BERITA ACARA

PERUBAHAN KEGIATAN BAPPUK

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Desember tahun Dua ribu dua
belas.telah dilaksanakan musyawarah BKM untuk membicarakan perubahan kegiatan yang
telah ditetapkan berdasarkan skala prioritas, usulan kegiatan (BAPPUK) PJM pronangkis.
Kegiatan ini dihadiri oleh
(daftar hadir terlampir)
Adapun hasil kesepakatan perubahan kegiatan adalah sebagai berikut :
Uraian
1. Nama Kegiatan
2. Lokasi

Usulan Awal
Jalan Rabat Beton
Lingk 11 Pipit 2
Lama
100 x 2 Meter

3. Volume dan satuan

4. Nilai Kegiatan
a. Swadaya
(Rp)
b. BLM/P2KP
(Rp)
c. APBD/Lainnya (Rp)
d. TOTAL (a+b+c) (Rp)
5. Nama KSM/Panitia

Usulan Perubahan
Jalan Rabat Beton
100 x 2 Meter

2.000.000,11.000.000,13.000.000,Kenanga-2

Perubahan jenis kegiatan dilaksanan atas dasar pertimbangan sebagai berikut :

1

Rencana Kegiatan Pembuatan Jalan Beton Di Lingkungan 11 Pipit 2 Lama Sudah

Di Kerjakan Oleh Dinas PU dengan Kegiatan Pengaspalan

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Bandar Setia , Tgl 24 Desember 2012
Pihak-pihak yang membuat kesepakatan:
No

Nama

Jabatan

Drs. Lindung Siregar

Koord. BKM

M. Ilyas Lubis

Ketua UPL

Ketua UPK

Ketua UPS

Jaliansyah

Wakil KSM

Syamsul Kamal

Wakil KSM

Latifah Hanum

Wakil KSM

Tandatangan

Pernyataan KMW
Kami telah memverifikasi
sesuai
kewenangan,
dan
menyatakan bahwa proses
perubahan kegiatan BAPPUK
diatas
telah
memenuhi
prinsip,
dan
nilai
serta
ketentuan P2KP.

Mengetahui/Saksi-saksi :

1
2

M.Faisal.Nst,SSTP.
MAP

Lurah/Kades

KORKOT,

[ Rahmat Syarif ]
K M W,

Ketua RW
Ketua RT
To Mas
Catatan : Lampirkan administrasi pendukung alasan perubahan

[__________________]