SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

MEMATUHI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

DI BIDANG KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : IRAMA BAKTI S.ST

Tempat Bekerja : Puskesmas Rangkasbitung
Alamat Rumah : JL,Beringin No3 Komp.Narimbang baru RT.004 RW.003
Kecamatan Rangkasbitung Kabupaten Lebak Propinsi
Banten 42317
Alamat Tempat Praktek : Jalan Mayor Jamal Alim No.07 Kec.Rangkasbitung
Kab.Lebak

No Tlp : 08777778653535

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi peraturan perundangan - undangan
yang berlaku di bidang Kesehatan

Demikian surat pernyataan dibuat dengan sebenarnya, apabila pernyataan tidak dilaksanakan
sebagaimana mestinya saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Rangkasbitung,16 Mei 2018

Yang membuat pernyataan

( IRAMA BAKTI S,ST )

 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
MEMATUHI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
DI BIDANG KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : YUL ZURIAH Amd.Keb

Tempat Bekerja : Puskesmas Rangkasbitung
Alamat Rumah : Kp.Kota Baru RT.004 RW.011 Muara Ciujung Timur
Kecamatan Rangkasbitung Kabupaten Lebak Propinsi
Banten kode pos 42314
Alamat Tempat Praktek : Jalan Mayor Jamal Alim No.07 Kec.Rangkasbitung
Kab.Lebak

No Tlp : 085771730112

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi peraturan perundangan - undangan
yang berlaku di bidang Kesehatan

Demikian surat pernyataan dibuat dengan sebenarnya, apabila pernyataan tidak dilaksanakan
sebagaimana mestinya saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Rangkasbitung,16 Mei 2018

Yang membuat pernyataan

( YUL ZURIAH Amd.Keb )