RESPONSI DOKTER MUDA

KONJUNGTIVITIS VERNALIS
Disusun oleh :
Ridza Asrul P 010911137
Jessica Hoetama J 010911141
DEPARTEMEN/ SMF ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD DR. SOETOMO SURAA!A
"#$%
A I
PENDAHULUAN
$.$ L&'&( el&)&n*
Mata merah merupakan keluhan penderita yan serin ter!adi" #eluhan ini tim$ul
aki$at ter!adinya peru$ahan $ola mata yan se$elumnya $er%arna putih men!adi merah"
Pada mata normal sklera terlihat $er%arna putih karena sclera dapat terlihat melalui
$aian kon!unti&a dan kapsul tenon yan tipis dan tem$us sinar" Apa$ila ter!adi
pele$aran pem$uluh darah kon!unti&a atau episklera atau perdarahan antara kon!unti&a
dan sclera maka akan terlihat %arna merah pada mata yan se$elumnya putih" '(lyas )
*ulianti+ ,011-
Pada mata merah harus di$edakan antara mata merah denan penurunan &isus
dan mata merah denan &isus normal" .i//erential dianosis mata merah denan
penurunan &isus antara lain adalah keratitits+ u&eitis+ ulkus kornea+ atau trauma"
0edankan mata merah tanpa penurunan &isus kemunkinan dianosisnya adalah
kon!unti&itis+ su$ kon!unti&a hemorrhae+ episkleritid+ atau pteriium"
Peradanan pada kon!unti&a 'kon!unti&itis- adalah penyakit mata yan palin
umum di seluruh dunia" Penyakit ini $er&ariasi dalam $er$aai tinkat keparahan dari
hiperemia rinan sampai ke kon!unti&itis $erat denan dischare purulen $erle$ihan"
Penye$a$nya $iasanya eksoen+ tapi munkin !ua endoen" 'Riordan12&a ) 3hitcher+
,007-
#on!unti&itis merupakan radan pada kon!unti&a $ul$i dan4atau palpe$ral+
dalam $entuk akut maupun kronis '(lyas ) *ulianti+ ,011-" 5oleh dikatakan masyarakat
sudah sanat menenalnya" Penyakit ini dapat menyeran semua umur" #on!unti&itis
dise$a$kan oleh $akteri+ klamidia+ aleri+ &iral+ toksik+ $ahan kimia+ atau penyakit
sistemik" #omplikasi dari kon!inti&itis $isa ter$entuk ulkuskornea+ a$ses+ per/orasi
mata $ahkan ke$utaan"
A II
TINJAUAN PUSTAKA
".$ Kon+un*'i,&
".%.$. An&'o-i Kon+un*'i,&
#on!unti&a adalah selaput lendir 'mukus- yan transparan dan tipis+ yan
menutupi permukaan posterior kelopak mata 'kon!unti&a palpe$ra- dan
permukaan anterior sclera 'kon!unti&a $ul$ar-" #on!unti&a terus $erlan!ut
denan kulit pada $atas kelopak mata 'mukokutan !unction- dan denan epitel
kornea di lim$us"
#on!unti&a palpe$ra $er$atasan denan permukaan posterior kelopak
mata dan menempel terhadap tarsus" Pada $atas superior dan in/erior tarsus+
kon!unti&a melenkun 'di /orniks superior dan in/erior- dan menutupi !arinan
episcleral men!adi kon!unti&a $ul$ar"
#on!unti&a $ul$ar merupakan !arunan lonar melekat pada septum
or$ita di /orniks dan terlipat $erkali1kali" Hal ini memunkinkan mata untuk
$ererak dan memper$esar permukaan 'Riordan12&a ) 3hitcher+ ,007-"
0edankan kon!unti&a /orniks merupakan $aian transisi yan
mem$entuk hu$unan antara $aian posterior palpe$ra dan $ola mata"
".%.". His'olo*i
2pitel kon!unti&a terdiri dari ,16 lapisan sel epitel kolumnar $ertinkat+
super/icial dan $asal" 2pitel kon!unti&a di dekat lim$us+ diatas caruncle+ dan dekat
mukokutan !unction pada $atas kelopak mata terdiri dari sel epitel skuamosa
$erlapis" 0el1sel epitel super/isial menandun sel1sel o$let mukus $ulat atau
o&al" Mukus yan ter$entuk+ mendoron inti sel o$let ke sampin dan diperlukan
untuk dispersi dari /ilm air mata prekornea" 0el1sel epitel $asal $erada le$ih dalam
daripada sel super/icial dan yan di dekat lim$us dapat menandun pimen "
0troma kon!unti&a di$ai men!adi adenoid 'super/icial- dan lapisan
/i$rosa 'dalam- lapisan " 7apisan adenoid menandun !arinan lim/oid dan di
