LP/Am 17F

LEMBAGA PEPERIKSAAN KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA PEPERIKSAAN ___________ TAHUN _______ PENYATA BAYARAN MINUMAN MESYUARAT Nama Alamat : : Kod Pasukan Nama Kertas Kod Kertas
BIL. KOD NAMA Tarikh : TEMPATAN PERTAMA Tarikh :

:
:

:
TEMPATAN KETIGA Tarikh : JUMLAH

TEMPATAN KEDUA

PG

PTG

PG

PTG

PG

PTG

PG

PTG

PG

PTG

PG

PTG

PG

PTG

PG

PTG

Saya mengaku bahawa perbelanjaan di atas berjumlah sebanyak RM________ telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya atas urusan rasmi. .. ( Tandatangan ) Nama : Jawatan :
NOTA: 1 2.. Lekatkan bil/resit asal pada kertas lampiran Kadar untuk satu sidang RM3.00 seorang

Tarikh : ......................................