Gangguan organik termasuk gangguan

mental dengan gejala

Dari Wikipedia

Gangguan organik termasuk gangguan mental dengan gejala

Demensia pada penyakit Alzheimer

Demensia vaskuler
Demensia pada penyakit lain yang diklassifikasi
Demensia tidak dispesifikasi
Sindroma amnesia organik, yang bukan disebabkan oleh alkohol dan zat
psikoaktif lainnya
Delirium, yang bukan disebabkan oleh alkohol dan zat psikoaktif lainnya
Gangguan mental lainnya yang disebabkan oleh kerusakan dan disfungsi otak,
dan oleh penyakit fisik
Gangguan kepribadian dan tingkah laku yang disebabkan penyakit pada otak,
kerusakan dan disfungsi otak
Gangguan mental organik atau simptomatik yang tidak dispesifikasi

SINDROM MENTAL ORGANIK

Dr. Hasanah Che Ismail
Tarikh akhir diperbaharui ialah: 24 hb Ogos 1999.
Nota ini ditulis dalam campuran dua bahasa untuk memudahkan kefahaman
setengah murid-murid yang mengalami kesukaran dengan bahasa Inggeris.
Walaupun begitu untuk mengurangkan kekeliruan kebanyakan istilah-istilah
teknikal atau klinikal ditulis dalam bahasa yang asal. Penulisan bahan bacaan
ini juga dibuat dalam jangka masa yang singkat, dan insyallah ianya akan
disemak semula dan diperbaharui dari masa ke semasa. Pelajar dinasihatkan
untuk "download" text ini ke dalam disket mereka dalam word format untuk
dibaca dikomputer peribadi dan menangguh printing sehingga diakhir posting
kerana text bacaan ini akan diperbaharui dalam jangka masa posting ini
dijalankan. Segala kesalahan pada ejaan dan tatabahasa harap dimaafkan.
Kefahaman adalah lebih penting.

SINDROM MENTAL ORGANIK

Gangguan ini disebabkan oleh faktor organik yang telah dipastikan atau yang difikirkan
berkemungkinan besar sebagai penyebab. Oleh itu ianya adalah menifestasi disfungsi tisu
otak. Ianya mungkin berbentuk sementara atau berkekalan. Perubahan psikologi atau
perubahan kelakuan berbeza mengikut bahagian otak yang terganggu, cara ianya bermula
dan berlarutan, jangka masa, dan jenis proses patofisiologi yang terjadi.
Istilah organik mengikut "International Classification of Disease and Related Health
Problem" (ICD - 10) tidak memberi maksud bahawa gangguan bukan organik atau
"functional" tidak berkait dengan gangguan pada otak. Ianya bermaksud sidrom ini
adalah dilibatkan oleh sesuatu penyakit atau gangguan pada otak atau bahagian lain tubuh
badan yang boleh didiagnosakan. Contohnya delirium disebabkan oleh cerebral
concussion.
Mengikut ICD-10 kesemua jenis gangguan organik boleh di bahagikan kepada dua
kumpulan:
1. Yang melibatkan fungsi kognitif atau sensorium (gangguan kognitif)
2. Yang melibatkan persepsi, isi pemikiran, mood atau emosi atau keseluruhan
corak personaliti atau kelakuan.

Gangguan kognitif
A. Gangguan melibatkan fungsi kognitif atau sensorium (gangguan kognitif)
1. Delirium
Ianya dicirikan oleh gangguan kesedaran dan perubahan pada pemikiran (cognition) yang
terjadi pada jangka masa yang singkat. Gejala yang menncirikannya adalah gangguan
pada kesedaran dan gangguan pemikiran yang global. Abnormaliti lain iaitu pada mood,
persepsi dan kelakuan adalah gejala psikiatri yang kerap berlaku ; tremors, asterixis,
nystagmus, incoordination, dan urinary incontinence adalah gejala-gejala neurologikal
yang kerap berlaku.
Delirium bermula dengan tiba-tiba (dalam masa jam atau hari), dan berterusan pada
jangka masa yang singkat dan berubah-ubah intensitinya, dan pulih juga dengan cepat
apabila penyebabnya dikenalpasti dan dipulihkan. Walaupun begitu setiap ciri-ciri ini
boleh berbeza dari satu pesakit kepada pesakit yang lain.
Delirium adalah satu sindrom dan bukan penyakit, ianya mempunyai banyak penyebab,
dan kesemuanya mengakibatkan corak gejala yang seakan serupa, iaitu gangguan
pemikiran dan tahap kesedaran.
Sindrom ini juga dikenali oleh nama-nama lain seperti, acute confusional state, acute
brain syndrome, metabolic encephalopathy, toxic psychosis, dan acute brain failure.

Sindrom ini perlu dikenalpasti dan dirawat dengan segera kerana boleh mengakibatkan
komplikasi. Komplikasi yang dimaksudkan adalah kecederaan yang tidak disengajakan
kerana pesakit dalam kekeliruan atau koordinasi yang lemah atau kerana ikatan fizikal
yang terpaksa dilakukan. Kegelisahan dan keganasan kelakuan boleh menganggu
persekitaran wad.
EPIDEMIOLOGI
Delirium adalah gangguan yang kerap terjadi. Lebih kurang 10 hingga 15 % pesakit di
wad surgikal dan 15 hingga 25% pesakit di wad medikal mengalami delirium. Peratusan
bertambah di wad yang lebih intensif dan kritikal contohnya; 30% di wad penjaggan rapi,
40-50% selepas pembedahan yang major seperti untuk hip fractures, dan 90% selepas
cardiotomy.
Penyebab kepada postoperative delirium adalah stress dari pembedahan, sakit, gangguan
tidur, ubat yang menahan sakit dan membantu tidur, ketidakseimbangan elektrolit,
infeksi, deman dan kehilangan darah.
Umur yang tua juga adalah faktor risiko yang menyebabkan delirium. Lebih kurang 3040% pesakit yang umur lebih dari 65 mengalami satu episod delirium apabila berada di
wad. Faktor predisposing lain adalah usia muda seperti kanak-kanak, kecederaan pada
otak yang telah sedia ada (contohnya dementia, cardiovascular disease, tumour), pernah
mendapat delirium, pergantungan pada alkohol, diabetes, kanser, kemerosotan pacaindera
(contohnya buta) dan malnutrisi.
Secara amnya prognosis delirium adalah tidak menggalakkan. Three month mortality rate
adalah dianggarkan sehingga 23 hingga 33 %.
ETIOLOGI

Causes of Delirium
Intracranial causes
Epilepsi and postictal states
Brain trauma (especially concussion)
Infection
Meningitis

Encephalitis
Neoplasm
Vascular disorders
Extracranial causes
Drugs (intoxication or withdrawal) and poison
Anticholinergic agents
Anticonvulsants
Antihypertensive agents
Antiparkinsonian agents
Antipsychotic drugs
Cardiac glycosides
Cimetidine
Clonidine
Disulfiram
Insulin
Opiates
Phencyclidine
Phenytoin
Ranitidine
Salicylates
Sedatives (including alcohol) and hypnotics
Steroids
Poison
Carbon monoxide
Heavy metals and other industrial poisons
Endocrine dysfunction (hypofunction or hyperfunction)
Pituitary
Pancreas
Adrenal
Parathyroid
Thyroid
Disease of nonendocrine organs
Liver
Hepatic encephalopathy
Kidney and urinary tract
Uremic encephalopahy
Lung
Carbon dioxide narcosis

Hypoxia
Cardiovascular system
Cardiac failure
Arrhythmias
Hypotension
Deficiency diseases
Thiamine, nicotinic acid, B12, or folic acid deficiencies
Systemic infections with fever and sepsis
Electrolyte imbalance of any cause
Postoperative states
Trauma (head or general body)

