan
sesudah intervensi untuk mengevaluasi fungsi dan kemampuan individu. Dalam 6- tes MWT, pasien
diminta untuk berjalan dengan kecepatan normal selama 6 menit, dan jarak yang ditempuh dicatat
dalam satuan meter. Dalam 5 tes sit up, individu diminta untuk berdiri dan duduk di kursi berturutturut selama 5 kali dan durasi tercatat di detik. Dalam uji 4 langkah, pasien diminta untuk naik dan
menuruni tangga (20 cm langkah) berturut-turut 4 kali dan durasi untuk tes ini tercatat. Semua
parameter yang terkait dengan hasil diukur sekali sebelum intervensi, setelah 1 bulan setelah
intervensi dan kemudian 3 bulan setelah intervensi. Satu tahun setelah mulai pengobatan, pasien

dievaluasi dalam hal semua parameter ini. Selama 3 bulan pertama, seluruh 10 sesi akupunktur,
peserta terus-menerus berhubungan dengan spesialis kedokteran olahraga. Setelah selesai sesi
akupunktur hingga akhir bulan ketiga, spesialis kontak dengan peserta tersebut melalui telepon, yg
menegaskan untuk melakukan program latihan. Jika ada masalah, pasien diminta untuk merujuk ke
klinik kedokteran olahraga dan mengambil konsultasi tatap muka. Tidak ada kontak lebih lanjut
dengan peserta dari bulan ke 3 sampai bulan ke-12 di mana pasien diizinkan untuk menggunakan
segala jenis intervensi untuk pengobatan.
Dari 56 peserta yg termasuk dalam studi ini, 28 diberikan terapi olahraga dan 28 org untuk tanpa
terapi latihan. Dari 56 peserta, 50 dievaluasi di follow-up pertama karena 6 pasien dari kelompok
non-latihan dikeluarkan dalam dua minggu pertama (5 pasien tidak bisa mengambil akupunktur
lebih dari satu atau dua kali seminggu dan satu pasien pergi ke sebuah klinik fisioterapi tidak
diketahui dengan protokol terapi yang berbeda) dalam kedua follow-up (3 bulan setelah memulai
pengobatan) 6 org dikeluarkan, satu karena penurunan 7 kg berat badan dan lain-lain karena
keengganan. 12 bulan masa follow up, dari kelompok terapi tanpa latihan satu tidak dievaluasi
karena injeksi intra-artikular kortikosteroid, dan satu lagi dieliminasi karena PRP suntikan di sendi,
dan dari kelompok terapi dgn latihan, 3 tidak dapat diakses karena perubahan alamat dan nomor
telepon. Analisis data dilakukan oleh SPSS v. 16.0. Hasil dilaporkan sebagai rata-rata. Independent
student t-test digunakan untuk perbandingan variabel kuantitatif antara kedua kelompok. Juga Mann
Whitney U test digunakan sebagai alternatif ketika t-test tidak dapat dilakukan. Paired sample t-test
dan analisis diukur ulang dari variasi yg digunakan untuk beberapa perbandingan. Kami
menggunakan uji Chi Square dalam menentukan perbedaan antara perbedaan kualitatif kelompok. P
<0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Results
Dalam studi ini, 87 pasien dengan OA lutut dievaluasi, 69 di antaranya memenuhi syarat untuk
dimasukkan dalam penelitian ini. Dari 69 peserta, 6 tidak setuju untuk tidak menggunakan metode
penurunan berat badan dan yg lain takut akupunktur dan 3 lebih memilih olahraga renang selama
penelitian, sehingga mereka semua dikeluarkan. Pada tahap pre-treatment, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara rata-rata variabel di kedua kontrol dan kelompok intervensi (p <0,05). Hasil 12
bulan follow-up itu menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kegiatan sehari hari, kegiatan
olahraga dan nyeri sehari-hari dari KOOS kuesioner antara dua kelompok. Mengenai tes fungsional,
hasil dari 5 sit up, 4 langkah dan 6 menit tes berjalan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan
pada kedua kelompok.