$e$erapa daerah $erisi struktur seperti 8 /ollicle8 tanpa pusat erminal" 7apisan
adenoid tidak $erkem$an sampai setelah , atau 3 $ulan" 7apisan $erserat terdiri
dari !arinan ikat yan melekat pada lempen tarsal" 7apisan /i$rosa lonar
melinkupi seluruh $ul$i 'Riordan12&a ) 3hitcher+ ,007-"
".%.%. Ali(&n .&(&h / Li-0&'i) / 1 S&(&0 2&.& )on+un*'i,&
Arteri kon!unti&a $erasal dari arteri ciliary dan palpe$ral anterior " #edua
arteri $eranastomosis $ersama denan $anyak &ena kon!unti&a yan umumnya
menikuti pola arteri dan mem$entuk !arinan pem$uluh darah di kon!unti&a"
7im/atik kon!unti&a disusun dalam lapisan super/isial dan lapisan dalam dan
$era$un denan saluran lim/atik dari kelopak mata untuk mem$entuk pleksus
lim/atik" #on!unti&a menerima sara/ dari sara/ trieminus yan pertama
'o/talmikus-" 0ara/ ini memiliki !umlah yan relati/ kecil dari serat nyeri 'Riordan1
2&a ) 3hitcher+ ,007-"
"." Kon+un*'i,i'is
".".$. De0inisi
#on!unti&itis merupakan radan kon!unti&a atau radan selapu lendir
yan menutupi $elakan kelopak dan $ola mata+ dalam $entik akut maupun
kronis '(lyas ) *ulianti+ ,011-"
".".". Kl&si0i)&si .&n E'iolo*i
Pem$aian kon!unti&itis $eserta penye$a$nya dapat dilihat pada ta$el di
$a%ah ini9 'Riordan12&a ) 3hitcher+ ,007-
Kl&si0i)&si Pene3e4&4
&)'e(i&l :eisseria onorrhoe
0teptococcus pneumoniae
0taphylococcus aureus
Haemophilus in/uenzae
Mora;ella lacunata
<oryne$acterium diphteriae
Myco$acterium tu$erculosis
5hl&-i.i&l =rachoma
7ymphoranuloma &enerum
Vi(&l Adeno&irus
Herpes simple; &irus
>aricella
Measles
Ri6)e''si&l =hypus
Mediterranean /e&er
? /e&er
Reiter syndrome
Pen3&)i' sis'e-i) =hyroid disease
@outy con!unti&itis
Fun*&l <andida
Rhinosporidium see$eri
P&(&si' =helazia cali/orniensis
7oa loa
Ascaris lum$ricoides
=richinella spiralis
=aenia solium
I--unolo*i/&le(*i Hay /e&er con!unti&itis
>ernal con!unti&itis
Atopic con!unti&itis
@ian papilary con!unti&itis
Autoimmune disease
Ki-i&/i((i'&'i0 A$at miotik
Asam
5asa
Asap
Bltra&iolet
E'iolo*i '&) .i)e'&hui Colliculitis
Psoriasis
0arcoidosis
=u$erculosis
0yphilis
".".%. P&'o0isiolo*i
#on!unti&a selalu $erhu$unan denan dunia luar sehina
kemunkinan terin/eksi denan mikrooranisme sanat $esar" Pertahanan
kon!unti&a terutama oleh karena adanya tear /ilm pada kon!unti&a yan
$er/unsi melarutkan kotoran D kotoran dan $ahan D $ahan yan toksik kemudian
menalirkan melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi in/erior"
.i sampin itu tear /ilm !ua menandun $eta lysine+ lysozyme+ (A+
(@ yan $er/unsi untuk menham$at pertum$uhan kuman" Apa$ila ada mikro
oranismepatoen yan dapat menem$us pertahanan terse$ut sehina ter!adi
in/eksi kon!unti&a yan dise$ut kon!unti&itis '0oe%ono+ ,00E-"
#on!unti&itis merupakan penyakit mata eksternal yan diderita oleh
masyarakat+ ada yan $ersi/at akut atau kronis" @e!ala yan muncul terantun
dari /actor penye$a$ kon!unti&itis dan /actor $erat rinannya penyakit yan
diderita oleh pasien" Pada kon!unti&itis yan akut dan rinan akan sem$uh
sendiri dalam %aktu , minu tanpa peno$atan" :amun ada !ua yan $erlan!ut
men!adi kronis+ dan $ila tidak mendapat penananan yan adekuat akan
menim$ulkan kerusakan pada kornea mata atau komplikasi lain yan si/atnya
local atau sistemik"
#on!unti&a karena lokasinya terpapar pada $anyak mikrooranisme dan
/actor linkunan lain yan menanu" 5e$erapa mekanisme melinduni
permukaan mata dari su$stansi luar" Pada /ilm air mata+ unsure $erairnya
menencerkan materi in/eksi+ mucus menankap de$ris dan ker!a memompa dari
pelpe$ra secara tetap menhanyutkan air mata ke duktus air mata dan air mata