Neurotransmitter utama yang dikaitkan dengan delirium adalah acetylcholine, dan

kawasan yang terlibat adalah recticular formation.
CIRI-CIRI KLINIKAL
Ciri utama adalah kemerosotan kesedaran. Kesukaran untuk mempertahankan
pemerhatian, iaitu focus, sustain or shift attention. Perubahan pada tahap kesedaran
berubah-ubah, masa pesakit berada dalam keadaan lucid berselang-seli dengan keadaan
dia mengalami perubahan pada tahap kesedaran. Ia juga mungkin megalami anxieti,
mengantuk, gangguan tidur, hallusinasi, mengigau, dan kegelisahan. Gejala ini mungkin
mendahului keadaan delirium.
Abnormal Arousal
Dua corak dikenalpasti. Hiperaktiviti dicirikan oleh keadaan terangsang dan hipoaktiviti
dikaitkan dengan kemerosotan kesedaran. Delirium yang terjadi dengan penarikan dari
bahan psikoaktif kerap kali dicirikan oleh hiperaktiviti, dan berkait dengan autonomic
signs, seperti flushing, pucat, berpeluh, tahycardia, dilated pupils, nausea, vomiting dan
hyperthermia. Mereka yang bergejala hipoaktif, dilihat seperti murung, katatonik, dan
demented. Ada individu mempunyai ciri-ciri dari kedua-dua corak.
Kemerosotan Orientasi
Orientasi kepada masa yang terdahulu terganggu walaupun pada kes yang ringan. Yang
teruk mengalami gangguan orientasi kepada tempat dan juga pada orang lain. Walaupun
begitu jarang terjadi keadaan di mana mereka hilang orientasi kepada diri sendiri.

Language Abnormalities
Gangguan bahasa adalah dalam bentuk mengarut, tidak relevant dan coherent, serta
kesukaran untuk memahami percakapan orang lain.
Mereka juga mempunyai kesukaran dalam ingatan dan fungsi kognitif lain. Keupayaan
untuk menyelesaikan masalah terganggu dan mereka mungkin mengalami delusi yang
tidak systematized dan kerap kali jenis paranoid.
Persepsi
Kerap mengalami illusi dan hallusinasi dalam bentuk visual dan auditory. Tactile dan
olfactory hallucination mungkin juga dialami.
Mood
Gangguan pada regulasi mood. Gejala yang kerap terjadi adalah kemarahan, keganasan,
ketakutan yang tak manusabah, apathy, kemurungan dan euphoria. Kerap kali emosi yang
berlain-lainan bertukaran antara satu sama lain.
Gejala lain yang berkaitan
Sleep-Wake Disturbance
Tidur kerap terganggu, bahkan dicirikan dengan pertukaran (reversed) sleep-wake cycle.
Pada waktu siang pesakit kerap kali berada dalam keadaan mengantuk, tetapi gelisah
kerana mengalami keadaan delirium yang lebih teruk apabila waktu malam, situasi
klinikal yang dikenali sebagai sundowning. Igauan dan mimpi ngeri mungkin berterusan
kepada kesedaran dalam bentuk hallusinasi.
Gejala Neurologikal
Gejala yang mungkin dialami adalah dysphasia, tremor, asterixis, incoordination, dan
urinary incontinence.

Laboratory Workup of Patient with Delirium

Standard studies
Blood chemistries (including electrolytes, renal and hepatic indexes,

and glucose)
Complete blood count with white cell differential
Thyroid function test
Serologic tests for syphilis
Human immunodeficiency virus (HIV) antibody test
Urinalysis
Electrocardiogram
Electroencephalogram
Chest radiograph
Blood and urine drug screens
Additional tests when indicated
Blood, urine, and cerebrospinal fluid (CSF) cultures
B12, folic acid concentrations
Computed tomography or magnetic resonance imaging brain scan
Lumbar puncture and CSF examination

COURSE AND PROGNOSIS

Bergantung kepada penyakit yang menyebabkan delirium. Jika penyebabnya dapat
dirawat, delirium dapat reda dalam 3 hingga 7 hari, walaupun kemungkinan ada gejala
yang mungkin mengambil 2 minggu untuk hilang sepenuhnya. Delirium lebih sukar pulih
jika pesakit ada lah pada peringkat umur yang lebih tua, dan jika delirium itu telah
berterusan pada jangka masa yang lebih lama.
RAWATAN
Rawatan yang paling penting ialah mencari penyebab dan merawatnya. Disamping itu
sokongan fizikal, sensori, dan persekitaran adalah sangat penting. Mereka tidak
sepatutnya mendapat rangsangan sensori yang terlalu tinggi atau rendah. Sebaiknya
mereka dirawat dibilik yang cerah, ditemani oleh seorang kawan atau saudara mara yang
sama dan dirawat oleh jururawat yang sama. Gambar-gambar atau barang perhiasan
peribadi, jam dan kalenda, disertai dengan orientasi kepada masa, tempat dan orang
disekeliling boleh mengurangkan kekeliruan pesakit. Delirium boleh berlaku kepada
pesakit diperingkat umur yang tua selepas pembedahan mata, iaitu apabila kedua mata
ditutup (black patch delirium).
Rawatan dengan ubat perlu untuk mengurangkan psikosis dan membantu tidur.
Haloperidol pada dose yang lebih rendah dari yang biasa digunakan untuk pesakit

skizofrenia sudah cukup untuk mengawal psikosis. Untuk tidur benzodiazepine dengan
half-life yang pendek adalah lebih sesuai, melainkan untuk merawat gangguan seperti
penarikan dari alkohol.

ICD-10 Diagnostic Criteria for Delirium, Not Induced by Alcohol and Other
Psychoactive Substance
A. There is clouding of consciousness, i.e reduced clarity of awareness of the environment,
with reduced ability to
focus, sustain, or shift attention.
B. Disturbance of cognition is manifest by both:
(1) impairment of immediate recall and recent memory, with relatively intact
remote memory;
(2) disorientation in time, place, or person
C. At least one of the following psychomotor disturbance is present:
(1) rapid, unpredictable shifts from hypoactivity to hyperactivity;
(2) increased reaction time;
(3) increased or decreased flow of speech;
(4) enhanced startle reaction
D. There is disturbance of sleep or of the sleep-wake-cycle, manifest by at least one of the
following:
(1) insomnia, which in severe cases may involve total sleep loss, with or without daytime
drowsiness, or reversal of
the sleep-wake cycle;
(2) nocturnal worsening of symptoms;
(3) disturbing dreams and nightmares, which may continue as hallucinations or illusions
after awakening.
E. Symptoms have rapid onset and slow fluctuations over the course of the day.
F. There is objective evidence from history, physical and neurological examination, or
laboratory tests of an
underlying cerebral or systemic disease (other than psychoactive substance-related)
that can be presumed to be
responsible for the clinical manifestations in criteria A-D.

2. DEMENTIA
Dicirikan oleh kepelbagaian kemerosotan fungsi kognitif, termasuk kemerosotan ingatan,
tampa gangguan pada tahap kesedaran. Fungsi kognitif yang terlibat dalam dementia
adalah, general intelligence, learning and memory, language, problem solving,
orientation, perception, attention and concentration, judgement, and social abilities.
Keperibadian atau personalitinya juga terjejas.
Gejala yang dialami itu akan menjejaskan fungsi sosial dan pekerjaannya dan ia nya
adalah kemerosotan dari keupayaan yang pernah dialaminya.
Gangguan ini mungkin statik atau bertambah teruk, berkekalan atau boleh dipulihkan.
Kemungkinan untuk pulih tinggi jika ia disebabkan oleh sesuatu gangguan yang boleh
dipulihkan atau dirawat.
EPIDEMIOLOGI
Dementia adalah penyakit orang tua. Lebih tua lebih tinggi insidensnya. Dementia jenis
Alzheimer's adalah paling kerap terjadi, jika selepas umur 65 ia dikenali sebagai Senile
Dementia of Alzheimer's type.Yang kedua kerap terjadi adalah vascular dementia.
Dementia jenis Alzheimer dan vascular dementia mengwakili 75% dari jenis-jenis
dementia.

