Anda di halaman 1dari 1

KELOMPOK KERJA KEPALA SEKOLAH

PANITIA OLIMPIADE SAINS NASIONAL TINGKAT SD/MI


KECAMATAN DEMAK

FORMULIR PENDAFTARAN
OLIMPIADE SAINS NASIONAL (OSN)
LOMBA MATEMATIKA DAN IPA TINGKAT SD SE-KECAMATAN DEMAK
Nama Sekolah

.......................................................................
Alamat Sekolah

.......................................................................
Nomor telp.

.......................................................................
1. Dengan ini mendelegasikan kepada siswa/i :
Pas foto

Nama lengkap :
3x4
Tempat/TTL

Kelas

Untuk mengikuti Olimpiade Matematika


2. Dan mendelegasikan kepada siswa/i :
Nama lengkap :

Pas foto

Tempat/TTL

3x4
:

Kelas

Untuk mengikuti Olimpiade IPA


Dengan nama pembimbing

: 1. .........

Demikian formulir pendaftaran ini kami isi dengan sebenar-benarnya dan


digunakan sebagai surat delegasi sebagaimana mestinya.
Demak, Januari 2016
Kepala sekolah

NIP.

Anda mungkin juga menyukai