KUESIONER PENELITIAN

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pilihan Wanita Hamil untuk

Melakukan Persalinan di Tenaga Kesehatan (Linakes) di Desa
Citamiang, Kabupaten Purwakarta
________________________________________________________
Daftar pertanyaan ini dimaksudkan untuk keperluan penelitian, maka dengan kerendahan
hati, Ibu kami mohon berkenan mengisinya dengan lengkap dan benar. Kerahasiaan data
dijamin oleh penanggung jawab penelitian. Atas kesediaan Ibu kami sampaikan banyak
terimakasih.
Petunjuk pengisian:
1. Berikan tanda (X) pada jawaban yang dipilih
2. Isikan jawaban pada tempat yang disediakan
__________________________________________________________________

No. Responden :
Tanggal Penelitian :
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama : ……………………………………………………………
2. Alamat : ……………………………………………………………

3. Usia : …………… tahun

4.Pendidikan : a. SD d. Perguruan tinggi
Terakhir
b. SMP e. Tidak sekolah
c. SMA
5. Penghasilan per : a. < 2.500.000,-
Bulan b. ≥ 2.500.000,-

6.Riwayat : …………… kali hamil

Persalinan
…………… kali melahirkan
…………… kali keguguran
INFORMASI UMUM

1. Apakah di lingkungan tempat tinggal anda, terdapat sarana pelayanan kesehatan ?

(rumah sakit, puskesmas, posyandu, polindes, praktek dokter / bidan swasta)
A. Ada
B. Tidak ada
2. Jika ada, bagaimana jarak tempat tinggal anda ke sarana pelayanan kesehatan tersebut
?
A. Dekat (< 2 km)
B. Jauh (>2 km)
3. Apakah anda pernah mendapatkan informasi/penyuluhan mengenai persalinan sehat
dari petugas kesehatan ?
A. Pernah
B. Tidak pernah
4. Apakah keluarga / kerabat mendukung anda untuk melakukan persalinan sehat
(Dibantu oleh tenaga kesehatan) ?
A. Ya
B. Tidak
5. Apakah persalinan anda sebelumnya dibantu oleh tenaga kesehatan ?
A. Ya
B. Tidak
6. Jika anda pernah melakukan persalinan lebih dari satu kali, apakah anda melakukan
persalinan berikutnya di tempat yang sama ?
A. Ya
B. Tidak

PERSEPSI TERHADAP TENAGA NON-MEDIS

7. Menurut anda, apakah biaya persalinan di dukun beranak/paraji lebih murah

dibandingkan dengan tenaga medis ?
A. Ya
B. Tidak
 8. Menurut anda, apakah dukun beranak/paraji lebih berpengalaman dalam menangani
kehamilan/persalinan dibandingkan tenaga kesehatan ?
A. Ya
B. Tidak
9. Menurut anda, apakah terdapat tindakan yang dilakukan dukun beranak yang dapat
membahayakan ibu / bayi baru lahir ?
A. Ya
B. Tidak
10. Menurut anda, apakah dukun beranak/paraji dapat mengani penyulit selama
kehamilan/persalinan dengan efektif ?
A. Ya
B. Tidak

PERSEPSI TERHADAP LINAKES

11. Menurut anda, apakah pelayanan kebidanan di fasilitas kesehatan saat ini sudah
memadai ?
A. Sudah
B. Belum
12. Menurut anda, apakah tenaga kesehatan lebih kompeten dalam melakukan
pemeriksaan kehamilan serta membantu persalinan dibandingkan dengan tenaga non-
kesehatan ?
A. Ya
B. Tidak
13. Menurut anda, apakah persalinan yang dibantu tenaga ksehatan lebih aman
dibandingkan persalinan yang dibantu oleh tenaga non-kesehatan ?
A. Ya
B. Tidak
14. Menurut anda, apakah persalinan yang dibantu tenaga ksehatan lebih baik
dibandingkan persalinan yang dibantu oleh tenaga non-kesehatan ?
A. Ya
B. Tidak