LAMPIRAN XXXI PERATURAN KEPALA BKPM NOMOR : TAHUN 2009

TANGGAL

Bentuk Permohonan Mendapatkan API-P

PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN ANGKA PENGENAL IMPORTIR PRODUSEN

Kepada Yth. ................... ................... Nomor Tanggal Perihal : : :

Permohonan untuk mendapatkan Angka Pengenal Importir Terbatas (APIT) ini diajukan oleh yang bertandatangan dibawah ini : A. IDENTITAS PERUSAHAAN Nama Perusahaan : 2. Alamat Kantor Pusat Perusahaan : 3. Nomor Telepon : 4. Nomor Faksimil : 5. No. Akta Notaris/Perubahan 6. No. Surat Pendaftaran/Izin Prinsip Penanaman Modal 7. No. Izin Usaha : 8. No. Tanda Daftar Perusahaan 9. NPWP Perusahaan : 10. NPWP Pengurus/Direksi Perusahaan 11. No. Surat Ket Domisili Kantor Pusat 12. Bidang Usaha :
1.

: :

: : :

B.

IDENTITAS PENGURUS/DIREKSI PERUSAHAAN 1. Nama Alamat Rumah Jabatan No. Identitas NPWP No. IMTA : : : : : :

2. Nama Alamat Rumah Jabatan No. Identitas NPWP No. IMTA 3. Nama Alamat Rumah Jabatan No. Identitas NPWP No. IMTA 4. Nama Alamat Rumah Jabatan No. Identitas NPWP No. IMTA

: : : : : : 3. Nama ... : : : : : : : : : : : :

Yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menerima segala sanksi hukum terhadap diri pribadi maupun terhadap perusahaannya, jika keterangan-keterangan di atas ternyata tidak benar. ...,.,20

Materai Rp. 6.000,() Nama terang, tanda tangan, Jabatan, cap perusahaan
*) No. IMTA hanya diperuntukkan bagi penanggung jawab yang berstatus WNA

LAMPIRAN BAGI PERMOHONAN API-P BARU 1. rekaman akta pendirian dan perubahannya yang terkait dengan susunan direksi terakhir serta pengesahan dari Departemen Hukum dan HAM; rekaman surat keterangan domisili kantor pusat perusahaan yang masih berlaku dari kantor kelurahan setempat/fotokopi perjanjian sewa /kontrak tempat berusaha; rekaman Pendaftaran/Izin Persetujuan yang dimiliki; Prinsip Penanaman Modal/Surat

2.

3.

4.

rekaman Izin Usaha yang dimiliki;

5.

rekaman NPWP Perusahaan sesuai dengan domisili/rekaman NPWP pengurus/Direksi perusahaan; rekaman Tanda Daftar Perusahaan (TDP); Pasfoto terakhir dengan latar belakang warna merah masingmasing Pengurus atau Direksi Perusahaan yang menandatangani API 2 (dua) lembar ukuran 3x4 rekaman Izin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing (IMTA) yang masih berlaku bagi penandatangan dokumen impor warga negara asing (WNA) dan rekaman Kartu Tanda Penduduk bagi Warga Negara Indonesia (WNI); Surat Kuasa (dari direksi) apabila penandatangan dokumen impor (kartu API-P) bukan direksi; 10. permohonan

6.
7.

8.

9.

10.
11.

permohonan ditandatangani di atas materai cukup oleh direksi perusahaan; Surat Kuasa bermaterai cukup untuk pengurusan permohonan yang tidak dilakukan secara langsung oleh direksi perusahaan. BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL KEPALA,

GITA WIRJAWAN