Pedoman Pelayanan KPPIRS

PEDOMAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013
RS BAPTIS BATU
JL RAYA TLEKUNG NO 1
JUNREJO BATU
DAFTAR ISI
Halaman Judul ...........................................................................................................
Daftar Isi ....................................................................................................................
ii
BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................................
1. Latar Belakang...............................................................................................
2. Tujuan ............................................................................................................
3. Kebijakan .......................................................................................................
4. Cakupan Kegiatan..........................................................................................
5. Sasaran dan Metoda .......................................................................................
BAB II. PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL ................................................
1. Definisi ..........................................................................................................
2. Jenis-jenis Infeksi Nosokomial......................................................................
3.
ii
iii
BAB I
PENDAHULUAN
I.
LATAR BELAKANG
Rumah Sakit Baptis Batu mempunyai visi Menjadi Rumah Sakit Utama
Pilihan Masyarakat Malang Raya Karena pelayanan kesehatan yang berpusat pada
mutu dan keselamatan pasien diberikan oleh Rumah Sakit Baptis Batu bermutu
yang salah satu parameternya adalah efektifnya pelayanan pengendalian infeksi
artinya pasien yang dirawat tidak mendapatkan infeksi di Rumah Sakit Baptis Batu
atau sering disebut dengan infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial adalah
masuknya mikroorganisme ke dalam jaringan tubuh atau cairan tubuh yang disertai
efek samping klinik (baik lokal atau sistemik) selama pasien dirawat di rumah sakit
tetapi pasien tidak dalam masa inkubasi ketika masuk rumah sakit.
Prinsip-prinsip penting dalam mendefinisikan infeksi nosokomial adalah
1.
Informasi yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi dan klasifikasinya

sebaiknya merupakan kombinasi hasil pemeriksaan klinis dan hasil test
laboratorium atau tes-tes lainnya
a. Bukti klinis adanya infeksi didapat dari observasi langsung infeksi pada
pasien atau dari sumber-sumber data yang lain, seperti status pasien
b. Bukti laboratorium berupa hasil biakan, test deteksi antigen atau antibodi,
atau visualisasi mikroskopik
c. Data pendukung diambil dari pemeriksaan diagnostik yang lain seperti :
sinar X, ultrasound, CT scan, MRI, radiolabel scan, prosedur endoskopi,
biopsi, atau aspirasi jarum
d. Infeksi pada neonatus dan anak kecil, dimana manifestasi kliniknya
berbeda dengan dewasa, diberlakukan kriteria khusus
2.
Diagnosa infeksi oleh dokter atau dokter bedah, yang didapat dari observasi
langsung waktu pembedahan, pemeriksaan endoskopi dan prosedur diagnosa
lainnya, atau juga dari pemeriksaan klinismerupakan kriteria yang dapat
diterima, kecuali terdapat bukti kuat yang tidak mendukung.
3. Tidak ada bukti atau tanda-tanda tentang infeksi atau masa inkubasi ketika
masuk rumah sakit.
Infeksi nosokomial dapat terjadi karena adanya mata rantai penularan penyakit
yaitu Pelayanan pengendalian infeksi dapat efektif dan berhasil jika setiap pemberi
layanan
atau
petugas kesehatan
menyadari
dan
melaksanakan
pedoman
pengendalian infeksi yang telah ditetapkan dalam melaksanakan tugasnya.
II.
TUJUAN.
1) Umum.
a. Memutus mata rantai penularan mikroorganisme
b. Terciptanya kondisi lingkungan rumah sakit yang memenuhi persyaratan
dan menjamin pencegahan infeksi nosokomial serta membantu proses
pengobatan, penyembuhan pasien
sehingga rumah sakit dapat
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

c. Menurunkan angka kejadian infeksi dengan membuat standar maksimal
nilai dari angka kejadian infeksi
d.
Membantu upaya pemerintah menekan biaya pelayanan kesehatan yang

