MEKANISME PERTAHANAN GINGIVA

Deskumasi Epitel dan Keratinisasi

Secara kontiniu pada epitel berlangsung proses pembaaruan
epitel! "ang dimulai dari daera basal menu#u ke permukaan luar$
Proses ini diikuti ole deskuamasi epitel "ang paling super%isial$ &i
samping itu! dengan proses keratinisasi ter#adi pembentukan
lapisan keratin atau parakeratin pada lapisan super%isial dari epitel
gingi'a$ &eskuamasi epitel dalam rangka pembaaruan sel dan
pembentukan keratin tersebut merupakan mekanisme pertaanan
gingi'a "ang paling sederana$
Cairan Sulkular
Keberadaan cairan sulkular atau cairan sulkus gingi'a sebenarn"a
masi dipertan"akan! apaka suatu transudat "ang secara kontiniu
diproduksi! atau merupakan eksudat in%lamasi$ Komposisi cairan
sulkular adala (
? Elemen seluler ( bakteri! sel epitel deskuamasi!
lim%osit )leukosit polimor%onuklear*+PN! lim%osit dan
monosit ,
? Elektrolit ( kalium! natrium! dan kalsium
? -aan organik ( karboidrat dan protein
? Produk metabolik dan produk bakterial ( asam laktat!
urea! idroksiprolin! endotoksin! substansi sitotoksik!
idrogen sul%ida! dan %aktor antibakterial$
? En.im ( / glukuronidase! "ang merupakan en.im
lisosomal0deidrogenase asam laktat "ang merupakan en.im
sitoplasmik0 kolagenase! "ang bisa diproduksi ole %ibroblas
atau +PN! atau diekskresi ole bakteri0 pos%olipas! suatu
en.im lisosomal tetapi "ang bisa #uga diproduksi ole
bakteri$ Peranan cairan sulkus sebagai mekanisme pertaanan
ada 1 "aitu ( 2$ Aksi membilas3$ Kandungan sel protekti%1$
Memproduksi en.im
Leukosit pada Daerah Dentogingival
+eukosit di#umpai dalam sulkus gingi'a "ang secara klinis seat!
meskipun dalam #umla "ang sedikit$ +eukosit tersebut berada
ekstra'askular di #aringan dekat ke dasar sulkus$ Komposisi
leukosit pada sulkus gingi'a "ang seat adala (
y 42!3 5 +PNy 6!786!6 5 sel mononukleus ( terdiri dari 76 5
lim%osit -! 39 5 lim%osit T! dan 26 5
%agosit mononukleus
+eukosit "ang di#umpai dalam keadaan idup dan memiliki
kemampuan mem%agositosa dan membunu$ &engan demikian
lekosit pada daera dentogingi'al tersebut merupskan mekanisme
protekti% utama mela:an serangan plak ke sulkus gingi'a$
Saliva
Sekresi sali'a bersi%at protekti% karena #aringan mulut dalam
keadaan "ang %isiologis$ Pengaru sali'a teradap plak adala (
/ Aksi pembersian mekanis teradap permukaan oral / Men#adi
bu%%er bagi asam "ang diproduksi bakteri/ Mengontrol akti'itas
bacterial;aktor < %aktor antibacterial
Sali'a mengandung berbagai baan anorganik dan organic$ -aan
< baan organicn"a meliputi 0 ion! gas! bikarbonat! natrium!
kalium! pos%at! kalsium! %luor! ammonia! dan karbondioksida$
Kandungan organikn"a antara lain adala lisosim! lakto%erin!
mieloperoksidase! laktoperoksidase! aglutinin ) seperti
glikoprotein! mucin! /38makroglobulin! %ibronektin , dan
antibod"$
Antibodi sali'a
Sali'a mengandung ban"ak antibod"! terutama immunoglobulin A$
antibod" sali'a disintesis secara local terbukti dari tidak
bereaksin"a antibod" sali'a teradap strein bakteri "ang kas
pada usus$ -an"ak bakteri "ang terdapat dalam sali'a "ang dibalut
ole IgA! dan deposit bacterial pada permukaan gigi mengandung
IgA dan IgG$ &iduga Ig "ang ada pada sali'a parotis dapat
mengambat perlekatan spesies Streptococcus ke sel8sel epitel$
-eberapa peneliti melaporkan adan"a peningkatan konsentrasi
en.im sali'a pada :aktu ber#angkitn"a pen"akit periodontal$
En.im dimaksud adala ialuronidase! lipase! /8gluronidase!
