kita menggambarkan epidemiologi itu, histologi, dan fitur imaging kanker kandung kemih.

Termasuk
adalah review dari sistem pementasan digunakan untuk keganasan ini. Selain itu, temuan pencitraan
disajikan yang menunjukkan spektrum temuan radiografi karsinoma kandung kemih primer dan berbagai
tahap penyakit, serta sebagai pengobatan dan pengawasan.
Epidemiology

Kanker kandung kemih didominasi penyakit laki-laki yang lebih tua. Penyakit ini
merupakan 6% dari seluruh keganasan pada pria, membuat itu tumor yang
paling umum keempat. Pada wanita, karsinoma kandung kemih merupakan 2%
dari keganasan, sehingga tumor yang paling umum ketujuh [1]. Insiden
meningkat dengan usia (median usia, 69-70 tahun). Merokok, yang tinggal di
daerah perkotaan, dan bekerja di pewarna, karet, atau kulit industri
meningkatkan risiko [2]. Pada tahun 2001, 39.200 kasus baru diperkirakan pada
pria dan 15.100 di wanita dari Amerika Serikat. Dibandingkan, 8300 pria dan
4100 wanita diperkirakan telah menyerah pada penyakit.
keganasan ditemukan dua kali lebih sering di kulit putih seperti di Afrika
Amerika, tetapi yang terakhir cenderung memiliki tahap berikutnya di diagnosis
dan prognosis yang lebih buruk pada semua tahap. Dalam putih, yang tingkat
kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan adalah 82% dan 95% untuk
penyakit lokal, namun angka ini turun menjadi 50% untuk penyakit regional dan
6% metastasis ketika jauh Ditemukan. Sebagai perbandingan, harga 64%, 87%,
41%, dan 0%, masing-masing, untuk Afrika Amerika. Namun, tingkat
kelangsungan hidup memiliki meningkat sejak pertengahan 1970-an.
Histology

kandung kemih dilapisi oleh sel transisional epitel yang adalah tiga sampai tujuh
lapisan sel tebal. Sel-sel basal ditutupi oleh perantara sel, dan ini dibatasi oleh
besar, payung datar seperti sel. Dengan demikian, sel transisional account
karsinoma untuk 95% dari semua kandung kemih kanker [3]. jenis sel lain
termasuk squamous sel kanker, campuran karsinoma sel transisional,
adenokarsinoma, dan tumor berdiferensiasi. Langka histologi termasuk limfoma,
carcinosarcoma, sarkoma, pheochromocytoma, dan metastasis [3].
Pola pertumbuhan yang dikategorikan sebagai papiler atau infiltratif. untuk
transisi Karsinoma sel, pola pertumbuhan cenderung berkorelasi dengan kelas,
yang berkisar dari sumur-dibedakan, kelas 1, untuk buruk dibedakan, kelas 3
Staging

Paling sering, kanker saluran kemih kandung kemih awalnya muncul sebagai
hematuria tanpa rasa sakit. Sitologi urine dapat dilakukan; Namun, diagnosis
biasanya membutuhkan cystoscopy dan biopsi. Pemeriksaan bimanual adalah
digunakan untuk pementasan, khususnya, untuk menentukan apakah organorgan yang berdekatan terlibat. Meskipun pementasan Jewett-Marshall-kuat
sistem [5] masih digunakan, sistem pementasan TNM [6] disukai (Tabel 1 dan
Gambar 1.). Untuk kedua, kedalaman invasi ke dalam kandung kemih dan
keterlibatan yang berdekatan dan jauh situs adalah elemen sentral.

Untuk memahami sistem pementasan, satu pertama harus menyadari kandung

kemih anatomi. Dinding kandung kemih terdiri dari empat lapisan: mukosa atau
epitel, lamina propria atau subepitel jaringan ikat, lapisan otot, dan serosa atau
penutup peritoneal ditemukan di kubah [7]. Sebuah kasus khusus adalah kanker
pada divertikulum, di mana lesi cenderung dari kelas yang lebih tinggi dan
melarikan diri dinding kandung kemih sebelumnya karena kurangnya lapisan
otot. Dengan demikian, tumor di lokasi ini cenderung memiliki potensi yang lebih
besar untuk metastasis dan Sejalan prognosis yang lebih buruk. Insiden dari
neoplasma dalam divertikulum kandung kemih antara 0,8% dan 13,5%.
Untuk penyakit dangkal, tahap Ta dan T1, Campbell Urologi [3]
merekomendasikan lagi pementasan pemeriksaan setelah cystoscopy dan biopsi.
Untuk otot penyakit invasif, tahap T2 dan di luar, radiografi dada, ekskretoris
urografi, perut dan CT panggul, tulang scan, dan hati tes fungsi
direkomendasikan. diduga metastasis dikonfirmasi dengan biopsi jarum halus
Imaging Local Disease

