LAMPIRAN XXXI PERATURAN KEPALA BKPM NOMOR : TAHUN 2009

TANGGAL

:

Bentuk Permohonan Mendapatkan API-P

PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN ANGKA PENGENAL IMPORTIR PRODUSEN
Kepada Yth. ................... ................... Nomor Tanggal Perihal : : :

Permohonan untuk mendapatkan Angka Pengenal Importir Terbatas (APIT) ini diajukan oleh yang bertandatangan dibawah ini : A. IDENTITAS PERUSAHAAN Nama Perusahaan : 2. Alamat Kantor Pusat Perusahaan : 3. Nomor Telepon : 4. Nomor Faksimil : 5. No. Akta Notaris/Perubahan 6. No. Surat Pendaftaran/Izin Prinsip Penanaman Modal 7. No. Izin Usaha : 8. No. Tanda Daftar Perusahaan 9. NPWP Perusahaan : 10. NPWP Pengurus/Direksi Perusahaan 11. No. Surat Ket Domisili Kantor Pusat 12. Bidang Usaha :
1.

: :

: : :

B.

IDENTITAS PENGURUS/DIREKSI PERUSAHAAN 1. Nama Alamat Rumah Jabatan No. Identitas NPWP No. IMTA : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : …………………………………………………

Prinsip Penanaman Modal/Surat 2. rekaman surat keterangan domisili kantor pusat perusahaan yang masih berlaku dari kantor kelurahan setempat/fotokopi perjanjian sewa /kontrak tempat berusaha. 6.20…… Materai Rp.. IMTA 3. rekaman Pendaftaran/Izin Persetujuan yang dimiliki. Nama .………. 3. : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… Yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menerima segala sanksi hukum terhadap diri pribadi maupun terhadap perusahaannya.. Nama Alamat Rumah Jabatan No. Identitas NPWP No. rekaman akta pendirian dan perubahannya yang terkait dengan susunan direksi terakhir serta pengesahan dari Departemen Hukum dan HAM.2 2.. IMTA hanya diperuntukkan bagi penanggung jawab yang berstatus WNA LAMPIRAN BAGI PERMOHONAN API-P BARU 1.. IMTA 4. Nama Alamat Rumah Jabatan No. rekaman Izin Usaha yang dimiliki. …. Jabatan.(…………………………………) Nama terang. Identitas NPWP No. IMTA : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… : ………………………………………………… 3. cap perusahaan *) No. .……………. jika keterangan-keterangan di atas ternyata tidak benar. Identitas NPWP No. tanda tangan.. 4.000. Nama Alamat Rumah Jabatan No.

Pasfoto terakhir dengan latar belakang warna merah masingmasing Pengurus atau Direksi Perusahaan yang menandatangani API 2 (dua) lembar ukuran 3x4 rekaman Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA) yang masih berlaku bagi penandatangan dokumen impor warga negara asing (WNA) dan rekaman Kartu Tanda Penduduk bagi Warga Negara Indonesia (WNI). Surat Kuasa (dari direksi) apabila penandatangan dokumen impor (kartu API-P) bukan direksi. Surat Kuasa bermaterai cukup untuk pengurusan permohonan yang tidak dilakukan secara langsung oleh direksi perusahaan. 9. 10. GITA WIRJAWAN . 8. permohonan ditandatangani di atas materai cukup oleh direksi perusahaan. rekaman Tanda Daftar Perusahaan (TDP). permohonan … 6.3 5. 10. 11. rekaman NPWP Perusahaan sesuai dengan domisili/rekaman NPWP pengurus/Direksi perusahaan. 7. BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL KEPALA.