Disorders That May Produce Dementia

Alzheimer's disease
Vascular dementia
Varieties: Multiple infarcts (called multi-infarct dementia)
Lacunae
Binswanger's disease
Cortical microinfaction
Drugs and toxins (including chronic alcoholic dementia)

Intracranial masses: tumours, subdural masses, brain abscesses

Anoxia
Trauma
Head injury
Dementia pugilistica (punch-drunk syndrome)
Normal-pressure hydrocephalus
Neurodegenerative disorders
Parkinson's disease
Huntington's disease
Progresive supranuclear palsy
Pick's disease
Amyotrophic lateral sclerosis
Spinocerebellar degeneration
Olivopontocerebellar degeneration
Ophthalmoplegia plus
Metachromatic leukodystrophy (adult form)
Hallervorden-Spatz disease
Wilson's disease
Infections
Creutzfeldt-Jakob disease
AIDS
Viral encephalitis
Progressive multifocal leukoencephalopathy
Behcet's syndrome
Neurosyphilis
Chronic bacterial meningitis
Crytococcal meningitis
Other fungal meningitides
Nutritional disorders
Wernicke-Korsakoff syndrome (thiamine deficiency)
Vitamin B12 deficiency
Folate deficiency
Pellagra
Marchiafava-Bignami disease
?Zinc deficiency

Metabolic disorders
Metachromatic leukodystrophy
Adrenal leukodystrophy
Dialysis dementia
Hypothyroidism and hyperthyroidism
Renal insufficiency, severe
Cushing's syndrome
Hepatic insufficiency
Parathyroid disease
Chronic inflammatory disorders
Lupus and other collagen-vascular disorders with intracerebral vasculitis
Multiple sclerosis
Whipple's disease

Dementia of the Alzheimers Type

Keadaan ini mula dikenalpasti oleh Alois Alzheimer pada tahun 1907. Diagnosa yang
final dibuat berasaskan pemeriksaan neuropathologikal pada otak; walaupun begitu
dementia of the Alzheimers type biasanya dibuat dalam keadaan klinikal apabila kesemua
penyebab lain dementia telah diambil kira.
Faktor Genetik
Walaupun penyebab kepada dementia of the Alzheimers type masih tidak diketahui, kita
telah mengetahui bahawa asas molekular deposit-deposit amyloid yang menjadi ciri
neuropathologi gangguan tersebut. Faktor genetik telah diimplikasikan kerana 40% kes
mempunyai sejarah gangguan ini pada keluarga mereka. Selain dari itu kadar
concordance pada monozygotic twins adalah lebih tinggi dari dyzygotic twins (43%
versus 8% respectively).
Neuropathologi
Pemerhatian neuroantomomikal kasar yang klasik adalah atrophy menyeluruh dengan
sulci kortikal yang nipis dan pembesaran cerebral ventricles. The classic and
pathognomonic microscopic findings are senile plaques, neurofibrillary tangles, neuronal
loss (particularly in the cortex and the hippocampus), synaptic loss (perhaps as much as

50% in the cortex) and granulovascular degeneration of the neurons. Neurofibrillary

tangles are not unique to Alzheimers disease, but also occur in Downs syndrome and
many more other degerative types of illness. Senile plaques also referred as amyloid
plaques, are more indicative of Alzheimers disease, although they are also seen in
Downs syndrome and to some extent, in normal aging.
Neurotranmitters
Neurotransmitter yang dilibatkan dalam keadaan pathophysiologi penyakit Alzheimer ini
adalah acetylcholine dan norepinephrine, keduanya dihipotesiskan sebagai hipoaktif.
Makin banyak data yang membuktikan hipotesis tentang degenerasi neuron-neuron
cholinergik di nucleus basalis of Meynert pada individu yang berpenyakit Alzheimer.
Data lain menunjukkan kekurangan acetylcholine dan choline acetyltransferase dalam
otak. Choline acetyltransferase adalah enzyme kunci kepada sintesis acetylcholine, dan
kekurangannya menandakan kekurangan bilangan neuron cholinegik yang ada.
Vascular Dementia
Dulunya dikenali sebagai multi-infarct dementia. Ianya lebih kerap terjadi di kalangan
lelaki terutama yang telah mengalami tekanan darah tinggi atau penyakit kardiovaskular.
Gangguan ini biasanya tertumpu kepada pembuluh darah cerebral bersaiz kecil dan
sederhana, mengakibatkan infarction dan menghasilkan lesion parenchymal yang banyak.
Penyebab kepada infarction itu termasuklah pembuluh tersumbat dengan arteriosclerotic
plaque atau thromboemboli dari punca-punca yang jauh (seperti dari injap jantung).
Binswangers Disease
Also known as subcortical arteriosclerotic encephalopathy, is characterized by the
presence of many small infarctions of the white matter that spare the cortical regions.
Picks Disease
Berbanding dengan distribusi pathologikal pada kawasan parietal-temporal pada penyakit
Alzheimer, penyakit Pick pula dicirikan oleh atrophy yang teruk di kawasan
frontotemporal. Kawasan ini mengalami kehilangan neuron, gliosis, dan kehadiran
neuronal Picks bodies, yang merupakan kumpulan cytoskeletal elements. Ianya boleh
dilihat pada specimen postmortem, walaupun begitu ianya tidak diperlukan untuk
membuat diagnosa. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi ianya merupakan 5% dari kes
dementia yang irreversible. Ianya lebih kepada lelaki, terutama yang mempunyai
penyakit ini dalam keluarganya.. Ianya sukar dibezakan dari kes Alzheimer, walaupun
begitu pada awal penyakit ini, individu itu kerap kali mengalami gangguan pada
personaliti dan kelakuannya. Ciri-ciri Kluver-Bucy syndrome (such as hypersexuality,
placidity, and hyperorality) adalah lebih kerap dilihat pada Picks disease daripada
Alzheimers disease.
Huntingtons Disease

Dementia yang dilihat pada penyakit ini adalah jenis subcortical dicirikan oleh lebih
banyak gangguan motor dan lebih kurang language abnormalities. Dementia pada
Huntingtons disease menunjukkan psychomotor slowing dan kesukaran pada complex
tasks, tetapi memory, language, dan insight masih berada dalam keadaan memuaskan
pada peringkat awal dan pertengahan sakit. Apabila penyakit itu bertambah teruk ia lebih
menyerupai dementia Alzheimer tetapi insidens depression dan psikosis adalah lebih
tinggi.
Parkinsons Disease
Seperti Huntingtons disease, parkinsonism adalah penyakit pada basal ganglia, dan
kerap menunjukkan dementia dan depression. arkan 20 hingga 30 peratus pesakit
Parkinson mengalami dementia, 30 hingga 40 dari yang selebihnya mengalami
kemerosotan kognitif yang tertentu.
HIV-Related Dementia
Makin banyak kes HIV maka makin banyaklah kes dementia yang disebabkan oleh HIV.
Dianggarkan bahawa 75% pesakit yang mengalami AIDS menunjukkan yang otak
merekan terlah terlibat pada postmortem.

