KPS 1

PERENCANAAN PEGAWAI RS
Acuan:

KMK 81/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM

Kesehatan DI PRINT YA

KMK tentang standar profesi tenaga kesehatan PRINT SEMUA YA

Pedoman SELURUH UNIT KERJA DI RS

Nama Unit Kerja Checlist jika sudah Ada
IGD
UTD
Rawat Inap
Rawat Jalan
Kamar Jenazah
Rekam Medis
CSSD
Farmasi
Laboratorium
Radiologi
Rehabiltasi Medis
Gizi
Keperawatan
Keuangan
Laundry
Administrasi & Manajemen
Billing/Registrasi
Komite PPI
Komite K3RS
Tim PKRS
Komite Mutu
Komite Medis
Komite Keperawatan
IPSRS
Housekeeping
IT
Kepegawaian
Security
Ambulans

Regulasi RS:

Pola ketenagaan RS SUDAH ADA , PASTIKAN VALID YA...

 KPS 1.1
PARA PIMPINAN STRUKTURAL
KEPALA UNIT
STAF NON KLINIS
Regulasi RS:

Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja

Sasaran :

Uraian tugas mereka yang termasuk :

a. Pimpinan RS

b. Manajer SDM

c. Kepala unit kerja

d. Staf pelaksana

ADA DI HOSPITAL BY LAW, SEBAGIAN HARUS DI SUSUN YA,

JANGAN LUPA MASUKKAN DALAM BERKAS KEPEGAWAIAN

Uraian tugas masing-masing staf RS Staf Non Klinis

 KPS 2
SELURUH STAF

Regulasi RS:

Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf

Dokumen:

SK pengangkatan staf PASTIKAN LENGKAP

SPO penerimaan staf EDIT YA

SPO evaluasi kualifikasi staf baru ( Lembar Evaluasi ) EDIT YA

SPO penetapan staf EDIT YA

Keseragaman SPO diseluruh RS ( Kebijakan Pimpinan )

Bukti implementasi seluruh SPO

HARUS ADA DALAM BERKAS PEGAWAI

 KPS 3

STAF KLINIS

Regulasi RS:

Peraturan Internal Staf Medis EDIT YA

SPO kredensial untuk staf klinis EDIT YA

SPO evaluasi oleh unit kerja KOMITE MEDIK EDIT YA

SK Direktur tentang frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinis

Dokumen:

Bukti evaluasi

Sasaran

Pimpinan RS

Ketua Komite Medik

Ketua dan anggota Subkomite Kredensial

 KPS 3

STAF KLINIS

Regulasi RS:

Peraturan Internal Staf Medis EDIT YA DI KPS 2

Dokumen:

Bukti evaluasi STAF KLINIS

KLO PNS ADA SKP, DP3 DAN DUPAK

KLO KONTRAK BUAT FORM PENILAIAN OLEH KOMITE MEDIK

 KPS 4

STAF NON KLINIS

Dokumen:

Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan

ADA PENGUMUMAN PEREKRUTAN, ADA PROSES SELEKSI

BERKAS, WAWANCARA , FOTO, ABSENSI DAN SURAT LULUS
MENJADI PEGAWAI

Bukti evaluasi ( Nilai)

SPO penerimaan staf non- klinis yang sesuai dengan persyaratan

jabatan

SPO evaluasi staf non klinis baru

SPO evaluasi oleh unit kerja

SK RS TENTANG FREKUENSI EVALUASI BERKELANJUTAN

TERHADAP STAF NON KLINIS

DOKUMENTASIKAN DALAM FILE KEPEGAWAIAN BUKTI evaluasi

staf non klinis
 KPS 5

INFORMASI LENGKAP DALAM FILE KEPEGAWAIAN

SK TENTANG PEMELIHARAAN INFORMASI KEPEGAWAIAN

Dalam SETIAP FILE KEPEGAWAIAN (PNS DAN NON PNS) =

ADA KUALIFIKASI STAF

ADA URAIAN TUGAS

ADA RIWAYAT PEKERJAAN (CV)

ADA BUKTI HASIL EVALUASI

ADA CATATAN PELATIHAN YANG DIIKUTI

PEMUTAKHIRAN FILE KEPEGAWAIAN (UPDATE)

LENGKAPI YA
 KPS 6

PERENCANAAN PEGAWAI

POINT PENTING

PENETAPAN PERENCANAAN SDM DIDASARKAN PADA POLA

KETENAGAAN YANG DITETAPKAN BERDASARKAN
KETENTUAN/PEDOMAN

Dokumen:

Pola ketenagaan rumah sakit lihat COPY KPS EP 1

SPO penetapan pola ketenagaan SDM

SPO penetapan penugasan staf

SPO tentang pelaksanaan alih tanggung jawab

EDIT YA....