menandun su$stansi antimikro$a termasul lisozim" Adanya aen perusak+
menye$a$kan cedera pada epitel kon!unti&a yan diikuti edema epitel+ kematian
sel dan eks/oliasi+ hipertro/i epitel atau ranuloma" Munkin pula terdapat edema
pada stroma kon!unti&a 'kemosis- dan hipertro/i lapis lim/oid stroma
'pem$entukan /olikel-" 0el1sel radan $ermirasi dari stroma kon!unti&a melalui
epitel kepermukaan" 0el1sel kemudian $era$un denan /i$rin dan mucus dari
sel o$let+ em$entuk eksudat kon!unti&a yan menye$a$kan perlenketan tepian
palpe$ra saat $anun tidur"
Adanya peradanan pada kon!unti&a ini menye$a$kan dilatasi
pem$uluh1pem$uluh kon!unti&a posterior+ menye$a$kan hoperemi yan tampak
palin nyata pada /orniks dan menuran kearah lim$us" Pada hiperemi
kon!unti&a ini $iasanya didapatkan pem$enkakan dan hipertro/i papilla yan
serin disertai sensasi $enda asin dan sensasi terores+ panas+ atau atal" 0ensai
ini meransan sekresi air mata" =ransudasi rinan !ua tim$ul dari pem$uluh
darah yan hyperemia dan menam$ah !umlah air mata" Jika klien meneluh sakit
pada iris atau $adan siliare $erarti kornea terkena"
".".7. M&ni0es'&si Klinis
@e!ala klinis dari kon!unti&itis yan muncul adalah se$aai $erikut9
'Riordan12&a ) 3hitcher+ ,007-
1" Hi2e(e-i& adalah tanda klinis yan palin mencolok dari kon!unti&itis
akut " #emerahan ini palin ditandai dalam /orniks dan $erkuran menu!u
lim$us $erdasarkan pele$aran pem$uluh kon!unti&a posterior" 5er%arna
merah teran menun!ukkan kon!unti&itis $akteri+ dan merah muda susu
menun!ukkan kon!unti&itis aleri " Hiperemia tanpa in/iltrasi sel
menun!ukkan iritasi dari penye$a$ /isik+ seperti anin + matahari+ asap+
dll+ tapi itu munkin ter!adi kadan1kadan denan penyakit yan
$erhu$unan denan ketidaksta$ilan &askular 'misalnya+ !era%at rosacea-"
," E2i2ho(& 'sekresi air mata $erle$ih- serin menon!ol dalam
kon!unti&itis+ air mata yan dihasilkan dari sensasi $enda asin+ yan
ter$akar atau atal1atal" =ransudasi !ua tim$ul dari pem$uluh
hyperemic dan menam$ah air mata" 0ekresi a$normal sedikit air mata dan
peninkatan $enan mukusd menun!ukkan keratokon!unti&itis sicca
3" E)su.&si adalah muncul di semua !enis kon!unti&itis akut " 2ksudat
$erupa sisik dan amor/ di kon!unti&itis $akteri dan $erupa $enan di
kon!unti&itis aleri " Penempelan dari kelopak mata ter!adi ketika $anun
tidur hampir ter!adi di semua !enis kon!unti&itis+ dan !ika eksudat
$erle$ihan dan menempel erat+ kon!unti&itis ini munkin $akteri atau
klamidia"
4" Pseu.o2'osis adalah kelopak mata atas yan melorot aki$at in/iltrasi di
otot MFller " #ondisi ini terlihat pada $e$erapa !enis kon!unti&itis $erat+
misalnya+ trachoma dan epidemi keratocon!uncti&itis"
6" Hi2e('(o0i 2&2ile( adalah reaksi kon!unti&a nonspesi/ik yan ter!adi
karena kon!unti&a terikat ke tarsus yan mendasari+ atau lim$us+ oleh
/i$ril halus " #etika se$erkas pem$uluh yan mem$entuk su$stansi papilla
'$ersama denan elemen seluler dan eksudat - mencapai mem$ran $asal
epitelium+ hal itu $erca$an men!adi papilla seperti !ari1!ari dalam ranka
payun" Pada penyakit necrotizin 'misalnya+ trachoma-+ eksudat dapat
dianti oleh !arinan ranulasi atau !arinan ikat" #etika papila kecil +
kon!unti&a $iasanya memiliki penampilan seperti $eludru halus"
kon!unti&a papiler merah menun!ukkan penyakit $akteri atau klamidia"
=anda in/iltrasi kon!unti&a+ yan $er$entuk papila raksasa+ yan !ua
dise$ut 8co$$lestone papila8 di keratokon!unti&itis &ernal karena
penampilan mereka yan padat+ iant papila yan $eratap datar+ polional+
dan $er%arna merah susu" @iant papila munkin !ua ter!adi di lim$us+