Compliance
Dalam 3 bulan pertama pengobatan, ketika pasien dicek melalui telepon atau kunjungan seminggu
sekali, kepatuhan olahraga di kelompok terapi latihan adalah 67,73%. Dari 28 peserta dalam
kelompok ini, 19 melakukan latihan olahraga benar-benar berdasarkan pada pola yang dilatih. Juga
25 menerima akupunktur dan 26 menerima modalitas fisik sepenuhnya, dan persentase kepatuhan
mereka adalah 89,28 dan 92,85, masing-masing kelompok tanpa terapi latihan, tingkat kepatuhan
adalah 90,9% dan dari 22 pasien, 20 menuruti saran pengobatan. Selama 3-12 bulan, ketika tidak
ada pengawasan terhadap metode pengobatan dalam kelompok terapi latihan, kepatuhan pasien dari
latihan olahraga adalah 14,2%. Selama ini olahraga tetap diizinkan untuk kelompok tanpa terapi
latihan, hanya dua orang secara tidak teratur melakukan hidroterapi di kolam renang.
Discussion
Kami menemukan bahwa menambahkan protokol latihan anaerobik (6 latihan, peregangan dan
penguatan otot-otot di sekitar lutut) dengan teknik non-invasif lainnya pada OA lutut mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan fungsi lutut di jangka pendek (3 bulan). Suatu hasil penelitian
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam bulan pertama pengobatan pada kedua kelompok, dan
perbaikan pada kedua kelompok adalah sama.
Dalam follow up, terutama di bulan ketiga, efek latihan penguatan otot signifikan. Ini harus
dipertimbangkan karena latihan dilanjutkan selama bulan pertama sampai bulan ketiga . Juga dalam
follow up terakhir sampai kami mengamati bahwa efek dari latihan berlangsung selama satu tahun.
Dalam penelitian kami, ada perbedaan statistik yang signifikan pada kedua kelompok dalam banyak
hal dengan hasil kami dalam jangka pendek. Efek positif dari latihan penguatan paha depan dan otot
hamstring untuk mengurangi gejala di jangka pendek pada pasien dengan OA lutut adalah sama
dengan penelitian lain.
Mengingat fakta bahwa hanya 14,2% dari peserta dalam kelompok latihan uji coba yg melakukan
latihan yang direkomendasikan selama 3-12 bulan, perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok dapat dikaitkan dengan efek jangka panjang dari latihan sampai satu tahun.
Hasil percobaan Jenkinson adalah bertentangan dengan kebanyakan studi yang telah
mengkonfirmasi efek penurunan berat badan pada berkurangnya nyeri lutut dan meningkatkan
fungsi dan memperlambat perkembangan OA (19-21). Dalam percobaan Jenkinson (22) dari 289
peserta obesitas dengan OA lutut, ditemukan bahwa diet dan penurunan berat badan sekitar 3 kg
tidak berpengaruh pada tingkat rasa sakit dan fungsi seharihari. Dalam penelitian kami, peserta
diminta untuk tidak melakukan olahraga dan diet untuk menurunkan berat badan selama 3 bulan
pertama pengobatan, tapi setelah 3 bulan mereka diizinkan. Karena stabilitas berat badan pada
peserta (kecuali untuk 1 yang dikeluarkan untuk alasan ini), nyeri berkurang dan peningkatan fungsi

dapat dikaitkan dengan latihan otot lutut. Di sisi lain, meskipun peserta diizinkan untuk
menggunakan metode apapun untuk menurunkan berat badan, tidak ada penurunan berat badan
yang signifikan diamati setelah satu tahun masa follow- up.
Dalam sebuah studi oleh Dhurmus di Turki, ditemukan bahwa menggunakan glucosamine chondroitin dibandingkan dengan terapi latihan tidak berdampak terhadap melambatnya proses
terjadinya OA yg dilihat dalam radiologi OA lutut. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa
menambahkan olahraga pada terapi glucosamine - chondroitin bisa menghilangkan rasa sakit dan
gejala dan meningkatkan tes fungsional seperti langkah mendaki, duduk dan waktu berjalan.