BUKTI:

Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf

rumah sakit NOTA TUGAS BARU/ SURAT PASTIKAN SEMUA
PUNYA DI BERKAS PEGAWAI
 KPS 7

ORIENTASI PEGAWAI KLINIS DAN NON KLINIS

Regulasi RS:

Orientasi umum rumah sakit

Orientasi khusus pada masing unit

BUKTI BELUM ADA

DOKUMEN :

SPO dan Pelaksanaan orientasi staf baru

SPO dan Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak

(outsourcing)

SPO dan Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela (kalau ada)

SPO dan Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar

magang (kalau ada)

EDIT YA
 KPS 8

PELATIHAN IN SERVICE BAGI PEGAWAI RS

Acuan:

Standar profesi PRINT YA

Regulasi RS:

RKA Pendidikan dan Pelatihan Staf BUKTI RKA RS

Program diklat BUAT YA...

Dokumen:

Bukti pelaksanaan pelatihan ABSENSI/ KAK/ FOTO

Sertifikat pelatihan

Buat TNA (Training Needs Assesment) YA TEMAN2...

 KPS 8.1

KOMPETENSI MELAKUKAN BANTUAN HIDUP DASAR

Regulasi :

Program diklat dan RKA TTG BHD BUKTIKAN DALAM

PROGRAM DIKLAT RS

SUDAH ADA

Dokumen:

Bukti pelaksanaan pelatihan ABSENSI, FOTO, KAK

Sertifikat pelatihan HARUS ADA DI DOKUMEN MASING

PEGAWAI

BUAT KRITERIA LULUS MATERI, DAN NILAI PRE DAN POST

SUDAH ADA
 KPS 8.2

KESEMPATAN PEGAWAI UNTUK MENDAPATKAN PELATIHAN

Regulasi RS:

RKA RS ADA PROGRAM PELATIHAN PEGAWAI

Jangan LUPA CANTUMKAN WAKTU PELATIHAN

Program diklat BELUM ADA

Program unit kerja SETIAP UNIT KERJA ADA PROGRAM

YANG ISINYA PELATIHAN STAF DI UNIT KERJA MASING2

Dokumen:

Bukti pelaksanaan pelatihan ABSENSI, FOTO, KAK

Sertifikat pelatihan

BUKTI:

ADA FASILITAS DIKLAT BUKTI DALAM DOKUMEN

 KPS 8.3

DIKLAT RS , NARASUMBERNYA BERKOMPETEN

Regulasi RS:

RKA DIKLAT

Program diklat

Program unit kerja ADA PENDIDIKAN STAF

Dokumen:

SK clinical instructur SUDAH ADA PASTIKAN VALID

Bukti pelaksanaan pelatihan

CEK KELENGKAPAN NYA

1. SPO evaluasi program pelatihan

2. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan

dengan biaya rumah sakit

3. Data staf yang mengikuti Pelatihan TAHUN BERJALAN

4. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit

(CV , Sertifikat Narasumber, IDI dan PPNI)"

5. Tersedianya Nara sumber dan clinical instructur yang

kompeten (Sertifikat Narasumber)"

SEMUA DIKLAT TADI TERINTEGRASI UNTUK program mutu,

keselamatan pasien dan PPI
 KPS 8.4

PEMERIKSAAN KESEHATAN STAF

Regulasi RS:

Program kerja K3 RS BUAT YA

Program pelayanan kesehatan staf DILAKSANAKAN YA

Program vaksinasi dan imunisasi DILAKSANAKAN YA

SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius

terkait program PPI EDIT YA

HASIL PEMERIKSAAN DALAM LEMBAR KESEHATAN

PEGAWAI DI BERKAS KEPEGAWAIAN
 KPS 9

VERIFIKASI KEAHLIAN DAN KELULUSAN

STAF MEDIS

Dokumen:

BUKTI Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya

Penetapan staf rumah sakit yang dapat melaksanakan

asuhan pasien secara mandiri BUKTI DENGAN (SPK DAN
RKK) SUDAH LENGKAP MINTA DI TANDATANGANI
DIREKTUR YA

Proses kredensial dan dokumentasinya

Proses pemutakhiran data kredensial ( Jika ada Re

Kredensial)"

Pengumuman kualifikasi terkini dari staf medis baru untuk

dapat memberikan pelayanan kpd pasien (SPK dan RKK
diumumkan) JIKA ADA RE KREDENSIAL
 KPS 9.1