DIAGNOSA: ICD-10
G.1. There is evidence of each of the following: G2. Awareness of the environment (i.e.,
(1) A decline in memory, which is most evident in absence of clouding of consciousness [as
defined in delirium, not induced by alcohol
the learning of new information, although, in
and other psychoactive substances, criterion
more severe cases, the recall of previously
A]) is preserved during a period sufficiently
learned information may also be affected. The
impairment applies to both verbal and nonverbal long to allow the unequivocal demonstration
of the symptoms in criterion G1. When there
material. The decline should be objectively
are superimposed episodes of delirium, the
verified by obtaining a reliable history from an
diagnosis of dementia should be deferred.
informant, supplemented, if possible, by
neuropsyhological tests or quantified cognitive
assessments. The severity of the decline, with mild G3. There is a decline in emotional control or
impairment as the threshold for diagnosis, should motivation, or a change in
be assessed as follows:
social behaviour manifest as at least one
Mild. The degree of memory loss is sufficient to
interfere with everyday activities, though not so
severe as to be incompatible with independent
living. The main function affected is the learning
of new material. For example, the individual has
difficulty in registering, storing, and recalling
elements involved in daily living, such s where

of the following:
(1) emotional lability
(2) irritability
(3) apathy
(4) coarsening of social behaviour
G4. For a confident clinical diagnosis, the

belongings have been put, social arrangements,

or information recently imparted by family
members.

symptoms in criterion G1
should have been present for at least 6
months; if the period since
the manifest onset is shorter; the diagnosis
Moderate. The degree of memory loss represents can be only tentative.
a serious handicap to independent living. Only
highly learned or very familiar material is
Comments:
retained. New information is retained only
The diagnosis is further supported by evidence
occasionally and very briefly. Individuals are
of damage to other higher cortical functions,
unable to recall basic information about their
such as aphasia, agnosia, apraxia.
won local geography, what they have recently
been doing, or the names of familiar people.

Judgment about independent living or the

development of dependence (upon others)
should take account of the cultural expectation
and context.

Severe. The degree of memory loss is

characterized by the complete inability to retain
new information. Only fragments of previously
learned information remain. The individual fails
Dementia is specified here as having a
to recognize even close relatives.
minimum duration of 6 months to avoid
confusion with reversible states with identical
(2) A decline in other cognitive abilities
characterized by deterioration in judgement and behavioural syndromes, such as traumatic
thinking, such as planning and organizing, and in subdural hemorrhage, normal pressure
the general processing of information. Evidence hydrocephalus, and diffuse or local brain
injury.
for this should ideally be obtained from an
informant and supplemented, if possible, by
neuropsycholgical tests or quantified objective
A fifth character may be used to indicate the
assessments. Deterioration from a previously
presence of additional symptoms: Dementia in
higher level of performance should be
Alzheimers disease, vascular dementia,
established. The severity of the decline, with mild dementia in disease classified elsewhere,
impairment as the threshold for diagnosis, should unspecified dementia, as follows:
be assessed as follows:
Mild. The decline in cognitive ability causes
impaired performance in daily living, but not to a
degree that makes the individual independent on
others. Complicated daily tasks or recreational
activities cannot be undertaken.

? Without additional symptoms

? With other symptoms, predominantly
delusional
? With other symptoms, predominantly
hallucinatory
? With other symptoms predominantly
depressive
? With other mixed symptoms

Moderate. The decline in cognitive abilities

makes the individual unable to function without
the assistance of another in daily living, including
shopping and handling money. Within the home, A sixth character may be used to indicate the
only simple chores can be performed. Activities severity of the dementia:
are increasingly restricted and poorly sustained. ? Mild
? Moderate
Severe. The decline is characterized by an
? Severe
absence, or virtual absence, of intelligible
ideation.
As mentioned above, the overall severity of the
dementia depends on the level of memory or
The overall severity of the dementia is best
intellectual impairment whichever is the more
expressed as the level of decline in memory or
severe.

other cognitive abilities, whichever is the more

severe (e.g., mild decline in memory and
moderate decline in cognitive abilities indicate a
dementia of moderate severity).

Diagnosa klinikal
Ianya berasaskan pemeriksaan klinikal, termasuk mental status examination, matlumat
dari keluarga pesakit, kawan-kawannya dan majikannya. Penyakit ini perlu difikirkan
apabila berdepan dengan individu 40 tahun ke atas yang mengalami perubahan pada
personalitinya.
Segala aduan tentang kemerosotan intelek dan mudah lupa, juga tanda-tanda mengelak
dari memberitahu tentang kemerosotan kognitif dengan secara denial dan rationalization
patut diambil sebagai gejala penting.
Perubahan kepada sikap cerewet, pengasingan sosial, dan kecendrungan untuk bercerita
tentang perkara-perkara lama dan menceritakannya berkali-kali adalah juga petanda
kepada kemerosotan kognitif.
Cepat marah dan tidak berupaya untuk mengawal emosi dengan baik juga boleh berlaku.
Ada kala mereka berkelakuan keanak-anakan dan menunjukkan rupa yang tidak terurus.
Ada yang suka bercakap tentang benda-benda lucu yang menunjukkan kebodohan dan
wajah mereka mungkin tiada expressi dan apathetic.

Ciri-ciri klinikal
Pada permulaannya pesakit menunjukkan kelesuan, kelemahan keupayaan mental, dan
kecendrungan untuk gagal dalam melakukan sesuatu yang baru atau kompleks baginya,
terutama yang memerlukan peralihan dalam strategi menyelesaikan masalah. Ianya makin
merosot hingga tugas atau rutin harian menjadi sukar untuk dilakukan, dan akhirnya ia
perlu untuk bergantung kepada orang lain. Kelemahan besar dalam dementia adalah
dalam orientasi, ingatan, persepsi, fungsi intelek, dan penyelesaian masalah. Perubahan
perasaan dan kelakuan, seperti tidak upaya mengawal impuls dan ketidakstabilan mood
kerap terjadi. Adakalanya peribadi semulajadinya menjadi bertambah teruk atau
bermasalah..
Ingatan
Kemerosotan ingatan adalah gejala nyata yang awal terjadi, terutamanya dementia yang
melibatkan cortex, seperti dementia of Alzheimers type. Pada permulaan dimana
kemerosotan ingatan hanyalah sedikit, ingatan yang terjejas adalah ingatan jenis baru;
terlupa nombor talipon, atau percakapan, dan kejadian harian. Apabila makin merosot,

individu itu hanyalah dapat mengigati perkara-perkara yang lama sahaja seperti kampung
asalnya atau namanya.
Orientasi
Gangguan ingatan akan juga menggangu orientasi seseorang itu kepada masa, tempat dan
orang. Tidak kira teruk mana pun orientasinya individu ini tidak akan menunjukkan
gangguan pada tahap kesedarannya.
Gangguan bahasa
Proses dementia yang melibatkan cortex, terutamanya jenis Alzheimer dan vaskular akan
menganggu keupayaan bahasa seseorang itu. Aphasia adalah satu kriteria diagnosa
mengikut DSM-IV. Gangguan bahasa dicirikan oleh vague, stereotyped, imprecise dan
circumstantial locution, dan pesakit mempunyai kesukaran untuk menamakan objek.
Perubahan personaliti.
Personaliti semulajadi makin menjadi semasa dementia mula dialami. Ada yang menjadi
lebih introverted dan kelihatan tidak berminat atau mengambil berat akan kesan
kelakuannya kepada orang lain. Mereka yang mengalami paranoid delusion biasanya
menjadi cepat marah atau agresif kepada ahli keluarga atau penjaganya. Mereka yang
penyakit melibatkan kawasan frontal dan temporal otak biasanya menunjukkan
perubahan personaliti yang lebih ketara.
Halusinasi dan delusi
Lebih kurang 20 hingga 30 peratus kes dementia terutamanya jenis Alzheimer mengalami
halusinasi, dan 30 hingga 40 peratus mengalami delusi, terutamanya jenis paranoid atau
persecutory dan tidak sistematik, walaupun delusi dalam bentuk yang kompleks,
bersistematik dan berterusan telah dilapurkan pada pesakit dementia. Mereka yang
psikotik lebih kerap mejadi ganas.

