CONTOH SURAT LAMARAN (ditulis tangan)

Kepada
Yth. Menteri Agama RI
c.q. Rektor UIN Walisongo Semarang
Jl. Walisongo No. 3-5 Semarang
di Semarang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Tempat, Tgl. Lahir
:
Agama
:
Kewarganegaraan
:
Pendidikan Terakhir
:
Alamat Tempat Tinggal
:
No. Handphone
(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukkan permohonan untuk dapat mengikuti Seleksi Dosen

Tetap
Bukan
PNS
pada
UIN
Walisongo
Semarang
dengan
Formasi..kode....(isikan nama formasi
jabatan dan kode).
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Foto Copy Ijazah dan Transkip S1, S2 dan atau S3 yang telah disahkan oleh
pejabat yang berwenang sebanyak 1 (satu) lembar.
2. Daftar Riwayat Hidup.
3. Sertifikat/Piagam/Keterangan yang mendukung kompetensi sebagai Calon
Dosen.
4. Surat Keterangan atau Bukti Pengalaman Mengajar (jika ada).
5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak tiga (3) lembar.
6. Foto Copy KTP yang masih berlaku.
7. Surat Pernyataan yang bermaterai meliputi:
a. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri atau tidak dengan hormat dari Pegawai Negeri Sipil atau
Pegawai Swasta.
b. Tidak terikat sebagai Dosen PNS atau Dosen Non PNS pada perguruan
tinggi lain atau sedang menjalani perjanjian kerja/kontrak kerja/ikatan
dinas pada instansi lain.
c. Tidak menjadi anggota/pengurus PARPOL.
d. Bersedia untuk mengakhiri perjanjian kontrak yang dibuktikan dengan
surat pernyataan dan diketahui oleh pimpinan instansi (jika ada).
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian
hari ternyata data yang diberikan tidak benar maka saya siap bersedia
dituntut di pengadilan.
Atas perhatian dan perkenan Bapak saya ucapkan teima kasih.
Semarang,
Hormat saya

April 2016

Pelamar

CONTOH AMPLOP LAMARAN

Halaman Depan

Nama Jabatan
Kode
:

Kepada Yth.
Rektor
UIN
Walisongo
Semarang
c.q. Ketua Panitia Seleksi
Penerimaan
Dosen
Tetap
Bukan PNS
Bagian
Organisasi
dan
Kepegawaian UIN Walisongo

Halaman Belakang

Pengirim :
Muh. Kharis
Jl. Bandungan Sumowono Kab.
Semarang
No. Hp : 085726326362565

CONTOH SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN (diketik)

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
:
Tempat, Tgl Lahir :
Agama
Kewarganegaraan :
Pendidikan terakhir :
Alamat Tempat Tinggal

:
:

dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saat ini saya sedang terikat
kontrak dengan instansi ........... sebagai......... (sebutkan nama instansi dan
jabatan) sampai dengan tahun ........... .
Apabila saya diterima sebagai Dosen Tetap Bukan PNS saya bersedia untuk
mengakhiri masa kontrak saya dengan instansi dimaksud.
Demimian pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila
dikemudian hari ternyata data yang diberikan tidak benar, maka saya siap
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang ada.
Semarang,
Pimpinan Instansi
(Jabatan)
Stempel instansi

April 2016
Materai

Nama

Pelamar

*) Dibuat apabila mempunyai ikatan kerja dengan instansi lain

CONTOH SURAT PERNYATAAN (diketik)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
:
Tempat, Tgl Lahir :
Agama
Kewarganegaraan :
Pendidikan terakhir :
Alamat Tempat Tinggal

:
:

dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :

a
b
c

Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat dari PNS/Pegawai Swasta;
Tidak terikat sebagai Dosen PNS atau Non PNS pada Perguruan Tinggi lain
atau sedang menjalani perjanjian kerja/kontrak kerja/ikatan dinas pada
instansi lain;
Tidak menjadi anggota atau pengurus parpol.

Demimian pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari

ternyata data yang diberikan tidak benar, maka saya siap bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan yang ada.

Semarang,
Materai 6000
Pelamar

April 2016