terus meningkat dari tahun ke tahun akibat penyakit infeksi yang timbul
di Rumah
2) Khusus.
a. Mempunyai kebijakan yang mengatur tentang pengendalian infeksi di
Rumah Sakit Baptis Batu
b. Memiliki pedoman pengendalian infeksi di Rumah Sakit Baptis
Batuyang selalu diperbaiki terus menerus sesuai hasil riset dan survey
c. Mencegah infeksi nosokomial terhadap penggunaan alat-alat medik
seperti penggunaan ventilator, pemasangan urine kateter, IV kateter
perifer dan central
d. Mencegah penularan infeksi melalui kontak,droplet dan airborne
III.
KEBIJAKAN.
1. Pegawai rumah sakit Baptis Batu wajib menerapkan cuci tangan sesuai
prosedur dan five moment cuci tangan
2. Pegawai rumah sakit wajib memakai APD bila melakukan kegiatan yang
beresiko terjadi paparan
3. Pengelolaan peralatan perawatan pasien dilakukan sesuai prosedur
berdasarkan kriteria Spaulding
4. Peralatan single use yang di re use harus memenuhi ketetapan sebagai
berikut
Material peralatan bisa di re use
Maksimum pemakaian ulang sesuai ketentuan
Tidak di re use bila alat sudah rusak
Proses pembersihan sesuai SPO
5. Pasien yang menggunakan peralatan single use yang di re use wajib
dijelaskan dan dimintai persetujuan
6. Pasien yang menggunakan peralatan single use yang di re use harus di
lakukan pengumpulan data untuk dianalisis resiko infeksi dari pemakaian
alat tsb
7. Pembersihan dan desinfeksi lingkungan harus dilakukan sesuai prosedur
8. Pengelolaan linen dilakukan sesuai prinsip pengendalian infeksi
9. Pegawai yang bekerja di ruang beresiko penularan penyakit wajib dilakukan
pemantauan kesehatan oleh rumah sakit
10. Pasien yang diduga atau diketahui menderita penyakit menular harus di
isolasi
11. Pasien yang menderita penyakit menular harus dipisahkan dari pasien lain
yang rentan karena immunosuppressed atau sebab lain, dan pegawai rumah
sakit
12. Pengelolaan benda tajam dan limbah medis harus sesuai prosedur
13. Praktek menyuntik harus memperhatikan prinsip keamanan
14. Pengelolaan makanan harus memperhatikan prinsip pengendalian infeksi
15. Pegawai rumah sakit wajib menerapkan etika batuk saat batuk atau bersin
16. Petugas rumah sakit wajib menerapkan kewaspadaan tambahan pada saat
merawat pasien yang menular melaui udara, droplet maupun kontak
17. Pasien yang terpasang alat invasif wajib dilakukan pencegahan dan
dimonitoring untuk kejadian infeksi
18. Pasien yang dilakukan tindakan operasi wajib dilakukan pencegahan dan
dimonitoring untuk kejadian infeksi
IV.
CAKUPAN KEGIATAN
1. Pencegahan infeksi nosokomial
a. Review prosedur yang terkait pengendalian infeksi
b. Audit pelaksanaan pengendalian infeksi di semua unit
2. Surveilans
3. Penggunaaan antibiotika
4. Pendidikan dan pelatihan
5. Survey infeksi : ILI & phlebitis, dekubitus, ILO, pola kuman, VAP, ISK
6. Audit pelaksanaan pengendalian infeksi di semua unit
7. Manajemen KLB
8. Membuat pengaturan tentang : ketentuan sterilisasi,
penggunaan
desinfektan, penggunaan antibiotika

9. Penanganan paparan benda tajam
10. Renovasi dan pembuatan gedung baru
11. Kesehatan staff
12. Pembuatan Pola Kuman RS
V.
SASARAN DAN METODA.
No
Program
Metoda
Sasaran
Pencegahan infeksi nosokomial
Audit
SOP
a.Review prosedur yang terkait
Diskusi, Observasi
berhubungan dengan
yang
pengendalian infeksi
b.Audit pelaksanaan
di RS
pengendalian infeksi di
semua unit
2
Surveilans
Audit, monitoring
Kegiatan
yang
wawancara
mengacu pada prinsip

Penggunaan Antibiotika
Pencatatan dan laporan Penggunaan AB di
4.
Pendidikan dan Pelatihan
pemakaian antibiotik
IRNA dan ICU
Presentasi,simulasi
Semua Staff RSBB
Diskusi
Pengunjung RS dan
pasien
Surveilens Infeksi Nosokomial

a. Sehubungan
Audit ,Survei, Analisa Pasien yang dirawat
dengan data
di RS dan pasien yang
pemakaian alat kesehatan Rekomendasi,

ILI,UTI,VAP
Tindak menggunakan
lanjut
kesehatan
b. Infeksi Luka Operasi
alat
selam
dirawat di rumah sakit
c. Infeksi Nosokomial
6
Audit
Pelaksanaan Audit,observasi,wawan
pengendalian Infeksi di RS
cara
Managemen KLB
Diskusi,
Petugas RS.
Presentasi, Rumah Sakit
problem solving ,survei

8
Membuat pengaturan tentang : Observasi

ketentuan
, Farmasi, Kamar steril,
sterilisasi, Surveilens,audit
penggunaan
desinfektan,
Keperawatan,
Penunjang Medik
penggunaan antibiotika
Penanganan
Paparan
Tajam
10
Renovasi
Benda Audit,
wawancara, Petugas
diskusi
dan
Keperawatan, BPS
pembuatan ICRA,
gedung baru
Diskusi, Bila ada renovasi dan
observasi
pembanguan gedung
baru di RS
11
Kesehatan Staff
Audit
Imunisasi
, Petugas RS
medical check-up
12
Pembuatan Pola Kuman
Audit
CS,
Laboratorium
BAB II
PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
1.
DEFINISI.
Infeksi adalah adanya organisme dalam jaringan tubuh atau cairan tubuh yang
disertai efek samping klinik (baik lokal atau sistemik) pada host. Infeksi harus
dibedakan dengan kolonisasi, dimana adanya organisme pada kulit, dalam jaringan
tubuh atau dalam cairan tubuh tetapi tanpa disertai efek samping klinik, dan peradangan,
kondisi tersebut akibat dari respon jaringan terhadap injuri atau rangsangan oleh agen
noninfeksius. Infeksi yang terjadi selama hospitalisasi tetapi pasien tidak infeksi atau
tidak pada masa inkubasi ketika masuk rumah sakit didefinisikan sebagai nosokomial.
Prinsip-prinsip penting dalam mendefinisikan infeksi nosokomial adalah
informasi yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi dan klasifikasinya
sebaiknya merupakan kombinasi hasil pemeriksaan klinis dan hasil test laboratorium
atau tes-tes lainnya :
a. Bukti klinis adanya infeksi didapat dari observasi langsung infeksi pada pasien
atau dari sumber-sumber data yang lain, seperti status pasien
b. Bukti laboratorium berupa hasil biakan, test deteksi antigen atau antibodi, atau
visualisasi mikroskopik
c. Data pendukung diambil dari pemeriksaan diagnostik yang lain seperti : sinar X
d. Infeksi pada neonatus dan anak kecil, dimana manifestasi kliniknya berbeda
dengan dewasa, diberlakukan kriteria khusus.
e. Diagnosa infeksi oleh dokter yang merawat atau dokter bedah, yang didapat dari
observasi langsung waktu pembedahan, pemeriksaan endoskopi dan prosedur
diagnosa lainnya, atau juga dari pemeriksaan klinis merupakan kriteria yang
dapat diterima, kecuali terdapat bukti kuat yang tidak mendukung.
f. Tidak ada bukti atau tanda-tanda tentang infeksi atau masa inkubasi ketika
masuk rumah sakit.
2.
JENIS-JENIS INFEKSI NOSOKOMIAL.

