Rekapitulasi Insentive Layanan : Bulan Januari 2013

NO
1
2
3
4
5
6
7
8

NAMA LAYANAN
Puskesmas Kedawung
Puskesmas Plumbon
Puskesmas Suranenggala
RSUD Waled

TOTAL

VCT
Kasus
400
200
100
20

Clinic Running Cost

720

Office and Lab Cost

Total

10,000,000
5,000,000
2,500,000
500,000
-

2,000,000
1,000,000
500,000
100,000
-

12,000,000
6,000,000
3,000,000
600,000
-

18,000,000

3,600,000

21,600,000

Cianjur, 26 April 2013

Dibuat Oleh:

Verifikasi Ulang,

Diketahui,

Nanang Ruhyana, SKM

Monev

Thera Yulizman Musthafa, SKM

Finance

H. Raharjo, SKM
Program Manager

Daftar Jumlah Pelayanan Harian Layanan

Untuk Layanan PTRM / MMT
Daftar Jumlah Pelayanan Harian
Januari
No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

RSUD Waled
Klinik PTRM / MMT
Tanggal

Jumlah Orang

1-Jan-2013
2-Jan-2013
3-Jan-2013
4-Jan-2013
5-Jan-2013
6-Jan-2013
7-Jan-2013
8-Jan-2013
9-Jan-2013
10-Jan-2013
11-Jan-2013
12-Jan-2013
13-Jan-2013
14-Jan-2013
15-Jan-2013
16-Jan-2013
17-Jan-2013
18-Jan-2013
19-Jan-2013
20-Jan-2013
21-Jan-2013
22-Jan-2013
23-Jan-2013
24-Jan-2013
25-Jan-2013
Jumlah

4
3
1
0
5
2
1
1
2
5
2
3
1
4
0
5
0
4
1
1
0
3
2
4
1
55

Keterangan

Waled, 25 Januari 2013

Kepala Klinik PTRM
ttd + stemple

dr. Hermansyah

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PERIODE : OKTOBER 2015

Telah Terima dari

The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

Uang Sejumlah

Dua Ratus Lima Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran :

Operasional Tim ARV RSUD Cianjur Bulan Oktober 2015 dengan rincian sebagai berikut :

Kegiatan

Layanan

Clinic Running Cost

ARV

Capaian Target
Indikator
43

Satuan Biaya

Total

Rp.

Yang Menyerahkan

(Intan Rachmat, SE)

Financial Administration

Total
5,000

215,000
215,000

215,000

Cianjur, 30 November 2015

Yang Menerima

(dr. Hj. Vita Noor Aini, Sp.KK)

Ketua TIM ARV RSUD Cianjur

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PERIODE : JANUARI 2016

Telah Terima dari

The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

Uang Sejumlah

Tujuh Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran :

Operasional Tim VCT RSUD Cianjur bulan Januari 2016 dengan rincian sebagai berikut :

Kegiatan

Layanan

Capaian Target
Indikator

Lab Consumable for HIV Test

- LSL

VCT

20

Satuan Biaya
7,850

Total

Rp.

Yang Menyerahkan

(Intan Rachmat, SE)

Financial Administration

Total
157,000
-

Cianjur, 25 Januari 2016

Yang Menerima

(dr.Hj. Vita Noor Aini, SpKK)

Ketua Tim Klinik VCT RSUD Cianjur

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PERIODE : DESEMBER 2015

Telah Terima dari

The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

Uang Sejumlah

Satu Juta Empat Ratus Enam Puluh Dua Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran :

Operasional Tim IMS Puskesmas Cipendawa bulan Desember 2015 dengan rincian sebagai berikut :

Kegiatan
Clinic Running Cost
Lab cost

Layanan
IMS
IMS

Capaian Target
Indikator
195
195

Satuan Biaya
5,000
2,500

Total

Rp.

Yang Menyerahkan

(Intan Rachmat, SE)

Financial Administration

Total
975,000
487,500
1,462,500

1,462,500

Cianjur, 18 Januari 2016

Yang Menerima

(dr. Dewi Ruslinda)

Ketua Tim Klinik IMS PKM Cipendawa

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PERIODE : DESEMBER 2015

Telah Terima dari

The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

Uang Sejumlah

Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran :

Operasional Tim PMTCT Puskesmas Cipanas Bulan Desember 2015 dengan rincian sebagai berikut :

Kegiatan

Layanan

Clinic Running Cost

Lab cost

PMTCT
PMTCT

Capaian Target Indikator

Satuan Biaya

1
1

Total

Rp.

Yang Menyerahkan

(Intan Rachmat, SE)

Financial Administration

5,000
2,500

Total
5,000
2,500
7,500

7,500

Cianjur, 17 Desember 2015

Yang Menerima

(dr.Hj. Elvi Silvia)

Ketua Tim Klinik VCT PKM Cipanas

NAMA KABUPATEN CIANJUR

TARGET PER INDIKATOR PER KWARTAL
No

No. IND

INDIKATOR

KODE

1.1.2

Jumlah dan persentase penasun (PWID) yang sedang mendapat pengobatan rumatan metadon

PTRM

1.2.6

Jumlah kondom yang didistribusi melalui fasilitas kesehatan

Kondom

1.3.1

Jumlah dan persentase orang yang mendapat layanan di klinik IMS.

IMS

1.4.1

Jumlah dan persentase orang pada kelompok kunci yang mendapat tes HIV dan mengetahui hasilnya

KT

1.5.1

Jumlah dan persentase ODHA yang sedang mendapat pengobatan ARV

ART

1.6.1

Jumlah dan persentase ibu hamil HIV positif yang mendapat pengobatan ARV .

