Contoh Surat Lamaran

Cilegon, ..... Juli 2017

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Cilegon

C.q. Ketua Panitia Penerimaan Tenaga Kontrak

Promkes Puskesmas Dinas Kesehatan
Kota Cilegon Tahun 2017
Di
Cilegon

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………..
Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………..
Pendidikan/jurusan/peminatan: …………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………..
……………………………………………………
No Telp (HP) : …………………………………………………..

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Cilegon untuk
dapat diterima sebagai Tenaga Kontrak Non Pegawai Negeri Sipil (PNS) Promotor Kesehatan
Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Cilegon Tahun 2017. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini
saya lampirkan :

1. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar dan pada bagian belakang
dicantumkan nama pelamar;
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik/surat telah melakukan perekaman data e-
KTP banyak 1 lembar;
3. Riwayat Hidup (Curriculum Vitae);
4. Foto copy ijasah berikut transkrip nilai yang dilegalisir (cap basah dan tanda tangan asli) oleh
Instansi yang berwenang;
5. Fotokopi Surat Catatan Kepolisian (SKCK) yang telah dilegalisir;
6. Asli Surat Keterangan Sehat dari dokter Pemerintah/Puskesmas/RS;
7. Foto copy Surat Izin Mengemudi yang masih berlaku ;
8. Surat pernyataan (sesuai contoh format)

Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya, aya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

( Nama Terang )
Contoh Map Lamaran

Promotor Kesehatan

Nama : Ratna Lestari,SKM

Alamat : Link. Deringo RT 01 RW 01 Deringo Kec. Citangkil Kota Cilegon
Pendidikan : S1 Kesh. Masyarakat
Usia : 25 Tahun 9 Bulan
HP : 0813234567890

Stofmap
Folio
Contoh Format Daftar Riwayat Hidup
Contoh Surat Pernyataan ps

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
NIK :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, Calon/Anggota TNI/Polri ;

2. Tidak berkedudukan sebagai pengurus dan/atau anggota partai politik;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai CPNS/PNS, Calon/Anggota TNI/Polri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
Pegawai BUMN/BUMD atau pegawai swasta;
4. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindakan pidana kejahatan;
5. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945,
Pemerintah dan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
6. Tidak akan menuntut menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS)
7. Tidak sedang terikat kontrak kerja dengan instansi manapun
8. Tidak akan mengundurkan diri dari proses seleksi tenaga Kontrak non PNS Promotor Kesehatan
Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Cilegon Tahun 2017 setelah dinyatakan lulus seleksi atau setelah
diangkat menjadi tenaga kontrak non PNS Promotor Kesehatan Puskesmas dengan alasan apapun
sampai selesainya masa kontrak.
9. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Puskesmas Kota Cilegon setelah diangkat menjadi tenaga
kontrak non PNS Promotor Kesehatan Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Cilegon dengan alasan
apapun sampai selesainya masa kontrak.
10. Memiliki Surat Ijin Mengemudi (SIM ).
11. Mampu mengoperasikan komputer (Microsoft Office dan Internet).

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sesungguhnya, sebenar-benarnya dengan penuh
kesadaran dan rasa tanggung jawab. Apabila kemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan
yang saya buat ini, maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Pemerintah Kota
Cilegon melalui Dinas Kesehatan dan bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan hukum yang
berlaku.

........................., ..........2017

Yang membuat pernyataan

Materai
tempel

6000 ttd

(Nama Terang)