Berikut ini adalah infeksi-infeksi nosokomial yang dimonitor oleh tim
pengendalian infeksi dengan cara surveylance.
1.
INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

a.
Infeksi saluran kemih simptomatik
Letak infeksi :
Saluran kemih simptomatik
Kode
UTI-SUTI
Definisi
ISK simptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

kriteria berikut ini
Kriteria 1
Didapatkan paling sedikit satu dari tanda-tanda dan

gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya :
-
Demam (>38C)
Nikuria (anyang-anyangan)
Polakisuria
Disuria
Atau nyeri suprapubik
Atau biakan urin porsi tengah (midstream) > 105

kuman per ml urin dengan jenis kuman tidak lebih
dari 2 spesies.
Kriteria 2
Ditemukan paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejalagejala berikut tanpa adanya penyebab lain :
Salah satu dari hal-hal berikut:

-
supra pubik demam (>38C)
nikuria (anyang-anyangan)
polakuria
disuria
atau nyeri supra pubik
dan
salah satu dari hal-hal sebagai berikut:
1) Tes carik celup (dipstik) positif untuk lekosit esterase
dan atau nitrit
2) Piuria (terdapat 10 leukosit per ml atau terdapat 3
leukosit per LPB dari urin yang tidak dipusing
3) Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin
yang tidak dipusing
4) Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut
menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram
negatif atau S.saphrophyticus) dengan jumlah > 100
koloni kuman per ml urin yang diambil dengan
kateter.
5) Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen
(kuman gram negatif atau S.Saphrophyticus) dengan
jumlah >
105 per ml pada penderita yang telah
mendapatkan pengobatan antimikroba yang sesuai

6) Didiagnosis ISK oleh dokter yang merawat
7) Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang

sesuai oleh dokter yang merawat.
Kriteria 3
Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit

satu dari tandatanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada
penyebab lainnya :
-
demam (>38 C)
hipotermia (< 37 C)
apnea
bradikardia < 100 X/menit
letargi
muntah-muntah
dan
hasil biakan urin 105 kuman/ ml urin dengan tidak lebih
dari dua jenis kuman.
Kriteria 4

satu dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada
penyebab lainnya :
-
demam (>38 C)
hipotermia (< 37 C)
apnea
letargi
muntah-muntah
dan
paling sedikit satu dari hal-hal berikut ini :
1)
Tes carik celup (dipstik) positif untuk lekosit

esterase dan atau nitrit
2)
Piuria (terdapat 10 leukosit per ml atau terdapat

3 leukosit per LPB dari urin yang tidak dipusing
3)
Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari

urin yang tidak dipusing
4)
Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut

menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram
negatif atau S.saphrophyticus) dengan jumlah >
100 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan
kateter.
5)
Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen

(kuman gram negatif atau S.Saphrophyticus)
dengan jumlah > 105 per ml pada penderita yang
telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang
sesuai
6)
Didiagnosis ISK oleh dokter yang merawat
7)
Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang

sesuai oleh dokter yang merawat.
Catatan :
Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium
yang bisa diterima untuk ISK
Biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi
clean cath atau kateterisasi.
Pada anak kecil biakan urine harus diambil dengan kateterisasi buli-buli
atau aspirasi suprapubik; biakan kuman positif dari spesimen dari
kantung urine tidak dapat diandalkan dan harus dipastikan dengan
spesimen yang diambil secara aseptik dengan kateterisasi atau aspirasi
suprapubik
b.
Infeksi saluran kemih/bakteriuria asimptomatik
Letak infeksi :
Saluran kemih asimptomatik
10
Kode
UTI-ASB
(Urinary Track
Infection
Asymptomatic
Bacteriuria)
Definisi
ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

Kriteria 1
Pasien pernah memakai kanteter urin dalam waktu 7 hari

sebelum biakan urin
Dan
ditemukan dalam biakan urin > 105 kuman per ml urin
dengan jenis kuman maksimal 2 spesies
dan
tidak terdapat gejala-gejala atau keluhan demam, suhu
(>38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria, disuria,
dan nyeri suprapubik
Kriteria 2
Pasien tanpa kateter urin menetap dalam 7 hari sebelum

biakan pertama positif.
dan
biakan kuman 2 kali berturut-turut ditemukan tidak lebih
dari 2 jenis kuman yamg sama dengan jumlah <105 per
ml
dan
Tidak terdapat gejala-gejala Ditemukan paling sedikit dua
dari tanda-tanda dan gejala-gejala atau keluhan demam,
suhu (>38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria,
disuria, dan nyeri suprapubik
11
Catatan :
Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium
yang bisa diterima untuk ISK
Biakan kuman urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti
koleksi clean catch atau kateterisasi
c.
ISK lain
Letak infeksi :
ISK lain (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, jaringan

sekitar retro- retro-peritoneal atau rongga perinefrik)
Kode
UTI-OUTI (UTI- Other infections of the Urinary Tract)
Definisi
ISK yang lain harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini
Kriteria 1
Ditemukan kuman yang tumbuh dari biakan cairan bukan

urin atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai
terinfeksi
Kriteria 2
Adanya abses atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat,

baik secara pemeriksaan langsung, selama pembedahan
atau melalui pemeriksaan histopatologis.
Kriteria 3
Terdapat dua dari tanda berikut : demam (>38C), nyeri

local, nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi
dan
Paling sedikit satu dari berikut ini :
1)
keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang

dicurigai terinfeksi
2)
Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai
12
dengan tempat yang dicurigai