terutama di daerah yan $iasanya terkena ketika mata ter$uka+ dan
muncul se$aai undukan yan munkin menanu pada kornea "
7im$al papilla merupakan ciri khas dari keratokon!unti&itis &ernal tetapi
!aran ter!adi di keratokon!unti&itis atopic
E" 5he-osis kon!unti&a menun!ukkan kon!unti&itis aleri akut tetapi !ua
dapat ter!adi pada onokokal akut atau kon!unti&itis meninokokus dan
terutama dalam kon!unti&itis adeno&iral" <hemosis dari $ul$ar
kon!unti&a terlihat pada pasien denan cacinan " #adan1kadan+
chemosis dapat muncul se$elum ada in/iltrasi sel kotor atau eksudasi"
7" Foli)el terlihat pada se$aian $esar kasus kon!unti&itis &irus+ dalam
semua kasus kon!unti&itis klamidia kecuali neonatal kon!unti&itis+
dalam $e$erapa kasus kon!unti&itis parasit + dan dalam $e$erapa kasus
kon!unti&itis toksik yan dise$a$kan oleh o$at1o$atan topikal seperti
ido;uridine+ dipi&e/rin + dan miotics" Colikel terdiri dari hiperplasia /okus
lim/oid dalam lapisan lim/oid kon!unti&a dan $iasanya $erisi pusat
erminal " 0ecara klinis + dapat terlihat se$aai struktur putih atau a$u1a$u
a&askular $ulat" Pada pemeriksaan slitlamp + pem$uluh darah kecil dapat
dilihat tim$ul di per$atasan /olikel dan menitarinya
G" Pseu.o-e-4(&n .&n -e-4(&n merupakan hasil dari proses eksudati/"
Pseudomem$ran adalah se$uah koaulum pada permukaan epitel+ dan
ketika dihapus+ epitel tetap utuh" Mem$ran adalah koaulum meli$atkan
seluruh epitel+ dan !ika dihapus+ mentah+ permukaan perdarahan tetap"
Pseudomem$ran atau mem$ran dapat menyertai epidemi
keratocon!uncti&itis+ herpes simple; &irus primer kon!unti&itis+
kon!unti&itis streptokokus+ di/teri+ pem/ioid cicatricial+ dan eritema
multi/orme mayor" Mem$ran !ua dapat men!adi aki$at luka $akar kimia+
luka $akar terutama alkali"
9" Li*neous Kon+un*'i,i'is adalah $entuk aneh kon!unti&itis $ermem$ran
$erulan+ $ilateral+ terlihat terutama pada anak1anak+ dan terutama pada
%anita+ dan itu munkin terkait denan temuan sistemik lainnya+ termasuk
naso/arinitis dan &ul&o&ainitis
10" G(&nulo-& kon!unti&a selalu mempenaruhi stroma dan palin serin
adalah chalazia" Penye$a$ endoen lainnya termasuk sarkoid+ si/ilis+ dan
!aran coccidioidomycosis" 0indrom oculolandular Parinaud meliputi
ranuloma kon!unti&a dan penon!olan preauricular kelen!ar etah
$enin+ dan kelompok penyakit ini munkin memerlukan pemeriksaan
$iopsi untuk meneakkan dianosis"
11" Phl36'enules merupakan reaksi lam$at hipersensiti&itas terhadap antien
mikro$a + misalnya+ antien sta/ilokokus atau miko$akteri" Phlyctenules
kon!unti&a a%alnya terdiri dari peri&asculitis denan lim/osit yan
masuk ke pem$uluh darah" #etika prosesnya menu!u ke ulserasi
kon!unti&a+ dasar ulkus memiliki $anyak leukosit polimor/onuklear"
1," P(e&u(i6ul&( li-0&.eno2&'i merupakan tanda pentin kon!unti&itis"
Preauricular node terlihat dalam sindrom oculolandular Parinaud dan +
!aran di epidemi keratocon!uncti&itis " Preauricular yan $esar atau kecil+
kadan1kadan sedikit lem$ut+ ter!adi pada herpes simpleks primer
kon!unti&itis + keratokon!unti&itis epidemi + inklusi kon!unti&itis + dan
trachoma " #adan1kadan+ preauricular lim/adenopati dapat diamati pada
anak1anak denan in/eksi pada kelen!ar mei$om"
.ari e!ala1e!ala terse$ut+ secara umum dapat di$edakan kon!unti&itis
$erdasarkan penye$a$nya" Hal itu terankum dalam ta$el di $a%ah ini
Per$edaan dari $e$erapa kon!unti&itis
Ge+&l& )linis Vi(&l &6'e(i&l 5hl&-3.i&l Alle(*i6
@atal Minimal Minimal Minimal 5erat
Hyperemi Bmum Bmum Bmum Bmum
2pi/ora Pro/us Moderate Moderate Moderate
2ksudasi Minimal Pro/us Pro/us Minimal
Preauricular
adenopathy
