ENDOKRINOLOGI

REPRODUKSI

BUDI MULYONO
BAG. PATOLOGI KLINIK
FK UGM/ RS DR. SARDJITO

Dalam endokrinologi reproduksi organ yang memegang

peranan pokok adalah GONADE ( ovarium pada wanita dan
testis pada pria ):
Kasus kasus yang memerlukan penelaahan hormonal adalah :
1.Penanganan Infertilitas
2.Pemantauan Kontrasepsi Obat: pil, suntik dan susuk. Mekanisme
pada k.o. ini adalah kombinasi preparat estrogen dan progestin
menghambat sekresi gonadotropin sehingga tidak terjadi ovulasi
3. Gangguan menstruasi ( dismenorea, amenorea, metrorhargi, dsb ) &
menopause ( sindroma flushing , osteoporosis, dsb ).
4. Abnormalitas seksual :
bila kearah kelainan genetik ( pseudohermaprodit, dsb )
kelainan
genetik
analisa kromosom

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
INFERTILITAS
10-15 % Pasangan Suami Istri ( Pasutri ) mempunyai
problem fertilitas :
- primer
- sekunder
pemeriksaan harus menyeluruh kedua pihak
PRINSIP DASAR :
1. Pasutri sebagai satu kesatuan biologik
2. Pemeriksaan meliputi beberapa siklus
3. Teknik dan interpretasi dikuasai pemeriksa

INFERTILITAS PRIA :
* 50 % belum diketahui

* 20 % hormonal dan spermatologik, termasuk :

- hipopituitari
- sindroma Klinefelter
* Faktor imunologi
* Kelainan anatomik :
- varicocele
- obstruksi saluran

FISIOLOGI REPRODUKSI PRIA :

Gonade : regulasi reproduksi

pelangsungan keturunan
dapat maksimal
Fungsi primer TESTIS sebagai gonade :
1. Produksi gamet
spermatozoa ( spermatogenesis ),
dalam tubulus seminiferus
2. Produksi hormon
androgen / testosteron (steroidogenesis),
dalam sel Leydig
** FSH ( follicle stimulating hormone ) memacu spermatogenesis
LH ( luteinizing hormone ) memacu steroidogenesis
*** Testosteron mengoptimalkan spermatogenesis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM INFERTILITAS PRIA :

1. Analisa semen ( cairan sperma )
2. Pemeriksaan hormonal
3. Pemeriksaan : imunologi
antibodi sperma
infeksi
TORCH, STD
kromosom
PERSIAPAN ANALISA SPERMA :
- Abstinensia 3-5 hari
- Pengeluaran sperma dengan masturbasi/senggama
terputus dalam ruang khusus
- Penampungan dalam pot steril

ANALISA SPERMA FISIK :

KOAGULASI & LIQUEFAKSI merupakan kerja enzim
dari vesicula seminalis ( 46-80 % ) dan kelenjar prostat
( 13-32 % ). Semen setelah ejakulasi segera
berbentuk gel dan kemudian dalam 5-20 menit akan
mencair.
VISKOSITAS setelah mencair semen tetap viskous tetapi
masih memungkinkan spermatozoa mencapai
motilitas sempurna
VOLUME normal 2-5 ml, volume yang rendah merupakan
salah satu faktor infertilitas.

ANALISA SPERMA MIKROSKOPIK ;

JUMLAH : pemeriksaan dengan bilik hitung & pipet lekosit
bilik Makler
Normal : 40 juta / ml
Oligospermia bila dibawah 20 juta / ml
MOTILITAS : pergerakan spermatozoa dengan pedoman garis bilik
Normal : 60 % pergerakan bagus
sampai 2 3 jam
WHO : 40 % progresif motil ( PM )
Astenospermia
bila kurang
MORFOLOGI : 60 % mempunyai bentuk oval
Teratospermia
bila kurang
PEMERIKSAAN HORMONAL :
1. Hormon Testis : Testosteron
2. Hormon Hipofise : Prolaktin, FSH, LH

INFERTILITAS WANITA :
50 60 % gangguan hormonal
30 50 % gangguan tuba fallopii
10 %
cervical barrier
Pemeriksaan hormonal memerlukan pengambilan
sampel minimal 3 kali sesuai dengan fase-fase
dalam siklus haid

ALUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

INFERTILITAS WANITA :
1. SBB ( suhu basal badan )
2. UMS ( uji muko serviks )
3. UPS ( uji paska sanggama )
4. Pemeriksaan hormonal
5. Pemeriksaan imunologi

REGULASI HORMONAL OVARIUM

Hipotalamus
Hipofise
Ovarium

GnRH

FSH

LH

-Stimulasi folikel
primodial ( oogenesis )
-Proliferasi sel granula
-Produksi estrogen

- Produksi estrogen
- Ovulasi
- Produksi progestron

ESTROGEN : E1 : estron
E2 : estradiol
E3 : estriol

POLA LENGKAP : meliputi 14 test hormon

- Fase folikuler : FSH, LH, Estradiol, Progesteron,
Testosteron
- Fase mid siklus : FSH, LH, Estradiol, Progesteron,
Prolaktin
- Fase luteal : FSH, LH, Estradiol, Progesteron
POLA PENYARING : meliputi 7 test hormon
- Fase folikuler : FSH, LH, Estradiol, Testosteron
- Fase mid siklus : Estradiol, Prolaktin
- Fase luteal : Progesteron
Pola penyaring mempunyai sensitivitas 60 % dan spesifisitas
100 % untuk menemukan kelainan hormonal reproduksi
wanita

Fluktuasi Umur :
- Masa Anak

: FSH & LH rendah,

dengan FSH > LH
- Awal Pubertas : FSH meningkat
- Akhir Pubertas : LH meningkat,
LH > FSH
Prolaktin:
Mrpk produk hipofise, mempengaruhi efisiensi
kerja baik GnRH (gonadotropin releasing
hormon) maupun FSH & LH

Gangguan ovulasi yang dapat ditemukan dengan

pemeriksaan profil hormon reproduksi :
1.Hiperprolaktinemia : prolaktin konsisten tinggi
2.Hipogonadii primer : prolaktin normal, FSH & LH
tinggi, estradiol & progesteron rendah evaluasi
oligoovulasi atau kegagalan ovarium prematur
3.Hipogonadii sentral : prolaktin normal, FSH & LH
rendah, estradiol & progesteron rendah konfirmasi
TSH ( thyroid stimulating hormone )
4.Sindroma Ovarium Polikistik ( PCO ) : Estradiol &
Testosteron tinggi, ratio LH/FSH meningkat

IN VITRO FERTILIZATION ( IVF )

Bayi Tabung
* th 1978 di Inggris dan USA th. 1981
Indikasi :
1. Kerusakan kedua tuba
2. Oligospermia
3. Faktor servik abnormal
4. Faktor imunologis
5. Infertilitas setelah bedah tuba
6. Infertilitas setelah endometriosis
7. Infertilitas tidak diketahui sebabnya

PASUTRI INFERTIL
Klinis
Siklus Haid Spontan

Analisa Sperma 2 x

SBB 1 x
USG

Normal

Abnormal
Hormonal

Abnormal

Penilaian lendir serviks UMS/UPS

Normal
IVF ( ? )

. Hormonal
. Imunologi

Abnormal
Hormonal ; Imunologi