3)
Pemeriksaan radiologi, mis ultrasound, CT scan,

MRI, radiolabel scan (gallioum, technetium)
abnormal, memperlihatkan gambaran infeksi.
4)
Didiagnosa infeksi oleh dokter yang merawat
5)
Dokter yang merawat memberikan pengobatan

antimikroba yang sesuai.
Kriteria 4

satu dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada
penyebab lainnya :
-
demam (>38 C)
hipotermia (< 37 C)
apnea
letargi
muntah-muntah
dan
paling sedikit satu dari berikut :
1)
keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang

dicurigai terinfeksi
2)
Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai

dengan tempat yang dicurigai
3)
Pemeriksaan radiologi, mis ultrasound, CT scan,

MRI, radiolabel scan (gallioum, technetium)
abnormal, memperlihatkan gambaran infeksi.
4)
Didiagnosa infeksi oleh dokter yang merawat
5)
Dokter yang merawat memberikan pengobatan

antimikroba yang sesuai.
2.
INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)
13
a.
Superficial incisional
Letak infeksi :
Infeksi luka operasi superfisial
Kode
SSI-(SKIN) Surgical Site Infection Superficial Incisional
Site
Definisi
Infeksi luka operasi superfisial harus memenuhi paling

sedikit satu kriteria berikut ini :
Kriteria 1
Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari

paska bedah
dan
hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain diatas
fascia
dan
terdapat paling sedikit satu keadaan berikut :
1)
Pus keluar dari luka operasi atau drain yang

dipasang diatas fascia
2)
Biakan kuman positif dari cairan yang keluar dari

luka atau jaringan yang diambil secara aseptik
3)
Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda

peradangan kecuali jika hasil biakan negatif (paling
sedikit terdapat satu dari tanda-tanda infeksi berikut
: nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal)
4)
b.
Dokter yang merawat menyatakan terjadi infeksi.
Operasi profunda/ Deep incisional
Letak infeksi :
Infeksi luka operasi profunda
Kode
SSI-(ST)
14
SSI-ST (soft tissue) diluar prosedur pembedahan NNIS

berikut, CBGB (Coronary artery bypass graft termasuk
irisan dada dan kaki)
Definisi
Infeksi luka operasi profunda harus memenuhi paling

sedikit satu kriteria berikut ini :
Kriteria

paska bedah atau sampai satu tahun paska bedah (bila ada
implant berupa non human derived implant yang dipasang
permanen)
dan
meliputi jaringan lunak yang dalam (mis lapisan fascia dan
otot) dari insisi
dan
1)
Pus keluar dari luka insisi dalam tetapi bukan beasal

dari
komponen
organ/rongga
dari
daerah
pembedahan.
2)
Insisi dalam secara spontan mengalami dehisens

atau dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah bila
pasien mempunyai paling sedikit satu dari tandatanda atau gejala-gejala berikut : demam (>38C)
atau nyeri lokal, terkecuali biakan insisi negatif.
3)
Ditemukan abses atau bukti alain adanya infeksi

yang mengenai insisi dalam pada pemeriksaan
langsung, waktu pembedahan ulang, atau dengan
pemeriksaan histopatologis atau radiologis
4)
15
c.
Organ / rongga
Letak infeksi :
Infeksi luka operasi organ/rongga
Kode
SSI- (Letak spesifik pada organ/rongga)
Definisi
Infeksi luka operasi organ/rongga mengenai bagian badan

manapun kecuali insisi kulit, fascia, atau lapisan-lapisan
otot, yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan.
Tempat-tempat
spesifik
dinyatakan
pada
ILO
organ/rongga untuk menentukan lokasi infeksi lebih lanjut.

Pada daftar dibawah terdapat tempat-tempat spesifik yang
harus digunakan untuk membedakan ILO organ/rongga.
Sebagai contoh : appensictomi yang diikuti dengan abses
subdiafragmatika, yang harus dilaporkan sebagai organ
ILO organ/rongga pada tempat spesifik intraabdomen
(SSI-IAB)
Suatu ILO organ/rongga harus memenuhi paling kriteria
berikut ini :
Infeksi timbul dalam waktu 30 hari setelah prosedur

Kriteria
pembedahan, bila tidak dipasang implant atau dalam waktu

satu tahun bila dipasang implant dan infeksi tampaknya
ada hubungannya dengan prosedur pembedahan.
dan
infeksi mengenai bagian tubuh manapun, kecuali insisi
kulit, fascia, atau lapisan-lapisan otot, yang dibuka atau
dimanipulasi selama prosedur pembedahan
dan
5)
Drainage Purulen dari drain yang dipasang melalui

luka tusuk ke dalam organ/rongga
16
6)
Diisolasi kuman dari biakan yang diambil secara

aseptik dari cairan atau jaringan dari dalam organ
atau ruangan
7)
Abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai

organ/rongga yang ditemukan pada pemeriksaan
langsung waktu pembedahan ulang, atau dengan
pemeriksaan histopatologis atau radiologis.
8)
3.
Dokter menyatakan sebagai ILO organ/rongga.
PNEUMONIA
Pneumonia adalah infeksi saluran nafas bagian bawah (ISPB)
Letak infeksi :
pneumonia
Kode
PNEU-PNEU
Definisi
Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini :
Kriteria 1
Pada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak

