UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

FAKULTAS TEKNIK

PROGRAM STUDI TEKNIK SIPIL

Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura 57102 Phone +62(271) 717417 ext 221 / 425

FORM PENDAFTARAN KERJA PRAKTEK

(harus dikirim dalam format ms word)
No. Pendaftaran (diisi petugas):
Bismillaahirrohmaanirrohiim
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap
:
NIM
:
No. HP
:
email
:
Alamat orang tua/ wali
:
Pembimbing akademik
:
Indeks Prestasi
Kumulatif
:
Bermaksud mendaftarkan kerja Praktek, yaitu:
Tgl mulai KP
:
Nama Proyek
:
Alamat
:
Progress proyek (%)
:
Pembimbing
:
Pembimbing
Lapangan
:
Sebagai syarat pendaftaran KP, kami lampirkan:
1. Bukti Transkrip nilai dari BAA yang menunjukkan jumlah SKS =
(minimal 105
SKS)
2. Nilai IPK =
(lebih dari
2,00)
3. Bukti sudah melakukan input mata kuliah Kerja praktek pada KRS
4. Surat pengantar Kerja Praktek dari Pembimbing Akademik
5. Lembar permohonan Kerja Praktek
6. Form data-data proyek (tersedia di FC Gedung J) yang ditandatangani
pembimbing KP

Demikian form pendaftaran ini kami sampaikan, dengan harapan untuk dapat disetujui.
Surakarta, ____________________ 20
Hormat Kami

------------------------------------Menyetujui,
PKJ Tugas Akhir

Setelah form diisi lengkap, silakan kirim ke pkj.sipil@ums.ac.id ; gunakan subject email:
Pendaftaran KP

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

FAKULTAS TEKNIK

PROGRAM STUDI TEKNIK SIPIL

Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura 57102 Phone +62(271) 717417 ext 221 / 425

Drs. Gotot S. Mulyanto, MT

NIK:

Setelah form diisi lengkap, silakan kirim ke pkj.sipil@ums.ac.id ; gunakan subject email:
Pendaftaran KP