Ahli radiologi mungkin mengalami kanker kandung kemih sebagai massa

ditemukan pada pencitraan rutin, pementasan, atau tindak lanjut setelah terapi.
Di contoh pertama, sebuah kebetulan mencatat massa di kandung kemih
memiliki diagnosis diferensial yang luas, termasuk jinak (papiloma, hamartoma,
leiomioma) atau neoplasma ganas, hematoma, kalkulus, bola jamur, sistitis
cystica, asing tubuh, dan endometriosis. karakteristik pencitraan seperti
peningkatan dan mobilitas yang membantu untuk karakterisasi. Untuk
pementasan, cystoscopy dan biopsi digunakan untuk tahap Ta-T3a penyakit,
terbatas pada kandung kemih. Cross-sectional pencitraan berguna pada tahap
T3b atau lambat tahap, setelah tumor telah lolos di luar dinding kandung kemih.
Exretory Urography

Karena karsinoma sel transisional adalah multifokal sebuah penyakit, urography

ekskretoris dapat mengidentifikasi lesi sinkron. Sebuah tumor primer dapat
muncul sebagai kapasitas kecil, kandung kemih berdinding tebal atau sebagai
massa fokal (Gambar. 2 dan 3). Hal ini juga dapat muncul sebagai cacat mengisi
atau sebagai striktur sepanjang kursus dari ureter. Jika parah, obstruksi dapat
mengakibatkan hydroureteronephrosis dan nephrogram tertunda. pyelograms
retrograde juga dapat membantu dalam pencarian ini (Gambar. 4). Namun, tak
satu pun dari dua tes akan mengidentifikasi penyebaran luar kandung kemih.
Dengan munculnya CT ekskretoris urografi [10], baik urothelium dan sebelah
struktur mungkin dievaluasi. Namun, pemeriksaan ini masih dalam proses
sedang dievaluasi, seperti MR urografi dan endoskopi maya
Sonography

Sonografi tidak secara rutin digunakan untuk pementasan kanker kandung

kemih. Jika tumor ditemukan kebetulan, sering muncul sebagai a polypoid atau
plak seperti, lesi hypoechoic yang mungkin memproyeksikan ke dalam kandung
kemih [4]. Kalsifikasi atau fibrosis menghasilkan peningkatan echogenicity. aliran
darah dapat ditampilkan pada tumor pada Doppler sonografi.

CT
CT adalah modalitas pencitraan utama untuk kanker dari kandung kemih. Secara
optimal, pemindaian cepat dilakukan dalam fase nephrographic sebelum
diekskresikan bahan kontras IV mencapai kandung kemih. Dengan demikian,
tumor meningkatkan dapat divisualisasikan dengan latar belakang rendah
redaman urine dalam kandung kemih (Gambar. 6A). Pada scanning tertunda, lesi
muncul sebagai nodul mural terhadap latar belakang dari bahan kontras tinggi
redaman dalam kandung kemih (Gambar. 6B). massa mungkin muncul plak
seperti (Gbr. 6) atau papiler (Gambar. 7). Kalsifikasi mungkin juga dicatat (Gbr.
8). Bulan et al. [13] telah mencatat bahwa 5% dari sel transisional karsinoma
mengandung kalsifikasi. Kalsifikasi biasanya dalam konfigurasi nodular atau
melengkung di permukaan, sedangkan 50% dari adenokarsinoma mengandung
kalsifikasi intratumoral baik. Mucinous adenokarsinoma seperti karsinoma
urachal bisa memiliki pola baik. Sebagai tumor tumbuh, melingkar penebalan
dinding juga dapat dilihat (Gbr. 9). Selain itu, massa dapat menginvasi ureter
yang orifice, sehingga hydroureteronephrosis (Gambar. 10). Dengan penyakit
lebih lanjut, hidronefrosis bilateral dapat dicatat (Gbr. 11).
Seperti dengan semua modalitas pencitraan, kedalaman penetrasi ke dinding
kandung kemih sulit untuk melihat. Penyakit tahap T3b yang lolos serosa sering
bermanifestasi sebagai jaringan lunak-redaman terdampar di rendah-redaman
lemak perivesical (Gambar. 12). tumor diklasifikasikan sebagai penyakit T4 jika
menyerang organ atau struktur seperti yang berdekatan seperti dinding panggul
atau perut (Gambar. 13). Invasi dapat hadir sebagai jaringan dalam enhancing
organ seperti kanker kandung kemih dan sebagai pembesaran organ menginvasi.
Pembaur untuk CT termasuk biopsi dan peradangan, yang dapat meniru kanker.
Hasil terapi radiasi fibrosis dan dapat mengakibatkan melingkar penebalan
dinding, yang juga bisa disebabkan obstruksi seperti yang disebabkan oleh jinak
hiperplasia prostat (Gambar. 14) atau striktur uretra. Kemoterapi dengan
sistemik agen seperti siklofosfamid dan ifosfamid atau agen intravesical seperti
Bacillus Calmette-Guerin atau formalin juga dapat menyebabkan melingkar
dinding kandung kemih penebalan [14]. Terapi radiasi tambahan dapat
mengakibatkan terdampar lemak panggul, sehingga sulit untuk membedakan
invasi perivesical. Jika keterlambatan dalam pemindaian terjadi setelah injeksi
kontras IV, sebuah ureter jet dapat meniru kanker kandung kemih juga (Gbr. 15).
CT terbatas pada pesawat aksial tidak ideal untuk memvisualisasikan kubah
kandung kemih atau dasar. Baru multi-detektor CT scanner dengan pilihan tipisslice dan memformat multiplanar harus membantu evaluasi daerah-daerah
(Gambar. 16). Ketepatan dari CT untuk pementasan telah banyak dilaporkan
sebagai 55-92%.
MR Imaging