(dullness) pada perkusi,
dan
salah satu diantara keadaan berikut :
1)
Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau

terjadi perubahan sifat sputum
2)
Isolasi kuman positif pada biakan darah
3)
Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakes,

sikatan/cucian bronkhus atau biopsi
Kriteria 2
Foto thorax menunjukkan adanya infiltrat, konsolidasi,

kavitas, efusi pleura baru atau progresif.
17
dan
salah satu diantara keadaan berikut:
1)

2)
3)

4)
Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam

sekresi saluran nafas,
5)
Titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4 X lipat dalam

2 kali pemeriksaan
6)
Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan

histopatologis
Kriteria 3
Pasien berumur 1 tahun didapatkan dua diantara keadaan

berikut :
-
apnea
takipnea
bradikardaia
mengi (wheezing)
ronkhi basah
atau batuk
dan
paling sedikit satu diantara keadaan berikut :
1) Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat,
2) Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau
3) Isolasi kuman positif pada biakan darah
4) Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakes,
5) Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam
18
sekresi saluran nafas

6) Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan
histopatologis
Kriteria 4
Gambaran radiologi torak serial pada penderita umur 1

tahun menunjukkan infiltrat baru atau progresif, konolidasi,
kavitasi atau efusi pleura,
dan
1) Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat,
2) Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau
3) Isolasi kuman positif pada biakan darah
histopatologis
Catatan :
Sputum yang dibatukkan tidak berguna dalam diagnosis pneumonia

tetapi mungkin membantu mengidentifikasi kuman etiologik dan
memberikan data seseptabilitas antimikrobial.
Penemuan dari pemeriksaan sinar x dada serial mungkin lebih membantu

dari pada pemeriksaan tunggal
4.
INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)

Letak infeksi :
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) atau Laboratory

Confirmed Bloodstream Infection (LCBI)
19
Kode
BSI LCBI
Definisi
Infeksi aliran darah primer adalah infeksi aliran darah yang

timbul tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai
sebagai sumber infeksi.
Kriteria 1
Terdapat kuman pathogen yang dikenal dari satu kali atau

lebih biakan darah
dan
biakan dari darah tersebut tidak berhubungan dengan infeksi
di tempat lain.
Kriteria 2
Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab

lain :
-
demam
menggigil
hipotensi
dan
1) Kontaminasi kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus
sp.,
porionibacterium
sp.,
coagulase
negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari dua

kali lebih biakan darah yang diambil dari waktu yang
berbeda
2) Kontaminan kulit biasa (mis. DiptheroidsBacillus sp.,
porionibacterium
sp.,
coagulase
negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari paling

sedikit satu biakan darah dari pasien dengan saluran
intravaskuler,
dan
dokter
antimikrobial yang sesuai.
20
memberikan
terapi
3) Tes antigen positif pada darah (mis. H. Influenza, S.

Pneumoniae,
N.
Meningiditis
atau
group
Streptococcus)
dan
tanda-tanda, gejala-gejala dan hasil laboratorium yang positif
yang tidak berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain.
Kriteria 3
Pasien berumur 1 tahun dengan paling sedikit satu tandatanda dan gejala-gejala sebagai berikut :
-
demam (> 38 C)
hipotermi (< 37 C)
apnea
atau bradicardi
dan
1) Kontaminasi kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus
sp.,
porionibacterium
sp.,
coagulase
negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari dua

kali lebih biakan darah yang diambil dari waktu yang
berbeda
2) Kontaminan kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus sp.,
porionibacterium
sp.,
coagulase
negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari paling

sedikit satu biakan darah dari pasien dengan saluran
intravaskuler,
dan
dokter
memberikan
terapi
antimikrobial yang sesuai.

3) Tes antigen positif pada darah (mis. H. Influenza, S.
Pneumoniae,
Streptococcus)
21
N.
Meningiditis
atau
group
dan
tanda-tanda, gejala-gejala dan hasil laboratorium yang positif
tidak berhubungan dengan satu infeksi di tempat lain.
5.
SEPSIS KLINIS (CLINICAL SEPSIS)

Letak infeksi :
Sepsis klinis
Kode
BSI-CSEP
Definisi
Sepsis klinis harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria

berikut :
Kriteria 1
Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab

lain :
-
Suhu > 38 C, bertahan minimal 24 jam

dengan atau tanpa pemeberian antipiretika
Hipotensi (sistolik 90 mmHg)
Oliguri dengan jumlah urin (< 20 ml/jam atau

< 0,5 cc/kgBB/jam)
dan
semua gejala/tanda yang disebutkan dibawah ini :
1)
Biakan darah tidak dilakukan atau tidak ditemukan

kuman atau antigen dalam darah.
Kriteria 2
2)
Tidak terdapat tanda-tanda infeksi ditempat lain
3)
Telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis.
Ditemukan pada pasien berumur 1 tahun paling sedikit satu

gejala/tanda berikut tanpa diketahui ada penyebab yang lain:
-
demam (>38 C)
Hipotermia (<37 C)
22
Apnea
Atau bradikardia < 100 X/menit
dan
semua gejala/tanda di bawah ini :
1)
biakan darah tidak dilakukan atau tidak diketemukan

kuman atau antigen dalam darah
6.
2)
tidak terdapat tanda-tanda infeksi di tempat lain
3)
diberikan terapi antimikroba sesuai dengan sepsis.
INFEKSI ARTERIAL ATAU VENOUS