RE KREDENSIAL TENAGA MEDIS

Dokumen RS:

Bukti proses rekredensial 3 TAHUN SEKALI

Penetapan SPK dg RKK oleh direktur PRINT SPK YA

Bukti perpanjangan SPK dg RKK

 KPS 10

PENUGASAN ULANG

TENAGA MEDIS

Regulasi RS:

SK dan SPO pemberian surat penugasan klinis dengan

rincian kewenangan klinis pada penugasan pertama dan
penugasan ulang EDIT YA

SK TENTANG penugasan ulang EDIT YA

SPO kredensial dan rekredensial dalam menetapkan

kewenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang

SPO penetapan penugasan ulang EDIT YA

SPK dengan RKK di-Informasikan oleh pimpinan rumah sakit

ke seluruh unit pelayanan dan staf medis

HARUS ADA DI UNIT KERJA DIMANA STAF MEDIS ADA

BEKERJA
 KPS 11

EVALUASI PELAYANAN

AUDIT

Acuan :

PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran

PRINT YA

Regulasi RS:

SPO Pelayanan Kedokteran SPO PER SMF DI PRINT YA

Program kerja Komite Medik DI BUAT YA

Dokumen:

Bukti pelaksanaan evaluasi

SPO evaluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis minimal

setahun sekali EDIT YA

SPO audit medis EDIT YA

Pendokumentasian Pelaksanaan SPO evaluasi

 KPS 12

VERIFIKASI / KREDENSIAL KEAHLIAN DAN KELULUSAN

STAF KEPERAWATAN

Acuan:

PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan

PRINT YA

Regulasi RS:

Panduan kredensial staf keperawatan

EDIT YA

Dokumen:

- Berkas kepegawaian staf keperawatan

 KPS 13

KEWENANGAN KLINIS DAN SPK

PERAWAT DAN BIDAN

Acuan:

PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan

KMK 369/2007 tentang Standar Profesi Bidan

KMK 378/2007 tentang Standar Profesi Perawat Gigi

PRINT YA

RKK DAN SPK PERAWAT DAN BIDAN PASTIKAN LENGKAP

SEMUA PUNYA
 KPS 14

TENAGA KEPERAWATAN TERLIBAT DALAM

PENINGKATAN MUTU RS

Dokumen:

Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan

peningkatan mutu rumah sakit

ADA SK KOMITE MUTU LAMPIRKAN SK NYA DALAM FILE

KPS 14 MINTA DI TIM PMKP YA

Review kinerja staf keperawatan HARUS ADA DI FILE

KEPEGAWAIAN KLO PNS ADA DUPAK DAN DP3

KLO KONTRAK MEKANISME EVALUASI KINERJA PEGAWAI

BUAT YA TEMAN2
 KPS 15

VERIFIKASI KEAHLIAN DAN KELULUSAN

TENAGA KESEHATAN LAINNYA

Acuan:

PMK 1796/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan

Standar Profesi

PRINT YA

Regulasi RS:

Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga

kesehatan EDIT YA

Dokumen:

Bukti proses kredensial dalam BERKAS PEGAWAI YA

INGAT HARUS ADA : izin, ijasah, sertifikat pelatihan, riwayat

hidup dan hal lain yang relevan dengan Pekerjaan

SPO Kredensial staf tenaga kesehatan lainnya EDIT YA

SPO verifikasi atas data-data tersebut EDIT YA

SPO keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai rumah

sakit Staf dari RS luar bekerja di RS ini (JIKA ADA)
 KPS 16

PENUGASAN KERJA KLINIS

TENAGA KESEHATAN LAINNYA

Dokumen :

SURAT Penugasan oleh Direktur RS MASUKKAN DALAM

BERKAS PEGAWAI

SPO penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesi dan

kompetensi staf kesehatan lainnya
 KPS 17

TENAGA KESEHATAN LAINNYA TERLIBAT DALAM

PENINGKATAN MUTU RS

Dokumen:

Bukti keterlibatan STAF KESEHATAN LAINNYA dalam

kegiatan peningkatan mutu rumah sakit

ADA SK KOMITE MUTU LAMPIRKAN SK NYA DALAM FILE

Review kinerja TENAGA KESEHATAN LAINNYA HARUS

ADA DI FILE KEPEGAWAIAN KLO PNS ADA DUPAK DAN DP3

KLO KONTRAK MEKANISME EVALUASI KINERJA PEGAWAI

BUAT YA TEMAN2