Gejala lain
Psikiatrik
Selain dari psikosis dan perubahan personliti, gejala-gejala kemurungan dan anxieti
didapati dalam lebih kurang 40 hingga 50 peratus pesakit dementia, walaupun sidrom
penuh hanya berlaku pada 10 hingga 20 peratus kes sahaja. Adakalanya pesakit dementia
menunjukkan reaksi pathologikal seperti menangis dan ketawa iaitu emosi yang
melampau - tampa sebarang provokasi.
Neurologikal

Selain dari aphasia, apraxias dan agnosias juga kerap berlaku. Menifestasi lain adalah
sawan, dilihat dalam 10% kes Alzheimer dan 20% dalam kes dementia vaskular. Refleks
primitif, seperti grasp, snout, suck, tonic-foot, dan palmomental reflexes mungkin boleh
dilihat pada pemeriksaan neurologikal, dan myoclonic jerks dalam 5 hingga 10 peratus
pesakit.
Mereka yang mengalami dementia vaskular mungkin mengalami gejala-gejala tambahan
seperti sakit kepala, pening, rasa pitam, lemah, dan sign neurologikal fokal, dan
gangguan tidur, mengikut lokasi penyakit kardiovaskularnya. Pseudobalbar palsy,
dysarthria, dan dysphagia adalah lebih kerap terjadi pada dementia vaskular.
Reaksi katastrofik
Mula dikenalpasti oleh Kurt Goldstein, iaitu keresahan dan kemarahan terjadi kerana
tiba-tiba sedar akan kemerosotan intelektualnya pada keadaan yang tertekan.
Sindrom Sundowner
Dicirikan oleh drowsiness, confusion, ataxia, dan accidental falls. Ia berlaku pada
mereka diperingkat umur tua yang diberi sedatif atau yang mempunyai dementia dan
bereaksi sedemikian dengan bahan psikoaktif. Sindrom ini juga berlaku pada mereka
yang mempunyai dementia apabila ransangan luaran seperti cahaya dan petanda
interpersonal yang meorientasikannya menjadi berkurangan.
Differential diagnosis
Objektif penyelidikan yang ekstensif adalah untuk mencari penyebab yang boleh dirawat
dan dementia dipulihkan.

Comprehensive workup of Dementia

Physical examination including thorough neurological
examination
Vital signs
Mental status examination
Mini-Mental State Examination
Review of medications and drug levels

Blood and urine screens for alcohol, drugs, and heavy metals
Physiological workup
Serum electrolytes/glucose/Ca2+/Mg2+
Liver, renal function tests
Urinalysis
Complete blood cell count with differential cell type count
Thyroid function tests (including TSH level)
VDRL/TPHA
Serum B12
Folate level
Urine corticosterioids
Erythrocyte sedimentation rate
Antinuclear antibody
Arterial blood gases
HIV screen
Urine porphobilinogens
CXR
Electrocardiogram
Neurological workup
CT or MRI scan of head
SPECT
Lumbar puncture
EEG
Neurological testing

Course and Prognosis

Biasanya penyakit dementia ini bermula pada usia 50 dan 60 an, dengan kemerosotan
yang bertambah dalam jangka masa 5 hingga 10 tahun, dan akhirnya membawa kepada
kematian. Walaupun begitu ianya banyak bergantung kepada jenis dementia yang
dialami. Mean survival rate untuk penyakit Alzheimer adalah 8 tahun iaitu diantara 1
hingga 20 tahun. Daripada data yang ada, ia menunjukkan bahawa mereka yang
mendapat penyakit ini pada usia yang lebih muda dan mempunyai sejarah penyakit ini
dalam keluarga akan mengalami dementia yang cepat merosot.

Major Clinical Features Differentiating Pseudodementia from Dementia

Pseudodementia

Dementia

Clinical course and history

Family often unaware of dysfunction and its

severity
Onset can be dated only within broad limits
Symptoms usually of long duration before
medical help is sought
Slow progression of symptoms throughout
course
History of previous psychiatric dysfunction
unusual

Family always aware of dysfunction

and its severity
Onset can be dated with some
precision
Symptoms of short duration before
medical help is
sought
Rapid progression of symptoms after
onset
History of previous psychiatric
dysfunction common
Complaints and clinical behaviour
Patients usually complain much of
cognitive loss
Patients complaints of cognitive
dysfunction usually
detailed
Patients emphasize disability
Patients highlight failures
Patients make little effort to perform
even simple tasks

Patients usually complain little of cognitive loss

Patients complaints of cognitive dysfunction
usually vague
Patients conceal disability
Patients delight in accomplishments, however
trivial
Patients struggle to perform tasks
Patients rely on notes, calendars, etc., to keep
up
Patients often appear unconcerned
Affect labile and shallow
Social skills often retained
Behaviour usually compatible with severity of
cognitive dysfunction
Nocturnal accentuation of dysfunction common

Patient usually communicate strong

sense of distress
Affective change often pervasive
Loss of social skills often early and
prominent
Behaviour often incongruent with
severity of cognitive
dysfunction
Nocturnal accentuation of dysfunction
uncommon
Clinical features related to memory,
cognitive, and
intellectual dysfunction

Attention and concentration usually faulty

Near miss answers frequent
On tests of orientation, patients often mistake
unusual for usual
Memory loss for recent events usually more
severe than for remote events
Memory gaps for specific periods unusual
Consistently poor performance on tasks of
similar difficulty.

Attention and concentration often well

preserved
Dont know answers typical
On tests of orientation, patients often
give dont know
answers
Memory loss for recent and remote
events usually severe
Memory gaps for specific periods or
events usually
severe
Marked variability in performance on
tasks of similar
difficulty

Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan

sel-sel otak yang mati secara abnormal. Ianya
satu terminologi yang digunakan untuk
menerangkan penyakit otak degeneratif yang
progresif. Daya ingatan, pemikiran, tingkah laku
dan emosi terjejas bila mengalami demensia.
Penyakit ini boleh dialami oleh semua orang dari
berbagai latarbelakang pendidikan mahupun
kebudayaan. Walaupun tidak terdapat sebarang
rawatan untuk demensia, namun rawatan untuk
menangani gejala-gejala boleh diperolehi.

Setiap orang akan mengalami demensia dalam cara yang tersendiri. Gejala-gejala termasuklah:

- Terlupa tarikh-tarikh
- Selalu tersalah simpan barang-barang
- Mengulangi soalan
- Kerap lupa untuk tutup dapur gas atau paip air
- Susah memikirkan perkataan-perkataan yang
sesuai bila menerangkan sesuatu
- Sukar melakukan kerja-kerja yang sebelum ini
dianggap rutin biasa
- Sesat dalam persekitaran yang dikenali
dahulunya
- Menghadapi masalah memandu
- Menghadapi masalah membuat keputusan
kewangan
- Perubahan angin (perasaan) termasuk
keresahan dan kemurungan
- Perubahan personaliti seperti peradaban yang
kurang sesuai dalam situasi-situasi sosial

Pada peringkat awal, adalah sukar untuk

memastikan sama ada terdapat sesuatu yang
tidak kena. Adalah satu kebiasaan bagi orangorang yang terjejas oleh penyakit Alzheimer
(salah satu daripada sebab-sebab demensia)
untuk menafikan yang mereka sedang
menghadapi masalah. Ahli-ahli keluarga mungkin
akan mengesyaki ada sesuatu yang tidak kena.
Adalah penting untuk mendapatkan bantuan
secepat yang mungkin kerana perubatan boleh
membawa kesan yang lebih baik sekiranya dapat
dilaksanakan pada peringkat awal.
Pada peringkat pertengahan, penyeliaan ke atas aktiviti harian yang tertentu diperlukan. Perubahan
angin personaliti mungkin akan menjadi lebih ketara dan bermasalah. Sebagai contohn, mereka
mungkin akan menjadi lebih resah di tengah malam atau akan merayau-rayau dan sesat. Atau
mereka akan kehilangan rasa malu mereka, akan berani menanggalkan pakaian di khalayak ramai
atau cuba menjalin hubungan seks sumbang.
Pada peringkat yang lanjut, penyakit ini disusuli dengan kemerosotan kognitif yang teruk. Orang
yang terjejas akan menjadi acuh tak acuh, keliru dan tidak dapat mengemudi diri dalam rumah
sendiri. Orang tersebut juga akan susah mengawal hawa nafsu dan kehilangan pertuturan yang
boleh difahami. Akhirnya pada peringkat lanjut ini, mereka yang terjejas tidak dapat menjaga diri
sendiri dan akan perlu bantuan dalam semua aspek aktiviti harian.