Letak infeksi :
Arterial atau venous
Kode
CVS-VASC
Definisi
Infeksi arterial atau venous harus memenuhi paling sedikit

satu kriteria berikut:
Kriteria 1
Terdapat kuman yang dibiakkan dari arteri atau vena yang

diambil pada waktu pembedahan
dan
biakan darah tidak dilakukan atau tidak didapatkan kuman
dari biakan darah.
Kriteria 2
Terbukti adanya infeksi arteri atau vena yang terlihat pada

waktu pembedahan atau pemeriksaan histopatologis.
Kriteria 3
Pasien menderita paling sedikit satu dari tanda-tanda dan

gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya :
-
demam (>38 C)
nyeri
23
eritema
atau hangat pada daerah yang terkena
dan
lebih dari 15 koloni kuman yang dibiakkan dari ujung kanula
intravaskuler dengan menggunakan metode pembiakan
semikuantitatif
dan
dari biakan darah.
Kriteria 4
Pasien menderita drainase purulen pada daerah vaskuler

yang terkena
dan
biakan darah tidak dilakukan atau didapatkan kuman dari
biakan darah.
Kriteria 5
Pasien berumur 1 tahun menderita paling sedikit satu dari

tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab
lainnya :
-
demam (>38 C)
Hipotermia (<37 C)
Apnea
Atau bradikardia < 100 X/menit
Letargi
Atau nyeri pada daerah vaskuler yang terkena
dan
lebih dari 15 koloni kuman yang dibiakkan dari ujung kanula
intravaskuler dengan menggunakan metode pembiakan
semikuantitatif
24
dan
dari biakan darah.
7. GASTROENTRITIS
Letak infeksi :
Gastroentritis
Kode
GI-GE
Definisi
Gastroentritis harus memenuhi paling sedikit satu dari

kriteria berikut :
Kriteria 1
Pasien mendapat serangan akut diare (berak cair selama

lebih dari 12 jam) dengan atau tanpa muntah atau demam
(>38 C) dan tampaknya penyebab bukan noninfeksius (mis.
Tes diagnostik, regimen terapeutik, eksaserbasi akut dari
keadaan kronis, atau stres psikologis).
Kriteria 2
Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejalagejala berikut tanpa ada penyebab yang lainnya :
-
nausea (mual)
muntah
nyeri perut
atau sakit kepala
dan
1)
Terdapat kuman patogenik enterik pada biakan

kotoran (stool) atau hapusan rektum
2)
Kuman patogen enterik diketemukan pada mikroskop

rutin atau elektron
3)
Kuman patogen enterik dideteksi dengan nassay
25
antigen atau antibodi dari darah atau feses.

4)
Terdapat bukti adanya kuman enterik patogen yang

dideteksi dari perubahan sitopatik pada biakan
jaringan (toxin assay)
5)
Kenaikan titer diagnostik single antibody (IgM0

sebanyak empat kali pada paired sera (IgG) untuk
kuman patogen
Untuk neonatus
Dikatakan menderita gastroentritis apabila :
1)
Hipertermi suhu > 38 C, rektal atau hipotermi suhu <

37 , rektal
2)
Kembung
3)
Bising usus meningkat atau menurun
4)
Muntah
5)
Pemeriksaan tinja mikroskopis ditemukan > 5

perlapang pandang, eritrosit > 2 per lapang pandang
besar.
8. EPISIOTOMI
Episiotomi
Letak
infeksi :
REPR-EPIS
Kode
:
Infeksi episiotomi harus memenuhi paling sedikit satu dari
Definisi
kriteria berikut :
Pasien paska partus per vaginam mengalami drainase

Kriteria 1
purulen dari episiotomi
Pasien paska partus per vaginam mengalami abses pada

Kriteria 2
episiotomi
26
9. VAGINAL CUFF
Letak infeksi :
Vaginal cuff
Kode
REPR-VCUF
Definisi
Infeksi vaginal cuff harus memenuhi paling sedikit satu dari

kriteria berikut :
Kriteria 1
Pasien paska hysterectomy mengalami drainase purulen dari

vaginal cuff
Kriteria 2
Pasien paska histerektomi mengalami abses pada episiotomi
Kriteria 3
Ditemukan kuman patogen pada biakan yang diambil dari

cairan atau jaringan dari vaginal cuff
10. ULCUS DECUBITUS

Letak infeksi :
Decubitus ulcer, termasuk superfisial dan profunda (dalam)
Kode
DECU
Definisi
Infeksi decubitus harus memenuhi harus memenuhi kriteria

berikut :
Kriteria
Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejalagejala berikut tanpa diketahui ada penyebab lain :
-
kemerahan
nyeri tekan
atau bengkak pada pinggir luka dekubitus
dan
27
1)
Kuman dari biakan cairan atau jaringan yang diambil

secara benar (lihat bawah)
2)
Kuman dari biakan darah
11. LUKA BAKAR

Letak infeksi :
Luka bakar (burn)
Kode
SST-BURN
Definisi
Infeksi luka bakar harus memenuhi harus memenuhi paling

sedikit satu dari kriteria berikut :
Kriteria 1
Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka

bakar, seperti pemisahan eschar yang cepat, atau eschar
menjadi coklat gelap atau hitam atau perubahan warna
(discolorisation) yang hebat atau edema pada perbatasan luka
dan
pemeriksaan histologis dari biopsi luka bakar menunjukkan
invasi kuman ke dalam jaringan berdekatan yang sehat
Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka

bakar, seperti pemisahan eschar yang cepat, atau eschar
menjadi coklat gelap atau hitam atau perubahan warna
(discolorisation) yang hebat atau edema pada perbatasan luka
dan
paling sedikit satu dari berikut ini :
1)
Terdapat kuman dari biakan darah dan tidak terdapat

