Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
:
:
:
:
:
:
:
:
:
b.
Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
Nilai PKG
Nilai PKG tertinggi
Penilai,
LAS/MATA PELAJARAN
G, S.Th
ber 1980
00
Bulan
49
X 100
87.500
Baik
100 %
20.250
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : 823/
/SMP 03/2013
Masa penilaian Bulan 01 Juli 2012 s.d. 30 Juni
KETERANGAN PERORANGAN
Nama
NIP
NUPTK
Nomor Seri Kartu Pegawai
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
Pangkat/Golongan Ruang/TMT
Jabatan
Lama
10 Masa Kerja Golongan
Baru
11 Jenis Guru
12 Unit Kerja
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
. Doktor (S-3)
. Magister (S-2)
. Sarjana(S1)/Diploma IV/SPG
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program induksi.
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.
ANGKA KREDIT
INSTANSI PENGUSUL
LAMA
BARU
3
100.000
3.000
89.533
81.000
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan,
menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan.
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah.
1
.
3
4
.
7
.
.
.
.
.
JUMLAH
1.620
1.215
192.533
83.835
2.000
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran
2.
0.000
2.000
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP.
192.533
10.265
93.835
-
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi.
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
II
UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya.
1
a Doktor (S-3)
b Pascasarjana (S-2)
c Sarjana (S-1) / Diploma IV
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1
0.320
0.320
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
3 tahun
3.000
g. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
10.265
202.798
IV
VI
6.640
100.475
ATUPANG, S.Th
05
3
ptember 1980
TMT :
TMT :
TMT :
TMT :
01/10/2012
01/10/2012
01/10/2012
01/04/2016
100.000
3.000
89.533
81.000
20.25
0.000
1.620
1.215
276.368
2.000
0.000
2.000
4
8
0.000
8.000
286.368
10.265
0.320
0.320
3.000
286.368
16.905
303.273
Pandan,
penilai I
NIP :
penilai II
NIP :
Pandan,
Ketua Tim Penilai
NIP :
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS TERT
Yang bedrtanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan/ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan/ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Telah melakukan kegiatan pembelajaran / pembibmbingan dan tugas tertentu, sebahagai berikut
NO
URAIAN
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
Melaksanakan Proses Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukt
masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
UNG, S.Pd
TMT : 01-10-2008
RGADONG
TMT : 01-01-2011
RGADONG
87.50
87.50
87.50
Baik
Baik
Baik
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJU
Yang bedrtanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan/ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan/ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
NO
1
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan Hasil
Jumlah Volume
Kegiatan
b.
c.
Jumlah
2. Melaksanakan Publikasi ilmiah
a. Jumlah
3. Melaksanakan Karya Inovatif
a. Membuat alat Peraga kategori sederhana
Jumlah
11/17/2013 Sertifikat
4/11/2013
-
72 jam
Piagam
1 hari
-
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukt
masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sosorgadong, 1 Juli 2
Kepala Sekolah,
SIAN BERKELANJUTAN
NG, S.Pd
MT : 01-10-2008
MT : 01-01-2011
Angka kredit
Jumlah Angka
Kredit
Keterangan
Bukti fisik
###
###
0.15
0.15
1.15
1.15
1.15
ada
ada
-
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Yang bedrtanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan/ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
NUPTK
Pangkat/golongan/ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
:
:
:
:
:
:
NO
Uraian Kegiatan
Tanggal
Satuan Hasil
SK
SK
2
2
0.08
0.08
Kartu
0.75
1. Memperoleh Gelar/Ijazas S1
2. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses
dan
hasil belajar tingkat:
a. Sekolah
b. Nasional
2. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
a. Anggota PGRI
Jumlah
15/04/2013
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fi
masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jumlah Angka
Kredit
Keterangan
Bukti fisik
0.16
0.16
ada
ada
2.25
ada
2.57
dan bukti fisik
, 1 Juli 2014
O, M.MPd
2 199203 1 005
Format 1A (3) :
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a.
Nama
NIP
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
:
:
:
:
:
:
:
:
:
b.
Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi
:
:
:
:
:
:
Periode penilaian
01 -07- 2012 Sampai
31 - 12 - 2015
NO
Formatif
Sumatif
Kemajuan
KOMPETENSI
A. Pedagogik karakteristik
1. Menguasai peserta didik
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik
3. Pengembangan kurikulum
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5. Pengembangan potensi peserta didik
6. Komunikasi dengan peserta didik
7. Penilaian dan evaluasi
B. Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru
C. Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik,
12.
dan masyarakat
D. Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung
13.
mata pelajaran yang diampu
14. Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru)
Penilai,
D
NIP. 19681122 199203 1 005
dan
nilai
maksimum
=
4
..,
..(23)
Guru
yang
Dinilai
Penilai
Kepala
Sekolah
(.......................(24))
(.......................(25))
(.........................(26)
(21
MATA PELAJARAN
00
Bulan
Tahun
2015
NILAI
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
49
Sibolga, 11 Desember 2015
Kepala Sekolah,