CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

Stand
ar
KPS 1
KPS
1.1

Rekomendasi
Regulasi RS:
- Pola ketenagaan RS
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja

KPS 2

Kebijakan/ Panduan/SPO penerimaan staf

Dokumen:
- SK pengangkatan staf

KPS 3

Peraturan Internal Staf Medis

Dokumen:
- Bukti evaluasi kinerja

KPS 4

Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan

Bukti evaluasi staf non klinis

KPS 5

File kepegawaian

KPS 6

Pola ketenagaan rumah sakit

Proses penetapan pola ketenagaan
Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi
staf rumah sakit

KPS
6.1
KPS 7

KPS 8

Bukti evaluasi/ revisi pola ketenagaan

Orientasi umum rumah sakit
Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja

Program diklat
Dokumen:
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan

KPS
8.1

Daftar staf yang diidentifikas iharus dilatih Basic Life

Support
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan Basic Life Support
Refreshing Pelatihan Basic Life Support tiap dua tahun

KPS
8.2

Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu dikla

tuntuk staf

Ya

Td
k

Ket

Stand
ar

KPS
8.3

Rekomendasi
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan
SK clinical instructor/ dr pd dk klnik
Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan

KPS
8.4

KPS 9

KPS
9.1

SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait

program PPI
Dokumen:
Program kerja K3 RS
Program pelayanan kesehatan staf
Program vaksinasi dan imunisasi
Proses dan data kredensialing
Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya
SK Sub Komite kredensial
Dokumen RS:
- Bukti proses rekredensial
- Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg
RincianKewenanganKlinik (RKK) oleh direktur

KPS
10

KPS
11

Bukti perpanjangan SPK dg RKK

Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis
dengan rincian kewenangan klinis pada penugasan
pertama dan penugasan ulang
Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a s/d
f sebagai review kinerja)
SPO Pelayanan Kedokteran
Program kerja KomiteMedik
Dokumen:
- Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik sesuai
SPO pelayanan Kedokteran

KPS
12

Panduan kredensial staf keperawatan

Dokumen:
- File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan

KPS

Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat

Ya

Td
k

Ket

Stand
ar
13
KPS
14

KPS
15

KPS
16
KPS
17

Rekomendasi
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan
peningkatan mutu rumah sakit
Review kinerja staf keperawatan
Kebijakan/ Panduan/ SPO proses kredensial staf tenaga
kesehatan
Dokumen:
- Bukti proses kredensial
- Berkas kepegawaian

Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis

Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS
Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya
peningkatan mutu RS

Ya

Td
k

Ket