Terdapat beberapa penyakit yang

menyebabkangejala-gejala demensia.
Kesemuanya menyebabkan kematian sel otak.
Terdapat banyak faktor yang mungkin
menyebabkan kesan terhadap risiko pembentukan
demensia. Ini termasuk faktor umur, gen, alkohol
dan kecederaan di kepala. Dua jenis sebab utama
yang menyebabkan demensia adalah penyakit
Alzheimer dan demensia vaskular.

Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang paling biasa yang mengakibatkan penyakit demensia dan
melibatkan 50% - 60% daripada semua kes-kes. Ianya merosakkan sel-sel otak dan saraf-saraf
yang menjejaskan bahan neurokimia yang membawa maklumat dalam otak, terutamanya yang
menyimpan ingatan. Perkembangan penyakit ini biasanya akan berlanjutan selama lapan tahun
sejak gejala-gejala mula kelihatan.
Lebih kurang 10 juta daripada penduduk dunia mengalami penyakit Alzheimer. Penyakit Alzheimer
menduduki tempat ke tiga sebagai penyakit pembawa maut yang utama iaitu selepas penyakit
kardiovaskular dan barah. Di Singapura seramai 3,200 pesakit menghidapi penyakit Alzeihmer
dalam tahun 2000. Angka ini dijangka akan berganda sebanyak 3 kali, menjadi 10,500 di sepanjang
30 tahun yang berikut. Kebanyakan daripada mereka yang menghidapinya berumur lebih daripada
65 tahun. Kebarangkalian menghidapi penyakit ini semakin tinggi mengikut peningkatan usia. Walau
bagaimanapun, dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit Alzheimer boleh wujud di kalangan
orang yang berumur di antara 40an dan 50an.

Seorang lagi yang turut terganggu oleh penyakit

Alzheimer adalah orang yang memberi jagaan.
Sebenarnya tekanan yang berlaku semasa
menjaga seorang penghidap penyakit Alzheimer
selalunya akan melibatkan seisi keluarga.
Keluarga dan pemberi jagaan akan mengalami
kegelisahan emosi seperti kemarahan,
keterasingan, masalah tidur dan kemurungan.
Terdapat beban yang bertambah dan
kegelisahan secara keseluruhan, apabila
penyakit semakin tenat sehingga akhirnya
pesakit tersebut akan bergantung sepenuhnya
kepada orang lain. Penjagaan seorang pesakit
Alzheimer begitu mencabar dan susah tetapi
bantuan boleh diperolehi untuk meringankan
beban.
Pakar perubatan, para profesional kesihatan
mental, kumpulan sokongan pemberi jagaan dan
persatuan Alzheimer boleh memberikan nasihat
dan bimbingan yang amat diperlukan.
Tiada terdapat sebarang rawatan yang diketahui
untuk penyakit tersebut, tetapi terdapat beberapa
terapi baru. Terapi tersebut secara spesifiknya
bertujuan untuk demensia Alzheimer yang akan
melambatkan kemerosotan simptomatik dan
meningkatkan kognisi, aktiviti kehidupan harian
serta fungsi keseluruhan.

Demensia Vaskular, yang dikenali secara formal

sebagai demensia infark-pelbagai, meliputi
sebanyak hampir 30% daripada semua kes-kes
demensia.
Demensia vaskular berlaku pada tempat di mana
salur-salur darah ke otak telah rosak dan bekalan
oksigen ke otak dikurangkan. Bila bekalan
oksigen ke otak terjejas, satu rangkaian strok
yang kecil (infark) akan berlaku. Ini akan
menyebabkan kematian sel-sel otak. Strok-strok
kecil yang mengakibatkan demensia vaskular
selalunya begitu kecil sehingga ianya tidak
mengakibatkan sebarang gejala secara sertamerta. Adakalanya ia mungkin mengakibatkan
kekeliruan sementara. Namun begitu, kerosakan
yang diakibatkan oleh strok kecil yang baru akan
kian bertambah menjelang masa dan akhirnya
menyebabkan demensia vaskular. Demensia
vaskular dan penyakit Alzheimer juga boleh
berlaku secara bersama, bertindak secara
kombinasi untuk menyebabkan demensia.
Dengan demensia vaskular, kemerosotan mental
selalunya menunjukkan satu masa bermula yang
jelas dan gejala-gejala akan terus berkembang
menurut satu turutan yang berperingkat selepas
setiap serangan. Perkembangan gejala-gejala
menyarankan bahawa strok-strok kecil
sememangnya telah berlaku.

Jika seorang pemberi jagaan mengesyaki adanya

penyakit Alzheimer, dapatkan bantuan doktor bagi
pengenalpastian. Pilihlah seorang doktor yang arif
berkenaan wargatua. Klinik penilaian khas
terdapat di Hospital Alexandra, Hospital Besar
Changi, Institut Kesihatan Mental, Hospital
Universiti Nasional dan Hospital Tan Tock Seng.
Cuba pelajari lebih lagi mengenai penyakit
tersebut. Terdapat kelas-kelas pendidikan dan
latihan yang dikelolakan oleh organisasi kebajikan
sukarela.

Anda juga boleh mendapatkan maklumat lanjut berkenaan khidmat khas yang boleh didapati
daripada kumpulan masyarakat. Persatuan Penyakit Alzheimer memberikan khidmat pendidikan
dan sokongan kepada pesakit demensia dan untuk pemberi jagaan mereka. Yayasan Tsao
memberikan latihan serta bengkel untuk pemberi jagaan. SAGE (Kumpulan Tindakan Wargatua
Singapura) menawarkan talian penting bagi tujuan panggilan berkenaan masalah berkaitan dengan
wargatua. Pusat Penjagaan Siang Hari yang memberi khidmat khasnya kepada pesakit demensia
juga boleh didapati untuk menyediakan program aktiviti siang hari di kalangan masyarakat.
Contohnya seperti Apex Harmony Lodge, Pusat New Horizon, Pusat Jagaan Siang Hari Sunlove
Day Centre dan Swami Home.

NAMA

Delirium
DEFINISI

Delirium adalah keadaan yang yang bersifat sementara dan biasanya terjadi secara mendadak, dimana penderita
mengalami penurunan kemampuan dalam memusatkan perhatiannya dan menjadi linglung, mengalami disorientasi dan
tidak mampu berfikir secara jernih.

PENYEBAB

Delirium merupakan suatu keadaan mental yang abnormal, bukan suatu penyakit; dengan sejumlah gejala yang
menunjukkan penurunan fungsi mental.
Berbagai keadaan atau penyakit (mulai dari dehidrasi ringan sampai keracunan obat atau infeksi yang bisa berakibat
fatal), bisa menyebabkan delirium.