infeksi lain.
2)
Dapat diisolasi virus herples simplex, identifikasi
28
histologis dari inclusions dengan cara mikroskopi

cahaya (light microscopy) atau tempat partikel-partikel
virus dengan mikroskop elektron dari biopsi kerokan
lesi.
Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejalagejala berikut tanpa diketahui ada penyebab lainnya:
-
demam (>38 C)
Hipotermia (<36 C)
Hipotensi
Oliguria (< 20 ml /jam)
Hiperglikemia dengan diet karbohidrat pada level yang

sebelumnya dapat ditolerir dengan mental confusion
dan
paling sedikit satu dari berikut ini :
1)
terdapat kuman dari biakan darah dan tidak terdapat

infeksi lain
2)
kuman dari biakan darah
3)
dapat diisolasi virus herpes simplex, identifikasi

histologis dari inclusions dengan cara mikroskopi
cahaya (light microscopy) atau tempat partikel-partikel
virus dengan mikroskop elektron dari biopsi kerokan
lesi.
29
BAB III
SURVEILANS
I.
PENDAHULUAN
Kegiatan surveilans merupakan komponen penunjang penting dalam
program pengendalian infeksi nosokomial. Hasil dari surveilans dapat menjadi
dasar dalam membuat perencanaan dan merupakan tolak ukur keefektifan
program pengendalian infeksi nosokomial.
30
Kegiatan surveilans akan dilaksanakan oleh Tim Pengendalian Infeksi

Nosokomial untuk mengukur insiden infeksi nosokomial dan melakukan
tindakan untuk mengurangi angka insiden tersebut jika memungkinkan.
Pengumpulan data akan dilakukan oleh seorang IPCN (surveyor) yang telah
ditunjuk untuk melakukan pengamatan terhadap kejadian infeksi nosokomial
pada periode-periode tertentu. Adapun kegiatan surveylans yang akan dilakukan
adalah
1. Infeksi Luka Operasi
2. Infeksi Luka Infus atau phlebitis
3. Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter urine
4. Pneumonia akibat pemasangan ventilator
5. Pola Kuman
II.
TUJUAN
1. Memperoleh data dasar yaitu tingkat endemisitas infeksi nosokomial
2. Sebagai system kewaspadaan dini dalam mengidentifikasi kejadian luar
biasa (KLB)
3. Memenuhi standar mutu asuhan keperawatan dan pelayanan medis yang
dapat dipakai sebagai sarana meningkatkan mutu pelayanan
4. Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program pengendalian infeksi
nosokomial
31
III.
DEFINISI OPERASIONAL
1. Infeksi luka operasi superficial incisional (ILO Superficial incisional) untuk
operasi bersih
Definisi
Infeksi luka operasi superfisial harus memenuhi paling sedikit

satu kriteria berikut ini :
Kriteria 1

paska bedah
dan
hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain diatas fascia
dan
5)
Pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang

diatas fascia
6)
Biakan kuman positif dari cairan yang keluar dari luka

atau jaringan yang diambil secara aseptik
7)
Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda

peradangan kecuali jika hasil biakan negatif (paling
sedikit terdapat satu dari tanda-tanda infeksi berikut :
nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal)
8)
2. Infeksi Luka Infus atau phlebitis

Kolonisasi pada kateter intra venous:
32
Ditemukan 15 koloni (semikuantitatif kultur) atau > 10.000 (kuantitatif

kultur) dari proximal atau distal kateter, dengan tidak ditemukan gejalagejala klinik.
Infeksi tempat penusukan infus:
Eritema, bengkak, keras, atau pus diantara 2 cm dari lokasi penusukan.
Infeksi berkantong :
Eritema dan nekrosis kulit sepanjang cateter (vasofix) atau ada exudates
purulen dari subkutan.
Infeksi tunnel :
Eritema, keras dan bengkak diatas kateter dan > 2 cm dari lokasi penusukan
3. Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter urine

Definisi
ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

Kriteria 1
Pasien pernah memakai kateter urin dalam waktu 7 hari

sebelum biakan urin
Dan
Ditemukan bakteri dari pemeriksaan Urine
Lengkap
(Sebelum bisa dilakukan kultur)

ditemukan dalam biakan urin > 105 kuman per ml urin
dengan jenis kuman maksimal 2 spesies
Dan
tidak terdapat gejala-gejala atau keluhan demam, suhu
(>38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria, disuria,
dan nyeri suprapubik
33
4. Pneumonia akibat pemasangan ventilator

Definisi
Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut

ini :
Kriteria 1
Pada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak

(dullness) pada perkusi,
dan
salah satu diantara keadaan berikut :
4)

5)
6)

Kriteria 2
Foto thorax menunjukkan adanya infiltrat, konsolidasi, kavitas,

efusi pleura baru atau progresif.
dan
salah satu diantara keadaan berikut:
1)

2)
3)

4)
Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam

sekresi saluran nafas,
5)
Titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4 X lipat dalam 2

kali pemeriksaan
6)
Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan

histopatologis
(Sebelum bisa dilakukan kultur
diagnosis pneumonia
berdasarkan perub sputum, foto thorax dan tanda klinis
34
infeksi)
Kriteria 3
Pasien berumur 1 tahun didapatkan dua diantara keadaan

berikut :
-
apnea
takipnea
bradikardaia
mengi (wheezing)
ronkhi basah
atau batuk
dan
7)
Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat,
8)

9)

histopatologis
Kriteria 4
Gambaran radiologi torak serial pada penderita umur 1 tahun

menunjukkan infiltrat baru atau progresif, konolidasi, kavitasi
atau efusi pleura,
dan
7)
Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat,
8)