Kemampuan multiplanar pencitraan dan kontras jaringan tinggi pencitraan MR

harus secara teoritis menghasilkan peningkatan akurasi untuk pementasan
dibandingkan dengan CT. Namun, mirip hasil ditemukan, dengan akurasi mulai
dari 72% menjadi 96% [15-18, 22-25]. Pementasan ditingkatkan dengan

peningkatan gadolinium [22, 24-28]. Meskipun demikian, ada tidak seperti belum
muncul menjadi konsensus dalam literatur bahwa pencitraan MR lebih unggul CT.
Seperti CT, MRI tidak bisa menggambarkan kedalaman dinding kandung kemih
invasi, tetapi digunakan untuk stadium penyakit T3b dan di luar (yaitu, setelah
tumor lolos dinding kandung kemih) [29]. pada T2- pencitraan tertimbang, tumor
memiliki perantara sinyal, sedikit lebih tinggi dari kandung kemih dinding. Lemak
memiliki sinyal rendah tetapi mungkin memiliki tinggi sinyal jika urutan cepat
seperti cepat spin-echo digunakan. Urine memiliki sinyal yang tinggi (Gambar.
17A).
Pada urutan T1-tertimbang, tumor memiliki sinyal menengah dan kontras
dengan tinggi sinyal lemak. Selain itu, urine di kandung kemih memiliki sinyal
lebih rendah dari tumor (Gambar. 17B). urutan T1 membantu untuk
mengevaluasi menyebar ke perivesical lemak. Kanker ini meningkatkan kandung
kemih setelah gadolinium injeksi (Gambar. 17C). Puncak peningkatan adalah
awal dari itu dari kandung kemih dinding, yang mungkin berguna jika dinamis
pencitraan dilakukan. peningkatan kontras gadolinium dapat mengaburkan
diskriminasi tumor menyerang ke dalam yang berdekatan-sinyal tinggi lemak
(Gambar. 18A). gambar lemak jenuh dapat membantu dalam hal ini Sehubungan
(Gambar. 18B). Enhancement dengan atau tanpa saturasi lemak dapat
menunjukkan invasi ke organ-organ yang berdekatan (Gambar. 18A dan 18B).
Koronal (Gambar. 18E) dan sagital juga dapat berguna dalam mengidentifikasi
invasi perivesical, terutama di kubah dan di dasar kandung kemih. sinkron atau
lesi metachronous di ureter juga mungkin terdeteksi pada pencitraan MR
(Gambar. 19). Pembaur pada pencitraan MR adalah untuk sebagian besar sama
dengan mereka untuk CT, termasuk biopsi baru-baru ini, peradangan, terapi
radiasi, dan kemoterapi induksi Perubahan yang meniru tumor.
Imaging of Metastasis

Kanker kandung kemih dapat bermetastasis melalui sistem limfatik atau

pembuluh darah. Dalam kedua kasus, pencitraan cross-sectional modalitas yang
penting untuk diagnosis.
Lymphatic Metastasis