kondroitin sul%atase! dekarboksilase asam amino! katalase!
peroksidase! dan kolagenase$En.im proteolitik "ang ada dalam
sali'a diasilkan ole pe#amu maupun bakteri$ En.im8en.im
tersebut berperan dalam memulai dan berkembangn"a pen"akit
periodontal$ =ntuk mela:an en.im tersebut! sali'a mengandung (
o Antiprotease "ang mengaambat protease sistein seperti katepsin
o Antileukoprotease "ang mengaambat elastase
+ekositKandungan lekosit sali'a "ang terutama adala lekosit
mor%onukleus dengan #umla "ang ber'ariasi antar indi'idu! antar
:aktu dalam seari! dan meningkat dalam gingi'itis$ +ekosit
mencapai rongga mulut dengan #alan migrasi menembus sulkus
gingi'a$ +ekosit sali'a "ang idup dinamakan orogranulosit! dan
la#u migrasi ke rongga mulut dinamakan la#u migrasi orogranulosit
PAT>GENESIS PERI>&>NTITISPatogenesis pen"akit
periodontal dibagi men#adi 9 taap( +esi A:al
-akteri adala pen"ebab utama dari pen"akit periodontal! namun
pada taap ini an"a men"erang #aringan dalam batas normal dan
an"a berpenetrasi super%isial$ -akteri plak memproduksi beberapa
%aktor "ang dapat me"erang #aringan baik secara langsung maupun
tidak langsung dengan cara merangsang reaksi imun dan in%lamasi$
Plak "ang terakumulasi secara terus menerus kususn"a diregio
interdental "ang terlindung mengakibat in%lamasi "ang cenderung
dimulai pada daera papila interdental dan mene"ebar dari daera
ini ke sekitar leer gigi$
Perubaan terliat pertama kali di sekitar pembulu dara gingi'a
"ang kecil! disebela apikal dari epitelium #ungtion$ Pembulu ini
mulai bocor dan kolagen peri'askular mulai mengilang!
digantikan dengan beberapa sel in%lamasi! sel plasma dan lim%osit8
terutama lim%osit T8cairan #aringan dan protein serum$ &isini
terliat peningkatan migrasi leukosit melalui epitelium %ungsional
dan eksudat dari cairan #aringan leer gingi'a$ Selain
meningkatn"a aliran eksudat cairan dan PMN! tidak terliat adan"a
tanda8tanda klinis dari perubaan #aringan pada taap pen"akit ini$
Gingi'itis &ini
-ila deposit plak masi tetap ada! perubaan in%lamasi taap a:al
akan berlan#ut disertai dengan meningkatn"a aliran cairan gingi'a
dan migrasi PMN$ Perubaan "ang ter#adi baik pada epitekium
#ungtion maupun pada epitelium kre'ikular merupakan tanda dari
pemisaan sel dan beberapa prole%erasi dari sel basal$ ;ibroblas
mulai berdegenerasi dan bundel kolagen dari kelompok serabut
dentogingi'a peca seingga seal dari cu%% marginal gingi'a
men#adi lema$ Pada keadaan ini terliat peningkatan #umla sel8
sel in%lmasi! ?7 5 diantaran"a terdiri dari lim%osit$ @uga terliat
beberapa sel plasa dan magro%ag$ Pada taap ini tanda8tanda klinis
dari in%lamasi makin #elas terliat$ Papila interdental men#adi lebi
mera dan bangkak serta muda berdara pada saat pen"ondean$
Gingi'itis taap lan#ut
&alam :aktu 381 minggu! akan terbentuk gingi'itis "ang lebi
para lagi$ Perubaan mikroskopik terliat terus berlan#ut! pada
taap ini sel8sel plasa terligat mendominasi$ +im%osit masi tetap
ada dan #umla makro%ag meningkat$ Pada taap ini sel mast #uga
ditemukan$ Imunoglobulin! terutama IgG ditemukan di daera
epitelium dan #aringan Ikat$ Gingi'a sekarang ber:arna mera!
