DATA PRIBADI SISWA

IDENTITAS SISWA Nama lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin Agama Tempat, Tgl. Lahir Anak ke Asal sekolah Alamat Rumah Alamat Kost Tinggal Bersama dengan IDENTITAS ORANG TUA Status Ayah Nama Umur Agama Pekerjaan Spesifik Kerja Pendidikan Akhir Alamat Pekerjaan Telp.Tempat Kerja Penghasilan Kedua Ortu TEMAN AKRAB Nama a. b. c. KETERANGAN LAIN Jumlah Saudara laki-laki Orang Kakak Jumlah saudara perempuan Orang Kakak Jumlah saudara yang sudah berkeluarga Orang Jumlah saudara yang masih menjadi tanggungan orang tua Sakit keras yang pernah diderita Prestasi yang pernah dicapai Pernah mendapat beasiswa Jarak dari rumah ke sekolah Kesulitan Media Internet Website / Web Blog Email 1 Alamat Facebook Alamat Twitter Berapa kali mengakses Facebook dalam sehari Berapa kali mengakses Twitter dalam sehari Sering mengakses internet di kali kali Email 2 Waktu kelas Ke Sekolah Dengan Tahun Orang Adik Orang Adik Yang Meninggal Orang Orang Orang Orang Sekolah Di Kelas Alamat Thn Status Ibu Nama Umur Agama Pekerjaan Spesifik Kerja Pendidikan Akhir Alamat Pekerjaan Telp.Tempat Kerja Thn dari bersaudara Kelas Jurusan No. Induk Sekolah NISN Gol. Darah Telp. Rumah Telp. Kost Hobby Tinggi Badan Berat Badan cm Kg

Rp.

meter

Demikian keterangan ini saya buat dengan jujur untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. .. Yang membuat / Siswa

. NIS :

PETUNJUK PENGISIAN
1. Nama lengkap, Tempat Tanggal Lahir harus diisi berdasarkan Akte kelahiran atau Ijazah. 2. Nama panggilan harus diisi sesuai nama yang biasa dipanggil dirumah atau kehidupan sehari-hari. 3. Golongan Darah diisi sesuai dengan Hasil Tes daerah yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan terkait. 4. Tinggal bersama dengan pilihan isian (Orang Tua Kandung, Orang Tua Tiri, Kakek/nenek, Saudara, Asrama). 5. Agama dengan pilihan isian (Islam, Kristen, Katholik, Hindu, Budha, Konghucu) 6. Pendidikan akhir diisi dengan pilihan isian (SD, SMP, SMA, DI,DII, DIII, DIV, S1, S2, S3,Tidak Sekolah) 7. Penghasilan Kedua Orang Tua diisi dengan Penghasilan kedua orang tua per bulan. 8. Untuk teman akrab diisi dengan data teman yang paling akrab dilingkungan siswa itu sendiri. 9. Contoh penulisan alamat facebook : http://facebook.com/nurpatima Hal-hal lain yang belum jelas, silahkan konsultasi dengan Guru anda.

http://software-bk.com programmer by : Yanto Naim email : yanto@software-bk.com