Kanker kandung kemih pertama menyebar ke yang perivesical, obturator,

internal dan eksternal iliac, dan kelenjar getah bening presacral. perivesical yang
node kurang sering terlibat [30]. Akhirnya, iliac umum dan paraaortic kelenjar
getah bening metastasis dicatat. Keterlibatan juxta daerah situs jarang tanpa
menyebar ke daerah situs, menyiratkan bahwa, jika ditemukan, regional situs
harus diteliti. Evaluasi juxta daerah daerah menjadi lebih penting jika pasien
telah memiliki diseksi kelenjar getah bening.
Kedua CT dan MR pencitraan tergantung pada kelenjar getah pembesaran simpul
untuk mendeteksi metastasis (Gambar. 20). bening mereka bening lebih besar
dari 1 cm di sumbu pendek dianggap mencurigakan [31]. Jika diperlukan,
keterlibatan bisa dikonfirmasi oleh perkutan biopsi jarum. Pembaur termasuk
hiperplasia jinak, infeksi, atau peradangan yang mengakibatkan getah bening

pembesaran simpul. Berpotensi, MR pencitraan dengan ultrasmall paramagnetik

besi oksida non koloid partikel akan membantu membedakan getah bening node
yang mengandung metastasis.
Hematogenous Metastasis

Kanker kandung kemih, terutama karsinoma sel transisional, menyebar melalui

aliran darah juga. situs disukai untuk metastasis termasuk hati, paru-paru,
tulang, dan kelenjar adrenal.
Treatment

Prosedur bedah utama untuk kanker kandung kemih adalah reseksi melalui
cystoscopy, yang memadai untuk tahap awal. Cystoscopic operasi tidak
memadai untuk penyakit yang lebih maju; Oleh karena itu, terapi kemoterapi,
radiasi, dan operasi yang digunakan. Dua yang pertama kaleng menghasilkan
temuan seperti kandung kemih menebal dinding. Selain itu, terapi radiasi dapat
mengakibatkan terdampar lemak yang dapat meniru tumor asli. Jenis operasi
mungkin termasuk kistektomi parsial, Total kistektomi, atau cystoprostatectomy,
sering dengan diseksi kelenjar getah bening. Dua tipe dasar pengalihan kemih
dilakukan. kemih kulit hiburan yang baik mengompol (Bricker ileum loop) atau
benua (Kock ileum kantong atau Indiana kantong). Jenis lain adalah neobladder
sebuah yang terdiri dari terutama dua prosedur: Kock pouch atau Studer
kantong. Karena komplikasi yang lebih sedikit, kantong Studer sering disukai. Ini
Prosedur ini sering dilakukan dengan prostatektomi dan diseksi kelenjar getah
bening. Dengan demikian, aortokaval dan kelenjar getah bening inguinal
mungkin menjadi yang pertama untuk menandakan kekambuhan pada pasien
ini. Dengan prosedur diversi urin, hidroureter dan pelvocaliectasis ringan sering
terlihat awal dan mungkin baik menyelesaikan atau tetap stabil. Namun,
pelvocaliectasis parah menyiratkan obstruksi dari striktur, batu, atau
kekambuhan.
Surveillance

Karena kanker kandung kemih adalah Proses multifokal dengan kedua sinkron
dan lesi metachronous, kekambuhan adalah umum; dengan demikian,
cystoscopy pengawasan dilakukan setelah reseksi tumor stadium awal. dalam
mengevaluasi lebih tumor maju, Ellis et al. [36] menemukan bahwa setelah
kandung kemih reseksi, kekambuhan terjadi di lokasi kistektomi di 37% dari
pasien, dan adenopati ditemukan pada 67% dari pasien. Meskipun kekambuhan
(Gambar. 21 dan 22) biasanya terjadi dalam 1,5 tahun pertama, dapat dilihat 3
atau lebih tahun kemudian, baik lokal dan di tempat yang jauh. Kedua CT dan MR
pencitraan adalah andalan dalam mengevaluasi kekambuhan.
Summary

Terutama penyakit laki-laki yang lebih tua, kanker kandung kemih diyakini terjadi
di Pengaturan dari urothelium diubah yang memiliki kecenderungan untuk kedua
sinkron dan metachronous tumor. Diagnosis penyakit stadium awal dilakukan
terutama melalui sistoskopi. Namun, setelah tumor lolos dinding kandung kemih,

metode radiologis seperti CT dan MRI sangat penting dalam mengevaluasi invasi
lokal dan metastasis jauh.