bengkak dan muda berdara$ &engan bertamba paran"a
kerusakan kolagen dan pembengkakan in%lmasi! tepi gingi'a dapat
dengan muda dilepas dari permukaan gigi! memperbesar
kemungkinan ternetukn"a poket gingi'a atau poket Palsu )A%alse
pocketA,$ -ila oedem in%lamasi dan pembengkakan gingi'a cukup
besar! maka poket gingi'a biasan"a #uga cukup dalam$ Pada taap
ini suda ter#adi degenerasi sel8sel epitelium #ungtion dan beberapa
berproli%erasi dari lapisan basal ke #aringan ikat di ba:an"a!
namun pada taapan ini belum terliat adan"a mugrasi sel8sel
epitelial dalam #umla besar ke permukaan akar$
-ila in%lamasi suda men"ebar disepan#ang serabut transeptal!
maka akan terliat adan"a resorbsi puncak tulang al'eolar$
Resorbsi ini bersi%at re'ersibel terutama dalam ubungann"a
dengan pemulian in%lamasi$ Sala satu tanda penting dri pen"akit
ini adala tidak ditemukann"a bakteri pada epitelium maupun
pada #aringan ikat$ Karena #aringan %ibrosa rusak pada adra
in%lamsi akti%! pada beberapa daera agak #au terliat adan"a
proli%erasi #aringan %ibrosa dan pembentukan pembului dara
baru$ Akti'itas pemulian "ang produkti% ibni merupakan
karekteristrik "ang sangat penting dari lesi kronis dan pada
keadaan iritasi serta in%lamasi #angka pan#ang! elemen #aringan
%ibrosa akan men#adi komponen utama dari perubaan #aringan$
@adi! kerusakan dan perbaikan berlangsung bergantian dan proporsi
dari tiap8tiap proses ini akan mempengarui :arna dan bentuk
gingi'a$ -ila in%lamsi dominan! #aringan akan ber:arna mera!
lunak dan muda berdara0bila produksi #aringan %ibrosa "ang
dominan! gingi'a akan men#adi keras dan ber:arna mera muda
:alaupun bengkak perdaraan kurng ! bakan tidak ada$
Periodontitis
-ila iritasi plak dan in%lamsi terus berlan#ut! integritas dari
epitelium #ungtion akan semakin rusak$ Sel8sel epitelial akan
berdegenarasi dan terpisa! perlekatann"a pada permukaan gigi
akan terlepas sama sekali$ Pada saat bersamaan! epitelium
#ungtion akan berproli%erasi ke
#aringan ikat dan ke ba:a pada permukaan akar bila serabut
dentogingi'a dan serabut puncak tulang al'eolar rusak$ Migrasi ke
apikal dari epitelium #ungtion akan terus berlangsung dan
epitelium ini akan terlepas dari permukaan gigi! membentuk
poket periodontal atau poket asli$ Keadaan ini tampakn"a
merupakan perubaan Irre'ersibel$ -ila poket periodontal suda
terbentuk plak berkontak dengan sementum$ @aringan ikat akan
men#adi oedem0 pembulu dara terdilatasi dan trombosis dinding
pembulu peca disertai dengan timbuln"a perdaraan ke #aringan
sekitarn"a$ &isini terliat in%iltrat in%lamasi "ang besar dari sel8sel
plasam! lim%osit dan magro%ag$ IgG merupakan imunoglobulin
"ang dominan tetapi beberapa IgM dan IgA #uga dapat di temukan
disini$ Epitelium dinding poket mungkin tetap utu atau terulserasi$
&isini tidak terliat adan"a perbedaan karena produk8produk plak
berdi%usi melalui epitelium$ Aliran cairan #aringan dan imigrasi
dari PMN akan berlan#ut dan agakn"a aliran cairan #aringan ini
ikut membantu meningkatkan deposisi kalkulus subgingi'a$
Pen"ebaran in%lamasi ke puncak tulang al'eolar$ &itandai dengan
adan"a in%iltrasi sel8sel ke ruang8ruang trabekula! daera8daera
resorbsi tulang dan bertamba besarn"a ruang trabekula$ Ada
kecenderungan resorbsi tulang di imbangi ole deposisi "ang
semakin men#aui daera in%lamasi$ Seingga tulang akan
diremodelling! namun tetap mengalami kerusakan$ Resorbsi tulang
dimulai dari daera interproksimal men#adi lebar misaln"a atara
gigi8gigi molar! suatu krater interdental akan terbentuk dan
kemudian bila proses resorbsi makin berlan#ut! resorbsi akan
meluas ke lateral! seingga semua daera puncak tulang al'eolar
akan teresorbsi$
Pen#alaran in%lamasi dari gingi'a ke struktur periodontal
pendukung )atau peralian gingi'itis men#adi periodontitis, diduga
sebagai modi%ikasi ole potensi patogenik plak! atau ole da"a
taan pe#amu$ &a"a taan pe#amu "ang dimaksud disini
mencakup ( akti%itas imunologis dam mekanisme "ang berkaitan
dengan #aringan lainn"a seperti dera#at %ibrosis gingi'a!