5iasa =idak $iasa Hanya di inclusion
kon!unti&itis
=idak ada
Pe%arnaan pada
scrapin dan eksudat
Monocytes 5acteria+
PM:s
PM:s+ plasma cells+
inclusion $odies
2osinophils
.emam dan nyeri
tenorokan
#adan #adan =idak pernah =idak pernah
".".8. Di&*nosis
Pe-e(i)s&&n Fisi)
H Pemeriksaan ta!am penlihatan
H Pemeriksaan denan u!i kon/rontasi+ kampimeter dan perimeter
'se$aai alat pemeriksaan pandanan-"
H Pemeriksaan denan melakukan u!i /luoresein 'untuk melihat adanya
e/ek epitel kornea-"
H Pemeriksaan denan melakukan u!i /estel 'untuk menetahui letak
adanya ke$ocoran kornea-"
H Pemeriksaan o/talmoskop
H Pemeriksaan denan slitlamp dan loupe denan sentolop 'untuk
melihat $enda men!adi le$ih $esar dis$andin ukuran normalnya-"
Pe-e(i)s&&n L&4o(&'o(iu-
Pemeriksaan secara lansun dari kerokan atau etah mata setelah $ahan
terse$ut di$uat sediaan yan dicat denan peecatan ram atau iemsa
dapat di!umpai sel1sel radan polimor/onuklear" Pada kon!unti&itis yan
dise$a$kan aleri pada penecatan denan iemsa akan didapatkan sel1sel
eosino/il '0oe%ono+ ,00E-"
".".9. T&'&l&)s&n&
Peno$atan spesi/ik terantun dari identi/ikasi penye$a$" .ua penye$a$
klasik kon!unti&itis $akeri akut adalah 0treptokokus pneumoni dan Haemo/ilus
aeepticus"
Pada umumnya kon!unti&itis karena $akteri dapat dio$ati dena
sul/onamide 'sul/atecamide 16I- atau anti$iotik 'entamycin 0+3I+
chloramphenicol 0+6I+ polimi;in-" @entamycin dan to$ramycin serin disertai
reaksi hipersensiti/as" Penunaan aminolikosida sperti entamycin yan tidak
teratur dan adekuat menye$a$kan resistensi oranisme ram neati&e"
#on!unti&itis karena !amur senat !aran" .apat di$eri amphotericin 5
0+1I yan e/ekti/ untuk asperilllus dan candida"
#on!unti&itis karena &irus+ peno$atan terutama ditu!ukan untuk
menceah ter!adinya in/eksi sekunder denan anti$iotik" 5e$erapa &irus yan
serin menye$a$kan kon!unti&itis adalah adeno&irus tipe 3 dan 7 yan
menye$a$kan demam pharinokon!uni&a" Adeno&irus tipe G dan 19
menye$a$kan epidemik keratokon!unti&itis" 2ntero&irus 70 menye$a$kan
kon!unti&itis hemoraik akut" Peno$atan denan anti&irus tidak e/ekti/"
Peno$atan utama adalah supporti/" 5erikan kompres hanat tau dinin+
$ersihkan sekret dan dapat menukana air mata $uatan" Pem$erian
kortikosteroid tidak dian!urkan untuk pem$erian rutin"
#on!unti&itis karena aleri dio$ati denan antihistamin 'antazolin 0+6I+
naphazoline 0+06I- atau kortikosteroid 'de;amethasone 0+1I- '0oe%ono+ ,00E-"
".".:. P(o*nosis
#on!unti&itis umumnya sel/ limited disease artinya dapat sem$uh
denan sendirinya" =anpa peno$atan $iasanya sem$uh dalam 10114 hari" 5ila
dio$ati sem$uh dalam %aktu 113 hari" #on!unti&itis karena ta/ilokokus serin
kali men!adi kronis '0oe%ono+ ,00E-"
".% Ve(n&l Ke(&'o)on+un*'i,i'is
".%.$. De0inisi
#eradanan $ilateral kon!unti&a yan $erulan menurut musim denan
am$aran hipertropi papiler di daerah tarsus dan lim$us '0oe%ono+ ,00E-"
".%.". P&'o*enesis
5iasanya $erulan secara musiman+ peradanan $ilateral kornea dan
kon!unti&a+ &ernal 'musim semi- keratocon!uncti&itis '>#<- ter!adi terutama
pada anak1anak lelaki + memiliki ri%ayat pri$adi atau keluara atopi" Penyakit ini
dapat $ertahan sepan!an tahun di iklim tropis" (munopatoenesis tampaknya
meli$atkan reaksi hipersensiti/ tipe ( dan tipe (>" 7eukosit pada in/lamasi
kon!unti&a di >#< terdiri dari eosino/il+ lim/osit+ sel plasma+ dan monosit
'American Academy o/ Aphtalmoloy+ ,011-"
".%.%. M&ni0es'&si )linis
@e!ala terdiri dari atal+ $lepharospasme+ /oto/o$ia+ penlihatan ka$ur+
dan air mata $erle$ihan" 0ecara klinis+ , $entuk >#< yan dapat dilihat adalah9