1.7.3

Jumlah dan persentase ODHA yang dirujuk ke LSM untuk mendapat dukungan psikososial

Target Semester-6
Q11

Q12

Total Target

Capaian target S-6

Q11

Q12

Total

Unit Cost
3,000

Realisasi Keuangan
Q11

Q12
22,500

Total Pembayaran

10

10

20

7.5

7.5

15

18135

18136

36271

13601.25

13602

27203.25

695

695

1390

521.25

521.25

1042.5

25,000.00

13,031,250

13,031,250

3768

3769

7537

2826

2826.75

5652.75

25,000.00

70,650,000

70,668,750

1149

1149

2298

861.75

861.75

1723.5

25,000.00

21,543,750

21,543,750

PPIA

17

16

33

12.75

12

24.75

25,000.00

318,750

300,000

LSM

181

181

362

135.75

135.75

271.5

TBHIV

788

788

1576

591

591

1182

TBHIV di KT

271

272

543

203.25

204

407.25

517

517

1034

387.75

387.75

775.5

22,500
-

1.8.1

Jumlah dan persentase orang dewasa dan anak-anak yang dalam perawatan HIV yang dinilai status TB-nya.

TBHIV di PDP

2.1.1

Jumlah dan persentase laboratorium yang berpartisipasi dalam Pemantapan Mutu Eksternal (PME) Imunologi.

Lab

12

4.5

4.5

10

2.2.1

Jumlah dan persentase rumahsakit yang tidak mengalami stock out ARV

TSO

13

4.5

5.25

9.75

11

2.3.1

Jumlah unit layanan HIV dan IMS yang di supervisi oleh petugas kesehatan tingkat kabupaten/ kota.

Spv

77

77

154

57.75

57.75

115.5

Total

25,620.00

25,623.00

51,243.00

19,215.00

19,217.25

38,432.25

103,000.00

105,566,250.00

105,566,250.00

45,000
26,062,500
141,318,750
43,087,500
618,750
211,132,500.00

Rekapitulasi Insentive Layanan : Bulan Januari 2013

NO

NAMA LAYANAN

PTRM
Kasus

1
2
3
4
5
6
7
8
TOTAL

Clinic Running Cost

Total

Office and Lab Cost

Cianjur, 26 Januari 2013

Dibuat Oleh:

Verifikasi Ulang,

Diketahui,

Tjitjih Kurniasih, BSc

Monev

Intan Rachmat, SE
Finance

Agus Haris, SKM,M.Mkes

Program Manager

Rekapitulasi Insentive Layanan : Bulan April 2013

NO
1
2
3
4
5
6
7
8

NAMA LAYANAN
Puskesmas Cianjur Kota

TOTAL

IMS
Kasus
1

Clinic Running Cost

Office and Lab Cost

Total

25,000
-

5,000
-

30,000
-

25,000

5,000

30,000

Cianjur, 26 April 2013

Dibuat Oleh:

Verifikasi Ulang,

Diketahui,

Tjitjih Kurniasih, BSc

Monev

Intan Rachmat, SE
Finance

Agus Haris, SKM,M.Mkes

Program Manager

Rekapitulasi Insentive Layanan : Bulan Januari 2013

NO
1
2
3
4
5
6
7
8

NAMA LAYANAN
RSUD Cianjur

TOTAL

ART
Kasus
22

22

Clinic Running Cost

Office and Lab Cost

Total

550,000
-

550,000
-

550,000

550,000

Cianjur, 26 April 2013

Dibuat Oleh:

Verifikasi Ulang,

Diketahui,

Tjitjih Kurniasih, BSc

Monev

Intan Rachmat, SE
Finance

Agus Haris, SKM,M.Mkes

Program Manager

Rekapitulasi Insentive Layanan : Bulan Juli 2015

NO
1
2
3
4
5
6
7
8

NAMA LAYANAN
Puskesmas Muka
Puskesmas Cipanas
RSUD Cianjur
RSUD Cimacan

TOTAL

PMTCT
Kasus
23
21
1
3

48

Clinic Running Cost

Office and Lab Cost

Total

115,000
105,000
5,000
15,000
-

57,500
52,500
2,500
7,500

172,500
157,500
7,500
22,500
-

240,000

120,000

360,000

Cianjur, 16 September 2015

Dibuat Oleh:

Verifikasi Ulang,

Diketahui,

Tjitjih Kurniasih, Bsc

Monev

Intan Rachmat, SE
Finance

H. Agus Haris, SKM,M.Mkes

Program Manager

Rekapitulasi Insentive Layanan : Bulan Januari 2013

NO
1
2
3
4
5
6
7
8

NAMA LAYANAN
RSUD Cimacan
RSUD Cianjur

TOTAL

VCT
Kasus
27
27

54

Clinic Running Cost

Office and Lab Cost

Total

675,000
675,000
-

135,000
135,000
-

810,000
810,000
-

1,350,000

270,000

1,620,000

Cianjur, 26 April 2013

Dibuat Oleh:

Verifikasi Ulang,

Diketahui,

Tjitjih Kurniasih, BSc

Monev

Intan Rachmat, SE
Finance

Agus Haris, SKM,M.Mkes

Program Manager

Rekapitulasi Insentive Layanan : Bulan Januari 2013

NO
1
2
3
4
5
6
7
8

NAMA LAYANAN
RSUD Cimacan
RSUD Cianjur

TOTAL

VCT
Kasus
27
27

54

Clinic Running Cost

Office and Lab Cost

Total

675,000
675,000
-

135,000
135,000
-

810,000
810,000
-

1,350,000

270,000

1,620,000

Cianjur, 26 April 2013

Dibuat Oleh:

Verifikasi Ulang,

Diketahui,

Tjitjih Kurniasih, BSc

Monev

Intan Rachmat, SE
Finance

Agus Haris, SKM,M.Mkes

Program Manager