kemungkinan #uga lebar gingi'a cekat! dan reaksi %ibrogenesis dan
osteogenesis "ang berlangsung disekitar lesi in%lamasi$ Suatu
sistem %ibrin8%ibrinolitik disebut8sebut sebagai berperan
mengambat perluasan lesi$
@alur pen#alaran in%lamasi sangat penting artin"a karena dapat
mempengarui pola destruksi tulang pada pen"akit periodontal$
In%lamasi gingi'a men#alar sepan#ang bundel serat kolagen
mengikuti lintasan pembulu dara )malalui #aringan "ang
tersusun longgar disekitar pembulu dara, sampai ketulang
al'eolar$
Pada sisi interproksimal in%lamasi men#alar melalui #aringan ikat
longgar disekitar pembulu dara! mele:ati serabut transeptal!
untuk kemudian masuk ketulang al'eolar melalui kanal pembulu
"ang menembus krista septum interdental$ Tempat dimana
in%lamasi menembus tulang adala tergantung lokasi kanal
pembulu$ In%lamasi bisa masuk keseptum interdental pada bagian
tenga krista! pada sisi krista! atau pada sudut septum$ &isamping
itu in%lamasi bisa masuk ketulang melalui lebi dari satu kanal$
Setela mencapai ruang sum8sum! in%lamasi menu#u keligamen
periodontal$ &alam keadaan "ang #arang! in%lamasi men#alar
langsung keligamen periodontal baru ketulang al'eolar$ Pada sisi
'estibular dan oral! in%lamasi dari gingi'a men#alar sepan#ang
permukaan periosteal sebela luar dari tulang! dan masuk sum8sum
tulang melalui kanal pembulu dara pada korteks sebela luar$
PR>SES &ESTR=KSI PERI>&>NTA+
Pembentukan Poket Periodontal
Poket periodontal ter#adi karena serabut kolagen "ang berada
persis apical dari epitel pen"atu mengalami pengancuran$ Ada
dua kemungkinan mekanisme pengancuran kolagen tersebut(
2$ kolagenase dan ensim lisosomal lain dilepas +PN dan makro%ag
mengancurkan kolagen
3$ %ibroblast mem%agositosa serabut kolagen dengan cara(a.
men#ulurkan processus sitoplasmikn"a ke perbatasan ligament
periodontal8sementum$ b. meresorpsi %ibril kolagen "ang tertanam
dalam sementum dan %ibril matriks sementum$
Resorpsi tulang alveolar
Proses resorpsi tulang bisa berlangsung karena akti'itas sel8sel
tertentu! mediator in%lamasi seperti PGE3! dan ensim$ &ua sel "ang
terlibat pada resorpsi tulang adala(
2$ >steoklas! "ang men"ingkirkan baan mineral tulang
2. Sel mononukleus )monosit,! "ang berperan dalam degradasi
matriks organic tulang$ peptidoglikan "ang merupakan
kompenen dinding sel bakteri pada bakteri gram negati%
maupun bakteri gram positi% #uga mampu menstimulasi
resorpsi tulang! dan menstimulasi makro%ag untuk
mengasilkan prostaglandin dan kolagenase "ang dapat
mengancurkan
kolagen$
Hal "ang dapat menstimulasi ter#adin"a resorpsi tulang
osteoklastik )disebabkan akti'itas osteoklas, antara lain(8
endotoksin "ang dilepas -acterioides berpikmen8itam8 osteoclast
acti'ating %actor "ang sekarang ini termasuk sitokin I+82
Pembentukan prostaglandin dari prekursorn"a! misaln"a asam
araidonat! diatur ole siklooksigenase "ang menguba asam
lemak precursor prostaglandin men#adi endoperoksidase siklik$
Ensim proteolitik "ang turut berperan dalam resorpsi tulang antara
lain( kolagenase dal ialuronidase$ &isamping itu! resorpsi tulang
bisa pula ter#adi karena proses reaksi "ang berlebian atau sisi