Keadaan ini paling sering terjadi pada usia lanjut dan penderita yang otaknya telah mengalami gangguan, termasuk oran
yang sakit berat, orang yang mengkonsumsi obat yang menyebabkan perubahan fikiran atau perilaku dan orang yang
mengalami demensia.
Penyebab delirium:

Alkohol, obat-obatan dan bahan beracun

Efek toksik dari pengobatan
Kadar elektrolit, garam dan mineral (misalnya kalsium, natrium atau magnesium) yang tidak normal akibat
pengobatan, dehidrasi atau penyakit tertentu
Infeksi akut disertai demam
Hidrosefalus bertekanan normal, yaitu suatu keadaan dimana cairan yang membantali otak tidak diserap sebagaiman
mestinya dan menekan otak
Hematoma subdural, yaitu pengumpulan darah di bawah tengkorak yang dapat menekan otak.
Meningitis, ensefalitis, sifilis (penyakit infeksi yang menyerang otak)
Kekurangan tiamin dan vitamin B12
Hipotiroidisme maupun hipotiroidisme
Tumor otak (beberapa diantaranya kadang menyebabkan linglung dan gangguan ingatan)
Patah tulang panggul dan tulang-tulang panjang
Fungsi jantung atau paru-paru yang buruk dan menyebabkan rendahnya kadar oksigen atau tingginya kadar karbon
dioksida di dalam darah
Stroke.
GEJALA

Delirium dapat diawali dengan berbagai gejala, dan kasus yang ringan mungkin sulit untuk dikenali.
Tingkah laku seseorang yang mengalami delirium bervariasi, tetapi kira-kira sama seperti orang yang sedang mengalami
mabuk berat.

Ciri utama dari delirium adalah tidak mampu memusatkan perhatian.

Penderita tidak dapat berkonsentrasi, sehingga mereka memiliki kesulitan dalam mengolah informasi yang baru dan tida
dapat mengingat peristiwa yang baru saja terjadi.
Hampir semua penderita mengalami disorientasi waktu dan bingung dengan tempat dimana mereka berada.
Fikiran mereka kacau, mengigau dan terjadi inkoherensia.
Pada kasus yang berat, penderita tidak mengetahui diri mereka sendiri.
Beberapa penderita mengalami paranoia dan delusi (percaya bahwa sedang terjadi hal-hal yang aneh).
Respon penderita terhadap kesulitan yang dihadapinya berbeda-beda; ada yang sangat tenang dan menarik diri,
sedangkan yang lainnya menjadi hiperaktif dan mencoba melawan halusinasi maupun delusi yang dialaminya.
Jika penyebabnya adalah obat-obatan, maka sering terjadi perubahan perilaku.
Keracunan obat tidur menyebabkan penderita sangat pendiam dan menarik diri, sedangkan keracunan amfetamin
menyebabkan penderita menjadi agresif dan hiperaktif.

Demensia

Delirium bisa berlangsung selama berjam-jam, berhari-hari atau bahkan lebih lama lagi, tergantung kepada beratnya
gejala dan lingkungan medis penderita.
Delirium sering bertambah parah pada malam hari (suatu fenomena yang dikenal sebagai matahari terbenam).
Pada akhirnya, penderita akan tidur gelisah dan bisa berkembang menjadi koma (tergantung kepada penyebabnya).
DEFINISI

Membedakan Delirium Dengan Psikosa

Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang secara perlahan, dimana terjadi gangguan
ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuan untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian.

Gejala
Umum
GEjala
Umum
Psikosa
Pada
usia
muda,Delirium
demensia bisa terjadi secara mendadak jika
cedera
hebat,
penyakit atau zat-zat racun (misalnya karbon
(penyakit fisik)
(kelainan mental)
monoksida)
menyebabkan hancurnya sel-sel otak.
Tetapi demensia biasanya timbul secara perlahan dan menyerang usia diatas 60 tahun.
Bingung
tentang bukan
waktu,merupakan
tanggal, tempat
Biasanya
akan
waktu,dengan
tempatbertambahnya
& identitas
Namun
demensia
bagianatau
dariidentitas
proses penuaan
yangsadar
normal.
Sejalan
umur, mak
perubahan di dalam otak bisa menyebabkan hilangnya beberapa ingatan (terutama ingatan jangka pendek) dan
Sulit memusatkan
memusatkan
perhatian
penurunan
beberapaperhatian
kemampuan belajar. Perubahan normalMampu
ini tidak
mempengaruhi
fungsi.

Berfikir tidak logis tetapi ingat akan peristisa yg

Lupa
lanjut yg
bukan
Lupapada
akanusia
peristiwa
barumerupakan
saja terjadipertanda dari demensia maupun penyakit Alzheimer stadium awal.
terjadi
Demensia merupakan penurunan kemampuan mental yang baru
lebih saja
serius,
yang makin lama makin parah.
Pada penuaan normal, seseorang bisa lupa akan hal-hal yang detil; tetapi penderita demensia bisa lupa akan keseluruhan
Tidak mampu
berfikir
secara
logis atau melakukan
peristiwa
yang baru
saja
terjadi.
Mampu melakukan perhitungan sederhana
perhitungan sederhana
Demam atau pertanda infeksi lainnya
PENYEBAB

Riwayat kelainan psikis sebelumnya

Yang
paling (lihat)
sering menyebabkan demensia adalah penyakitHalusinasi
Alzheimer.(dengar)
Halusinasi
Penyebab penyakit Alzheimer tidak diketahui, tetapi diduga melibatkan faktor genetik, karena penyakit ini tampaknya
ditemukan
dalam
beberapa obat
keluarga dan disebabkan atau dipengaruhi
oleh beberapa kelainan gen tertentu.
Terdapat bukti
pemakaian
Pada
penyakit Alzheimer, beberapa bagian otak mengalami -kemunduran, sehingga terjadi kerusakan sel dan
Tremor
berkurangnya respon terhadap bahan kimia yang menyalurkan sinyal di dalam otak.
Di
dalam otak ditemukan jaringan abnormal (disebut plak senilis dan serabut saraf yang semrawut) dan protein
DIAGNOSA
abnormal, yang bisa terlihat pada otopsi.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan sesegera mungkin ditentukan penyebabnya.
Demensia sosok Lewy sangat menyerupai penyakit Alzheimer, tetapi memiliki perbedaan dalam perubahan mikroskopik
yang
Dilakukan
terjadi
pemeriksaan
di dalam otak.
fisik lengkap dan dititikberatkan pada respon neurologis penderita.
Penyebab
Pemeriksan
ke-2
lainnya
tersering
yangdari
biasa
demensia
dilakukan
adalah
adalah
serangan
pemeriksaan
strokedarah,
yang berturut-turut.
rontgen dan pungsi lumbal.
Stroke tunggal ukurannya kecil dan menyebabkan kelemahan yang ringan atau kelemahan yang timbul secara perlahan.
Stroke kecil ini secara bertahap menyebabkan kerusakan jaringan otak, daerah otak yang mengalami kerusakan akibat
PENGOBATAN aliran darah disebut infark.
tersumbatnya
Demensia yang berasal dari beberapa stroke kecil disebut demensia multi-infark. Sebagian besar penderitanya memiliki
Pengobatan
tergantung
kepada
penyebabnya;
tekanan
darah
tinggi atau
kencing
manis, yang keduanya menyebabkan kerusakan pembuluh darah di otak.
- infeksi diatasi dengan antibiotik
- demam diatasi
dengan
obat
penurun
panas mengalami cedera otak atau cardiac arrest.
Demensia
juga bisa
terjadi
setelah
seseorang
- kelainan kadar garam dan mineral dalam darah diatasi dengan pengaturan kadar cairan dan garam dalam darah.
Penyebab lain dari demensia adalah:
meringankan
agitasi diberikan obat-obat benzodiazepin (misalnya diazepam, triazolam dan temazepam).
-Untuk
Penyakit
Pick
- Penyakit Parkinson
-Obat
AIDSanti-psikosa (misalnya haloperidol, tioridazin dan klorpromazin) biasanya diberikan hanya kepada penderita yang
mengalami
paranoid atau sangat ketakutan atau penderita yang tidak dapat ditenangkan dengan benzodiazepin.
- Penyakit Creutzfeldt-Jakob
Jika penyebabnya
adalahnormal
alkohol,
diberikan
benzodiazepin
sampai
masa
agitasi penderita
hilang.
Hidrosefalus
bertekanan
terjadi
jika cairan
yang secara
normal
mengelilingi
otak dan
melindunginya dari cedera,

gagal diserap sebagaimana mestinya.