palpe$ral dan lim$al" Peradanan pada >#< palpe$ra terletak terutama pada
palpe$ra con!uncti&a+ di mana hipertro/i papiler di/us $erkem$an+ $iasanya
le$ih menon!ol di atas daripada daerah yan le$ih rendah"
Hiperemi pada kon!unti&a $ul$ar dan chemosis !ua dapat ter!adi" .alam
kasus yan le$ih parah+ iant papila menyerupai $atu1$atuan 'co$$lestone- dapat
$erkem$an pada tarsus atas" 7im$al >#< dapat muncul sendiri atau dapat
$erhu$unan denan >#< palpe$ra" Hal ini ter!adi pra1dominan pada pasien
keturunan A/rika atau Asia+ dan !ua le$ih umum di iklim panas" 7im$us
memiliki penampilan seperti aar1aar menental+ yan terse$ar seperti
undukan opalesen dan in!eksi pem$uluh darah" =itik Horner1=rantas adalah titik
keputihan yan merupakan macroareat deenerasi eosino/il dan sel1sel epitel+
dapat diamati dalam lim$us yan hipertro/i pada pasien denan lim$al >#<"
5e$erapa !enis peru$ahan kornea $erhu$unan denan lesi tarsal atas
munkin !ua $erkem$an di >#<" 0erin ditemukan erosi epitel punctat di
kornea superior dan sentral" Pannus ter!adi palin serin pada kornea superior+
tapi kadan1kadan &askularisasi kornea dapat $erkem$an secara 3E0 dera!at"
Blkus epitel non1in/eksius denan $entuk o&al atau shieldlike ' yan dise$ut
ulkus perisai- denan kekeruhan stroma yan mendasari dapat $erkem$an pada
kornea superior atau sentral" 'American Academy o/ Aphtalmoloy+ ,011-"
".%.7. T&'&l&)s&n&
=erapi harus $erdasarkan keparahan e!ala pasien dan penyakit
permukaan mata" #asus rinan dapat diterapi denan anti1histamin topikal"
<limatotherapy+ seperti penunaan A< rumah atau pindah ke linkunan yan
le$ih dinin+ dapat mem$antu per$aikan kondisi" Pasien denan penyakit rinan
sampai sedan dapat di$erikan sta$ilisator sel mast topikal" Pada pasien denan
eksaser$asi musiman+ tetes sta$ilisator sel mast topikal harus dimulai minimal ,
minu se$elum %aktu $iasanya onset e!ala" Pasien denan penyakit sepan!an
tahun dapat menunakan sta$ilizer sel mast secara !anka pan!an 'American
Academy o/ Aphtalmoloy+ ,011-"
#ortikosteroid local di$erikan pad /ase akut denan e!ala mata merah
kecoklatan 'kotor- dan keluhan sanat atal" .i$erikan setiap , !am selama 4
hari+ untuk selan!utnya diantikan o$at D o$at lain seperti9
1" 0odium cromolycate , I 9 41E ; 1 tetes 4hari
," (odo;amide tromethamine 0+1I 9 4;, tetes4hari
(odo;amide tromethamine diunakan pada kon!unti&itis &ernal denan
dera!at sedan sampai $erat" 0anat e/ekti/ untuk menceah ter!adinya
komplikasi pada kornea"
3" 7e&oca$astin 9 ,14; 1 tetes4 hari" .ikocok dulu se$elum dipakai
'mikrosuspensi-
4" <yclosporin ,I ter$ukti e/ekti/ untuk kon!unti&itis &ernal yan $erat"
Pada kasus $erat dapat dipertim$ankan pem$erian9
1" #ortikosteroid peroral
," Antihistamin peroral
3" Aspirin se$aai anti prostalandin 9 E60 m sehari 3 kali
'0oe%ono+ ,00E-
A III
LAPORAN KASUS
%.$ I.en'i'&s P&sien
:ama 9 An 5
Bmur 9 10 tahun
Jenis kelamin 97aki1laki
Alamat 9 #ranan 1,4+ 0ura$aya
Aama 9 (slam
0uku $ansa 9Ja%a
=anal pemeriksaan 9,G Austus ,013
:o" Rekam Medik 9 10GEE170
%." D&'& D&s&(
Anamnesis
#eluhan utama9 mata merah
Ri%ayat Penyakit 0ekaran
Pasien meneluhkan kedua mata merah se!ak 1 minu yan lalu"
#eluhan mata merah ini $erlansun terus menerus selama 1 minu ini" 0elain
mata merah pasien !ua merasakan atal pada matanya" Menurut pasien+ mata
pasien le$ih $erair selama seminu ini" Menurut pasien sekret mata pasien
$er%arna !ernih" Pasien !ua menaku tidak didapatkan kotoran mata yan
$ertam$ah selama 1 minu ini" Pasien !ua merasa penlihatan le$ih silau
daripada $iasanya" Ri%ayat rasa sakit pada mata disankal+ ri%ayat penurunan