destrukti% dari reaksi imunitas$ Reaksi imunitas "ang terlibat dalam
resorpsi tulang adala reaksi imun kompleks dan reaksi "ang
diperantarai sel )ipersensiti'itas lambat,$
PENEGAKAN &IAGN>SIS
&iagnosis adala suatu ketetapan tentang kelainan "ang ter#adi
pada #aringan berdasarkan pemeriksaan sub#ekti%! ob#ekti%! dan
pemeriksaan penun#ang lainn"a bila perlu$ &iagnosis arus
mencakup e'aluasi umum dari pasien dan pertimbangan dari
keadaan rongga mulut pasien itu sendiri$ Prosedur diagnosis arus
sistematik dan terorganisir untuk tu#uan "ang spesi%ik$ &ari
penemuan8penemuan tersebut arus berubungan untuk
meningkatkan pen#elasan "ang sesunggun"a dari masala
periodontal pasien$
Kunjungan pertama
Penilaian secara keseluruhan dari pasien
&ari pertemuan pertama dokter gigi mencoba untuk menilai secara
keseluruan dari pasien$ Hal8 al ini mencakup pertimbangan8
pertimbangan dari mental pasien! keadaan emosionaln"a! :atak!
attitude! dan umur %isiologisn"a$
Riwayat kesehatan
Hal8al "ang perlu diketaui(
y Apaka pasien dari pera:atan dari dokter umum bila i"a perlu
diketaui si%at dan durasi dari masala dari pasien tersebut dan apa
bentuk pera:atann"a! selain itu perlu diketaui nama! alamat! dan
nomor telepon dari dokter "ang memberikan pera:atan tersebut$
y @enis operasi( meliputi diagnosis! #enis operasi! #enis anastesi!
emoragik! komplikasi in%eksi
y @enis pera:atan atau obat "ang diterima! antara lain untuk
mengindari pemberian obat "ang dapat menimbulkan interaksi
merugikan$
y Ri:a"at problem medik)cardio'askuler! ematologik! endokrin,
y Kemungkinan pen"akit "angg berubungan dengan peker#aany
Tendensi pendaraan abnormal
y Ri:a"at alergi( makanan dan obaty Kondisi pubertas$ =ntuk
perempuan( menopause! mensturasi! isterektomi! pregnansi!
kegugurany Ri:a"at medik keluarga )kelainan perdaraan dan
&M,
Riwayat kesehatan gigi
y Kun#ungan ke dokter gigi( meliputi %rekuensi! tanggal kun#ungan
terakir! oral pro%ilaksis y Keadaan oral "giene meliputi %rekuensi
men"ikat gigi! berapa kali men"ikat gigi dalam
seari! metode pen"ikatan gigi! tipe sikat gigi dan pasta gigi
y Pera:atan ortodonsi( mencakup durasi dan perkiraan tanggal
pemakaiann"a
y Rasa sakit pada gigi atau gusi! ketika pasien mengalami sakit
pada gigin"a atau pada gusi "ang mana sakitn"a sangat
menga:atirkan! maka dokter gigi arus mengetaui bagaimana
pasien mengatasi rasa sakit gigin"a tersebut$
y Pendaraan gusi( kapan mulai! apaka spontan atau pada saat
sikat gigi atau makan! atau berubungan dengan periode
menstruasi! atau %aktor lain "ang lebi spesi%ik dan durasai dari
pendaraan itu arus di ketaui serta dokter gigi arus mengetaui
bagaimana cara pasien megentikan pendaraann"a sendiri
y Rasa tidak enak dalam mulut
y Mengetaui adan"a gigi "ang go"ang atau tidak
y Kebiasaan buruk dari pasien seperti mengasa gigi! atau
mengun"a sepan#ang ari atau malam$
y Ri:a"at masala periodontal sebelumn"a #uga arus diketaui
Radiografi intraoral
Penin#auan secara radiogra%i terdiri dari minum( y Radiogra%i
Intraoral!
y Minimal 29 intraoral dan 9 bite8:ing %ilm posteriory Radiogra%i
panoramik( merupakan metode "ang simpely -erman%aat untuk
mendeteksi anomali! lesi patologik pd gigi dan raang dan %raktur!
