40

Kuesioner Kunjungan K1 Desember 2010 Identitas Responden Nama Umur Tanggal Kehamilan Ke Usia Kehamilan Saat Ini 1. : : : : :

Apakah anda mengetahui tentang K1 (kunjungan pemeriksaan pertama kali saat kehamilan)usia kehamilan <20 minggu ? a. Ya b. Tidak

41

42

2.

Apakah anda melakukan kunjungan pemeriksaan pertama kali saat kehamilan (K1) pada usia kehamilan < 20 minggu? 43 a. Ya b. Tidak

3.

Jika tidak, alasannya a. Tidak tahu mengenai K1 b. Tidak ada biaya c. Malu

4.

Kepada siapa anda melakukan pemeriksaan kunjungan pertama kali saat kehamilan (K1)? a. Dokter b. Bidan c. Dukun

5.

Dimana anda melakukan pemeriksaan kunjungan pertama kali saat kehamilan (K1)?

a. Praktek dokter spesialis kebidanan b. Posyandu Puskesmas c. Praktek bidan swasta 6. Apa yang dilakukan petugas kesehatan saat periksa kehamilan pertama kali? a. Timbang, Tensi, Tablet Fe, imunisasi TT b. Penyuluhan c. Tidak melakukan apa-apa Apakah bidan/kader anda memberikan informasi tentang kesehatan ibu hamil? a. Ya b. Tidak Apakah anda mengerti mengenai penjelasan tentang kesehatan ibu hamil yang disampaikan oleh bidan/kader ? a. Ya b. Tidak Apakah anda menimbang berat badan saat kunjungan pemeriksaan kehamilan ? a. Ya b. Tidak Apakah anda memeriksakan tekanan darah ? a. Ya b. Tidak Apakah anda meminum 1 tablet penambah darah selama kehamilan? a. Ya b. Tidak Menurut anda apa kegunaan dari tablet penambah darah? a. Untuk mencegah ibu kekurangan darah b. Sebagai vitamin kehamilan Apakah anda mengetahui manfaat dari imunisasi Tetanus Toksoid (TT)?

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.