&isus disankal+ adanya mata ka$ur disankal+ dan ri%ayat ter!adinya trauma
disankal"
Ri%ayat Penyakit .ahulu
Pada $ulan Juni ,013+ pasien pernah meneluhkan hal yan sama yaitu
mata merah dan atal" Pasien di$a%a ke R0" 5.H dan disana dikatakan $ah%a
pasien terkena in/eksi dan di$erikan o$at salep" A$at salep dihentikan karena
menurut dokter R0 5.H !ika dipakai terus menerus dapat menye$a$kan
laukoma"
Ri%ayat Penyakit #eluara
#akak pasien pernah menderita hal yan sama pada saat kakak pasien
$erusia 4 tahun" #akak pasien mersakan atal mata merah kecoklatan+ mata
$erair" :amun sekaran sudah tidak dirasakan lai"
($u pasien mempunyai aleri terhadap makanan+ yaitu atal setiap kali
makan dain ayam"
Ri%ayat sosial
Menurut i$u pasien+ pasien adalah anak yan sanat akti/ dan serin
$ermain di luar rumah" 0e$ulan $elakanan ini pasien serin $erada di luar
rumah untuk $ermain sepak $ola"
%.% Pe-e(i)s&&nFisi)
S'&'us Gene(&lis
#eadaan umum 9 5aik
#esadaran 9 @<0 46E
:adi 9 9E;4menit+ reular+ kuat ankat
RR 9 ,0;4menitreular
0uhu 9 3E+6
o
<
S'&'us Lo)&lis M&'&
Visus
>A.9 E4E
>A09 E4E
=A. 9 :ormal palpasi
=A0 9 :ormal palpasi
Se*-en An'e(io( OD .&n OS
SEGMEN ANTERIOR ;Sli' L&-2<
2dema '1-+ spasm '1- P&l2e4(& 2dema 'J-+ spasm 'J-
Hiperemia 'J-+ sekret 'J-+
papil 'J-+Horner =rantas dot
'J-
Kon+un*'i,&
Hiperemia 'J-+ sekret 'J-+
papil 'J-+ Horner =rantas dot
'J-
Jernih 'J- Ko(ne& Jernih 'J-
#esan dalam 'J- MD #esan dalam 'J-
Radier 'J- I(is Radier 'J-
5ulat+ 3mm+ R< 'J- Pu2il 5ulat+ 3mm+ R< 'J-
Jernih 'J- Lens& Jernih 'J-
Hiperemi kon!unti&a
Horner =rantas .ot
%.7 Pe-e(i)s&&nPenun+&n*
Hasil scrappin9
PM:9 $anyak
M: 9 sedikit
#uman 9 1
2osino/il 9 61E4 lapan pandan
3.5 Problem List
1 Mata merah+ atal+ dan $erair se!ak 1 minu yan lalu
1 Mata merah+ atal+ dan $erair ter!adi secara $ilateral
1 Mata merah dialami $erulan yaitu pada $ulan Juni ,013 dan
sekaran
1 Ri%ayat pernyakit yan sama pada kakak pasien
1 ($u pasien aleri dain ayam
1 Pemeriksaan 0emen anterior mata kiri pasien didapatkan
kon!unti&a hiperemi+ dan edema 'J-
1 Pada hasil 0crapin9 didapatkan sel mononuklear9 $anyak+ sel
polimor/onuklear9 sedikit+ dan 2osino/il9 61E4lapan pandan
1 Pemeriksaan semen anterior 9
Palpe$ra sinistra9 edema 'J-+ spasme 'J-
#on!unti&a de;tra dan sinistra 9 hiperemi 'J-+ sekret 'J-+ papil 'J-+
Horner =rantas .ot 'J-
1 Hasil scrappin kon!unti&a 2osino/il 9 61E4 lapan pandan
%.9 Asses'-en'
A.0 kon!unti&itis >ernalis
%.: Pe(en6&n&&n
3"7"1 =erapi
1 0odium cromolycate ,I 'con&er- 9 E tetes 4 hari selama 6 hari
3"7", Monitorin
#ontrol ke poli setelah 6 hari
3"7"3 2dukasi
1 Men!elaskan tentan penyakit yan diderita dan pronosisnya kepada
orantua pasien
1 Men!elaskan tentan terapi+ tu!uan terapi+ dan komplikasi terapi yan
dapat ter!adi
1 #ompres dinin 10 menit+ 314;4hari
1 Pakai pelindun 'kacamata+ topi- !ika keluar rumah
%.= P(o*nosis
Dubois et bonam '$aik-
A IV
PEMAHASAN
An" 5+ 10 tahun+ didapatkan keluhan utama mata merah" Menurut data
anamnesis+ keluhan ter!adi secara $ilateral se!ak 1 minu yan lalu" #eluhan
mata merah terus menerus dirasakan selama seminu ini" .idapatkan !ua rasa
atal pada mata pasien dan !ua mata pasien dirasa le$ih $erair denan sekret
yan $er%arna $enin dan tidak didapatkan krusta di mata pasien pada pai hari"
#eluhan pada An 5 ini ter!adi secara $erulan+ pada $ulan Juni ,013+ pasien !ua
merasakan keluhan yan sama" Pada pasien tidak didapatkan adanya mata ka$ur+
rasa sakit di mata+ dan tidak didapatkan adanya ri%ayat trauma" Pasien ini tidak
memiliki ri%ayat aleri se$elumnya+ dari hasil anamnesis keluara+ kakak pasien