pemeriksaan gigi dalam kelompok besary Pemeriksaan
intraoral*periapikal tetap dibutukan untuk diagnosis dan rencana
pera:atan
In%ormasi "ang dapat diperole dari radiogra%i adala (
a$ Pan#ang akar B mor%ologi
b$ Rasio makota(akar
c$ Perkiraan destruksi tulang
d$ Hubungan dengan sinus maCillaris
e$ Kondisi crest tulang interproCimal! resorpsi ori.ontal dan
'ertikal$ Tulang interseptal normal biasan"a 283 mm apikal
garis DE@$
%$ Pelebaran space ligamentum periodontal pada aspek mesial dan
distal$
g$ Keterlibatan %urkasi tingkat lan#ut
$ Kelainan periapikal
i$ Kalkulus
#$ Restorasi o'eranging
k$ ;raktur akar
l$ Karies
m$ Resopsiakar
Kunjungan Kedua
Pemeriksaan Oral
Tingkat kebersian dari rongga mulut dinilai dari ban"akn"a
akumulasi sisa8sisa makanan! plak! bakteri alba! dan stain pada
permukaan gigi$ &isclosing solution dapat digunakan untuk
mendeteksi plak "ang kemungkinan tidak diketaui$
Mouth odors
&i sebut #uga alitosis!%etor eC ore!%etor oris! dan oral malodor
adala bau "ang tidak sedap "ang berasal dari rongga mulut$ -au
mulut biasan"a di diagnosis bisa berasal dari dalam mulut dan dari
luar mulut$
Pemeriksaan dari Limfa Nodus
Karena periapikal dan pen"akit mulut lainn"a biasan"a diasilkan
dari perubaan lim%a nodus! dokter gigi arus secara rutin
memeriksa dan menge'aluasi kepala dan leer$ +im%o nodus dapat
membesar ole in%eksi )periapikal dan periodonbtal, metastase
maligna! perubaan %ibrotic residual$ Nodus im%lamatori bisa
men#adi besar dapat dipalpasi! lunak! dan sedikit kaku$
Pemeriksaan gigi
Gigi diperiksa dari kariesn"a! perkembangan kerusakan "ang
ter#adi! membentuk anomal" dari bentuk gigi! ipersensi%itas! dan
ubungan kontak proksimal$ Meliputi(
2$ Erosi
3$ Abrasi
1$ Atrisi
9$ &ental stain )deposit "ang mengalami pigmentasi pada gigi,
7$ Hipersensiti%
Pemeriksaan Rongga mulut
Pemeriksaan ini meliputi bibir! dasar mulut! lida! palatum dan
regio oro%aring! #uga kualitas dan kuantitas dari sali'a! meskipun
sebenarn"a "ang diliat tidak begitu berubungan dengan masala
periodontal namun seorang dokter gigi arus mendeteksi seluru
perubaan patologis "ang ter#adi pada mulut$
E$ Relasi kontak proksimal
Pemeriksaan periodontal
&ilakukan secara sistematis! dimulai dari regio molar RA atau R-
Plak dan Kalkulus
< Kalkulus supragingi'a dpt diobser'asi sec$ langsung B
#umlan"a diukur dgn probe terkalibrasi$
< Kalkulus subgingi'al dideteksi dgn eksplorer )no 2? atau no 1A,
Gingi'a
< Gingi'a arus dikeringkan untuk obser'asi "g
akurat
< Tanda "ang arus diperatikan(
< Tanda "ang arus diperatikan(
/ Farna
/ =kuran
/ Kontur
/ Konsistensi
/ Tekstur permukaan
/ Posisi
/ Pendaraan
/ Rasa sakit
/ Periodontal poket 0 distribusi pada permukaan
gigi! kedalaman! le'el o% attacment! tipe poket
)supra*in%raboni,
DAFTAR PUTAKA
Ne:man G$Micael! Henr" H$ Takei! ;ermin A$Darran.a$ 3GG3$
Carranzas Clinical Periodontology$2G
t
edition$Sounders
Dompan"$ Piladelpia
Rateitscak E$M and K$H! H$;$ Fol%! T$M$ Hassel$2467$ Color
Atlas Of Periodontology$Tieme Inc$ Ne: Hork$
;edi ;$Peter! Artur R$Vernino! @on +$Gra"$ 3GG7$ Silabus
Periodonti (The Periodontic Syllabus)$ Ali baasa drg$ Amali"a$
Edisi ke89$ EGD$ @akarta