PERNYATAAN KESEDIAAN

UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama
Alamat

: Razali Effendi, ST. MT.

: Jln. B. Katamso Gg. Nasional No. 15 A
Kecamatan Medan Maimoon Kota Medan

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi Pengawasan Bangunan Gedung Kantor Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Labuhan Batu Utara untuk Penyedia Jasa Konsultansi
CV. KHALIMAL CONSULTANT sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan
Oktober tahun 2014 sampai dengan bulan Desember tahun 2014 dengan posisi
sebagai Site Engineer.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.

Medan,

Oktober 2014

Yang membuat pernyataan,

Razali, ST. MT.

Menyetujui :
Pemimpin Perusahaan
CV. KHALIMAL CONSULTANT

Irfan Chairuddin, ST
Wakil Direktur I

Page | J.1

PERNYATAAN KESEDIAAN
UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama
Alamat

: Iswandi, ST
: Gunung Sari Indah Az/49 Kec. Karang Pilang Surabaya

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi Pengawasan Bangunan Gedung Kantor Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Labuhan Batu Utara untuk Penyedia Jasa Konsultansi
CV. KHALIMAL CONSULTANT sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan
Oktober tahun 2014 sampai dengan bulan Desember tahun 2014 dengan posisi sebagai
Chief Inspector.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.

Medan,

Oktober 2014

Yang membuat pernyataan,

Iswandi, ST.
Menyetujui :
Pemimpin Perusahaan
CV. KHALIMAL CONSULTANT

Irfan Chairuddin, ST.

Wakil Direktur I

Page | J.2

PERNYATAAN KESEDIAAN
UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama
Alamat

: Zaharis Ajibuddin, ST.

: Kp. Cibeureum RT. 03/04, Neglasari
Cikalongkulun - Cianjur

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi Pengawasan Bangunan Gedung Kantor Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil kabupaten Labuhan Batu Utara untuk Penyedia Jasa Konsultansi
CV. KHALIMAL CONSULTANT sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan
Oktober tahun 2014 sampai dengan bulan Desember tahun 2014 dengan posisi
sebagai Inspector.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.

Medan,

Oktober 2014

Yang membuat pernyataan,

Zaharis Ajibuddin, ST.

Menyetujui :
Pemimpin Perusahaan
CV. KHALIMAL CONSULTANT

Irfan Chairuddin, ST.

Wakil Direktur I

Page | J.3

Page | J.4