pernah menderita hal yan sama pada saat kakak pasien $erusia 4 tahun" #akak
pasien mersakan atal mata merah kecoklatan+ mata $erair dan i$u pasien
mempunyai aleri terhadap makanan+ yaitu atal setiap kali makan dain ayam"
Ri%ayat sosial didapatkan pasien serin $erakti&itas di luar rumah"
.ari hasil pemeriksaan /isik+ status eneralis dalam $atas normal
'#esadaran 9 @<0 46E+ :adi9 9E;4menit+ RR9 ,0;4menit+ 0uhu9 3E+6
o
<- dan
status lokalis >isus Akuli .ekstra9 E4E+ >isus Akuli 0inistra9 E4E+ dari
pemeriksaan semen anterior mata pada palpe$ra sinistra didapatkan edema dan
spasme+ kon!unti&a dekstra dan kon!unti&a sinistra didapatkan hiperemia+
sekret+ dan hipertro/i papil+ horner1trantas dot"
Hasil pemeriksaan scrappin kon!unti&a didapatkan eosino/il 61E4lapan
pandan"
Pada keluhan mata merah harus di$edakan antara mata merah denan
penurunan &isus dan mata merah denan &isus normal" .ianosis $andin mata
merah denan penurunan &isus antara lain adalah keratitits+ u&eitis+ ulkus kornea+
atau trauma" 0edankan mata merah tanpa penurunan &isus kemunkinan
dianosisnya adalah kon!unti&itis+ su$ kon!unti&a hemorrhae+ episkleritis+
atau pteriium" Pada An 5 ini tidak didapatkan penurunan &isus+ oleh karena itu
dapat disinkirkan dianosis keratitis+ u&eitis+ ulkus kornea dan trauma"pada
pasien ini tidak didapatkan am$aran perdarahan di su$kon!unti&a+ sehina
dianosis perdarahan di su$kon!unti&a dapat disinkirkan" 2piskleritis tidak
mem$erikan e!ala iritasi yaitu mata $erair dan sekret+ episkleritis le$ih $anyak
ter!adi pada %anita terutama usia 30 D 40 tahun" Jadi dianosis episkleritis tidak
sesuai denan data D data dari pasien ini" Menurut hasil anamnesa dan
pemeriksaan /isik pada An 5 ini+ dianosis yan palin munkin adalah
#on!unti&itis >ernalis"
=erapi pada pasien ini menunakan con&er+ con&er ini $erisi 0odium
cromolycate ,I yan $eker!a se$aai mast cell sta$ilizer+ untuk menendalikan
reaksi hipersensiti&itas dari tu$uh pasien"
2dukasi yan di$erikan pada pasien ini adalah denan men!elaskan
tentan penyakit yan diderita dan pronosisnya kepada pasien dan oran tua
pasien+ men!elaskan pada oran tua pasien $ah%a e!ala mata merah pada pasien
ini terutama ter!adi ketika musim panas pada iklim tropik+ dan e!ala mata merah
ini kemunkinan dapat ter!adi $erulan kali" Men!elaskan tentan terapi+
menunakan con&er+ 0odium cromolycate ,I E;1 tetes per hari dan kompres
dinin 10 menit+ 314;4hari" .isarankan kepada pasien memakai pelindun
'kacamata+ topi- !ika keluar rumah"
Pronosis pada pasien ini adalah $aik 'Dubois et bonam-
.AC=AR PB0=A#A
American Academy o/ Aphtalmoloy" ,01," Retina and Vitreus.
American Academy o/ Aphtalmoloy" ,01," Pedriatic Ophtalmology and Strabismus.
American <ancer 0ociety" ,013" Cancer in Children" .iakses pada 11 Juni ,013 dari
http944%%%"cancer"or4acs4roups4cid4documents4%e$content400,,G71pd/"pd/
.harmais" ,009" Kanker pada Anak" .iakses pada 11 Juni ,013 dari
http944%%%"dharmais"co"id4inde;"php4kanker1pada1anak"html
#anski+ J" Jack" ,007" Clinical Ophtalmology Sixth dition ! A Systemati Approach"
2lse&ier 7imited 9 Philadelphia
#hurana+ AH" ,007" Comphrehensi"e Ophtalmology #ourth dition" :e% Ae
(nternational 'P- 7imited 9 :e% .elhi
Pedoman .ianosis dan =erapi 5aian (lmu #esehatan Mata" ,00E"
0u$aio+ Hendrian ." ,00E" Pedoman Diagnosis dan $erapi %lmu Penyakit &ata disi
%%%" Rumah 0akit Bmum .okter 0oetomo 9 0ura$aya
3hitcher+ John P" and Paul Riorden12&a" ,007" Vaughan and Asbury's (eneral
Ophtalmology )*
th
dition. =he Mc@ra%1Hill <ompanies 9 B0A