Menurut beberapa penelitian menambahkan akupunktur untuk latihan terapi jauh lebih efektif
dalam pengobatan gejala OA lutut. Dalam 2010 review sistematis (26), RCT menyelidiki dampak
akupunktur dengan plasebo dalam mengontrol rasa sakit dan fungsi pada pasien dengan OA lutut
dalam waktu singkat, ditemukan peningkatan fungsi dan pengurangan rasa sakit, tetapi perbedaan
dalam 6 bulan follow-up tidak signifikan. Kami menemukan bahwa terapi latihan dalam kombinasi
dengan akupunktur dapat meningkatkan efek positif.
Menurut Brake et al (27) dan Schencking et al (28) mempelajari dampak dari modalitas TENS
untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada pasien dengan OA lutut adalah sepele
dibandingkan dengan latihan penguatan otot dan hidroterapi. Hasil kami benar-benar konsisten
dengan studi ini dan latihan otot lutut memiliki efek positif tambahan dengan pemberian Panas, US,
dan modalitas TENS.
Evaluasi pasien pada satu tahun follow up menunjukkan bahwa nyeri saat istirahat (VAS) dan nyeri
selama gerakan lutut (item nyeri di kuesioner Koos) pada pasien yang melakukan latihan kurang
dari kelompok lain, dan kemampuan mereka untuk melakukan kegiatan sehari-hari seperti jalan
kaki dan mandi juga baik. Meskipun demikian, gejala-gejala pasien, seperti kemampuan untuk
melakukan fleksi dan ekstensi, kekakuan lutut dan kualitas hidup tidak berbeda. Namun, dengan
penurunan bertahap dari rasa sakit, melanjutkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
dan kegiatan olahraga akan lebih baik dalam jangka panjang.
Alasan lain yang mungkin sesuai dengan peningkatan kualitas hidup (QOL) di jangka panjang
mungkin terkait dengan keabsahan pertanyaan tentang kualitas hidup dalam kuesioner Koos.
Dianjurkan untuk menyelidiki skor QOL dengan kuesioner yg lbh kuat. Hal ini dapat dianggap
sebagai keterbatasan penelitian kami.
Menurut penelitian Campbell, diamati bahwa ada hubungan langsung antara tingkat kepatuhan dan
pengawasan pasien. Hasil kami juga menunjukkan bahwa selama orang dalam kaitannya dengan
terapis dan diamati secara teratur, kepatuhan mereka untuk latihan sangat tinggi. Tapi jika tidak ada
observasi, pengingat atau penekanan oleh terapis, kepatuhan berkurang secara signifikan dari

67,73% di bulan ke-3 menjadi 14,2% di bulan ke-12. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa jika
orang diamati selama 12 bulan, hasil yang lebih baik akan diperoleh untuk efek latihan.
Pada bulan ke-12 dari follow up, pasien ditanya tentang alasan kenapa jarang olahraga. Mereka
menjawab bahwa mereka tidak punya cukup waktu untuk melakukan latihan dan beberapa orang
lain juga menyatakan bahwa mereka lupa bahwa mereka perlu latihan. Karena kenyataan bahwa
sekitar 65% dari subyek dalam penelitian ini adalah ibu rumah tangga atau pensiun dan melakukan
protokol latihan ini berlangsung sekitar 30 sampai 40 menit sehari, kita bisa mengusulkan bahwa
mereka tidak memiliki motivasi yang cukup. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut tentang efek
motivasi melakukan latihan dan olahraga yg harus terus menerus diawasioleh terapis.
Conclusion
Dalam penelitian kami ditemukan bahwa menambahkan latihan untuk metode non-invasif lain yang
secara rutin digunakan untuk OA lutut telah meningkatkan efek dalam mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan fungsi lutut. Menurut uji coba ini, terapi kombinasi memiliki efek pada OA lutut.
Terapi latihan dapat direkomendasikan untuk pasien bahkan dengan arthritis yang parah sebagai
metode yang efektif dikombinasikan dengan metode paliatif lainnya pd OA lutut.