Hidrosefalus ini menyebabkan demensia yang tidak biasa, dimana tidak hanya menyebabkan hilangnya fungsi mental
tetapi juga terjadi inkontinensia air kemih dan kelainan berjalan.

Orang yang menderita cedera kepala berulang (misalnya petinju) seringkali mengalami demensia pugilistika (ensefalopat
traumatik progresif kronik); beberapa diantaranya juga menderita hidrosefalus.
Usia lanjut yang menderita depresi juga mengalami pseudodemensia.
Mereka jarang makan dan tidur serta sering mengeluh tentang ingatannya yang berkurang; sedangkan pada demensia
sejati, penderita sering memungkiri hilangnya ingatan mereka.

GEJALA

Demensia biasanya dimulai secara perlahan dan makin lama makin parah, sehingga keadaan ini pada mulanya tidak
disadari.
Terjadi penurunan dalam ingatan, kemampuan untuk mengingat waktu dan kemampuan untuk mengenali orang, tempat
dan benda.
Penderita memiliki kesulitan dalam menemukan dan menggunakan kata yang tepat dan dalam pemikiran abstrak
(misalnya dalam pemakaian angka).
Sering terjadi perubahan kepribadian.
Demensia karena penyakit Alzheimer biasanya dimulai secara samar.
Gejala awal biasanya adalah lupa akan peristiwa yang baru saja terjadi; tetapi bisa juga bermula sebagai depresi,
ketakutan, kecemasan, penurunan emosi atau perubahan kepribadian lainnya.
Terjadi perubahan ringan dalam pola berbicara; penderita menggunakan kata-kata yang lebih sederhana, menggunakan
kata-kata yang tidak tepat atau tidak mampu menemukan kata-kata yang tepat.
Ketidakmampuan mengartikan tanda-tanda bisa menimbulkan kesulitan dalam mengemudikan kendaraan.
Pada akhirnya penderita tidak dapat menjalankan fungsi sosialnya.
Demensia karena stroke kecil memiliki perjalanan penyakit dengan pola seperti menuruni tangga.
Gejalanya memburuk secara tiba-tiba, kemudian agak membaik dan selanjutnya akan memburuk kembali ketika stroke
yang berikutnya terjadi.
Mengendalikan tekanan darah tinggi dan kencing manis kadang dapat mencegah stroke berikutnya dan kadang terjadi
penyembuhan ringan.
Beberapa penderita bisa menyembunyikan kekurangan mereka dengan baik.
Mereka menghindari aktivitas yang rumit (misalnya membaca atau bekerja).
Penderita yang tidak berhasil merubah hidupnya bisa mengalami frustasi karena ketidakmampuannya melakukan tugas
sehari-hari.
Penderita lupa untuk melakukan tugasnya yang penting atau salah dalam melakukan tugasnya.
Membedakan Delirium Dengan Demensia

Delirium

Demensia

Terjadi secara tiba-tiba

Terjadi secara perlahan

Berlangsung selama beberapa minggu

Bisa menetap

Berhubungan dengan pemakaian obat atau gejala putus obat,

penyakit berat, kelainan metabolisme

Bisa tanpa penyakit

Hampir selalu memburuk di malam hari

Sering bertambah buruk di malam hari

Tidak mampu memusatkan perhatian

Perhatiannya 'mengembara'

Kesiagaan berfluktuasi dari letargi menjadi agitasi

Kesiagaan seringkali berkurang

Orientasi terhadap lingkungan bervariasi

Orientasi terhadap lingkungan terganggu

Bahasanya lambat, seringkali tidak dapat dimengerti & tidak

tepat

Kadang mengalami kesulitan dalam

menemukan kata-kata yg tepat

Ingatannya bercampur baur, linglung

Ingatannya hilang, terutama untuk peristiwa

yang baru saja terjadi

DIAGNOSA

Diagnosis demensia ditegakkan berdasarkan penilaian menyeluruh, dengan memperhatikan usia penderita, riwayat
keluarga, awal dan perkembangan gejala serta adanya penyakit lain (misalnya tekanan darah tinggi atau kencing manis)
Dilakukan pemeriksaan kimia darah standar.
Pemeriksaan CT scan dan MRI dimaksudkan untuk menentukan adanya tumor, hidrosefalus atau stroke.

Jika pada seorang lanjut usia terjadi kemunduran ingatan yang terjadi secara bertahap, maka diduga penyebabnya adala
penyakit Alzheimer.
Diagnosis penyakit Alzheimer terbukti hanya jika dilakukan otopsi terhadap otak, yang menunjukkan banyaknya sel saraf
yang hilang. Sel yang tersisa tampak semrawut dan di seluruh jaringan otak tersebar plak yang terdiri dari amiloid
(sejenis protein abnormal).
Metode diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini adalah pemeriksaan pungsi lumbal dan PET (positron
emission tomography), yang merupakan pemerisaan skening otak khusus.

PENGOBATAN

Sebagian besar kasus demensia tidak dapat disembuhkan.

Obat takrin membantu penderita dengan penyakit Alzheimer, tetapi menyebabkan efek samping yang serius.

Takrin telah digantikan oleh donepezil, yang menyebabkan lebih sedikit efek samping dan memperlambat perkembangan
penyakit Alzheimer selama 1 tahun atau lebih.
Ibuprofen juga bisa memperlambat perjalanan penyakit ini.
Obat ini paling baik jika diberikan pada stadium dini.
Demensia karena stroke yang berturut-turut tidak dapat diobati, tetapi perkembangannya bisa diperlambat atau bahkan
dihentikan dengan mengobati tekanan darah tinggi atau kencing manis yang berhubungan dengan stroke.
Jika hilangnya ingatan disebabakan oleh depresi, diberikan obat anti-depresi.
Jika didiagnosis secara dini, maka demensia karena hidrosefalus bertekanan normal kadang dapat diatasi dengan
membuang cairan yang berlebihan di dalam otak melalui selang drainase (shunting).
Untuk mengendalikan agitasi dan perilaku yang meledak-ledak, yang bisa menyertai demensia stadium lanjut, sering
digunakanobat anti-psikosa (misalnya tioridazin dan haloperidol). Tetapi obat ini kurang efektif dan menimbulkan efek
samping yang serius.
Obat anti-psikotik efektif diberikan kepada penderita yang mengalami halusinasi atau paranoia.
Membantu penderita demensia dan keluarganya:
1.
2.
3.

Mempertahankan lingkungan yang familiar akan membantu penderita tetap memiliki orientasi. Kalender yang
besar, cahaya yang terang, jam dinding dengan angka-angka yang besar atau radio juga bisa membantu
penderita tetap memiliki orientasi.
Menyembunyikan kunci mobil dan memasang detektor pada pintu bisa membantu mencegah terjadinya
kecelekaan pada penderita yang senang berjalan-jalan.
Menjalani kegiatan mandi, makan, tidur dan aktivitas lainnya secara rutin, bisa memberikan rasa keteraturan
kepada penderita.

4.

Memarahi atau menghukum penderita tidak akan membantu, bahkan akan memperburuk keadaan.

5.

Meminta bantuan organisasi yang memberikan pelayanan sosial dan perawatan, akan sangat membantu.

PROGNOSIS
Perkembangan demensia pada setiap orang berbeda.
Demensia karena AIDS biasanya dimulai secara samar tetapi berkembang terus selama beberapa bulan atau
tahun.
Sedangkan demensia karena penyakit Ceutzfeldt-Jakob biasanya menyebabkan demensia hebat dan seringkali
terjadi kematian dalam waktu 1 tahun.
Pada sebagian besar demensia stadium lanjut, terjadi penurunan fungsi otak yang hampir menyeluruh.
Penderita menjadi lebih menarik dirinya dan tidak mampu mengendalikan perilakunya. Suasana hatinya sering
berubah-ubah dan senang berjalan-jalan (berkelana).
Pada akhirnya penderita tidak mampu mengikuti suatu percakapan dan bisa kehilangan kemampuan berbicara.