9)
35

histopatologi
(Sebelum bisa dilakukan kultur
diagnosis pneumonia
berdasarkan perub sputum, foto thorax dan tanda klinis

infeksi)
5. Pola kuman & resistensinya dan Antibiotik
6. Rekapitulasi pemeriksaan hasil kultur positif dari laboratorium
IV.
METODE
Metode surveilans yang akan dilaksanakan adalah surveilans infeksi nosokomial
periodic dan surveilans komprehensif. Surveilans Infeksi Luka Operasi, Infeksi
Luka Infus atau phlebitis, Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter
urine dan Pneumonia akibat pemasangan ventilator merupakan surveilans
terbatas & periodic sedangkan surveilans pola kuman & resistensinya
antibiotik
merupakan
surveilans komprehensif.
dan
Surveilans periodik &
komperhensif akan dilaksanakan setiap bulan selama 1 tahun
V.
PROSEDUR PELAKSANAAN SURVEILANS

1. Surveilans terbatas dan periodic
1) Menentukan perawat yang akan melakukan surveilans berdasarkan
kesepakatan bersama
2) Melatih perawat yang akan melakukan surveilans jika perawat tersebut
belum mendapatkan pelatihan
3) Perawat yang telah dilatih melakukan surveilans di setiap unit IRNA
selama empat minggu
4) IPCN memasukkan data-data, mengolah data dan menganalisa data yang
telah terkumpul dengan lengkap
36
5) IPCN membuat laporan hasil surveilans yang akan diberikan kepada

ketua Komite PPI dan unit yang terkait
2. Surveilans komprehensif
1) Analis bagian mikrobiologi membuat laporan rekapitulasi pola kuman
dan resistensinya setiap 6 bulan sekali
2) Ketua Tim Dalin mengolah data dan menganalisa tentang pola kuman
dan penggunaan antibiotik setiap akhir tahun
3) Ketua Tim Dalin membuat laporan tentang Peta Pola kuman yang akan
diberikan kepada Direktur
BAB IV
CUCI TANGAN
Cuci tangan merupakan prosedur yang paling penting dalam pengendalian

infeksi nosokomial. Setiap petugas kesehatan Rumah Sakit Baptis Batu wajib mencuci
tangan sesuai dengan kebijakan pengendalian infeksi nosokomial yang berlaku dan
petunjuk dibawah ini untuk mencegah penyebaran infeksi ke pasien dan petugas
.
I.
PERHATIAN
1)
Frekuensi dan metode cuci tangan yang digunakan sangat bervariasi sesuai
dengan unit kerja dan tugas-tugas yang dilakukan.
2)
Sabun non antimikroba atau sabun dengan antimikroba kosentrasi kecil cukup
untuk cuci tangan biasa.
3)
Sabun antiseptik diperlukan untuk cuci tangan sebelum melakukan prosedur

invasive, ketika tangan terkontaminasi dan selama terjadi kejadian luar biasa.
4)
Cincin, jam tangan harus dilepas ketika akan cuci tangan
5)
Kedua tangan harus dibilas dan dikeringkan setelah dicuci.
37
6)
Alcohol hand gel atau alcohol hand rub tersedia diseluruh ruangan dan dapat
digunakan sebagai pengganti cuci tangan. Tekan pompa dispenser satu kali (23ml) Alcohol hand gel atau alcohol hand rub dan gosokkan merata keseluruh
bagian tangan. Alcohol hand gel atau alcohol hand rub tidak dapat digunakan
jika tangan terlihat kotor.
7)
Dispenser sabun cair
yang telah kosong tidak diperbolehkan langsung
ditambahkan sabun cair kedalamnya tanpa dicuci bersih dispenser tersebut.

8)
II.
Kutek dan kuku imitasi tidak diijinkan untuk dipergunakan.
JENIS-JENIS CUCI TANGAN

1) CUCI TANGAN BIASA (15 DETIK )
a. Cuci tangan dengan menggunakan sabun non antimikroba atau mengandung
antimikroba dengan kosentrasi sangat rendah.
b. Cuci tangan biasa dilakukan jika : tangan terlihat kotor atau terkontaminasi
cairan tubuh, sebelum makan dan setelah dari kamar mandi/toilet, terpapar
bacillus anthracis (suspect maupun confirm)
c. Cara mencuci tangan biasa dapat dilihat pada SOP cuci tangan biasa.
2) CUCI TANGAN ANTISEPTIK

Sabun antiseptik atau alcohol hand rub dapat digunakan untuk mencuci tangan
pada kondisi kondisi dibawah ini :
a. Sebelum dan sesudah kontak langsung dengan pasien
b. Sebelum menggunakan sarung tangan steril untuk melakukan pemasangan
CVC (Central Venus Catheter)
c. Sebelum melakukan pemasangan kateter urine, kanulasi intravena (pasang
infus), atau tindakan invasive lainnya yang tidak memerlukan tindakan
bedah.
d. Setelah kontak dengan kulit pasien yang utuh seperti mengukur tekanan
darah, nadi, suhu, membantu pasien mobilisasi, membantu memiringkan
pasien.
e. Setelah kontak dengan cairan tubuh atau ekskresi, membran mukosa, kulit
tak utuh (luka), perawatan luka.
38
f. Jika akan pindah dari bagian tubuh yang terkontaminasi ke bagian tubuh
yang bersih.
g. Setelah kontak dengan peralatan yang dipergunakan pasien.
h. Setelah melepas sarung tangan.
i. Sebelum makan dan setelah dari toilet
3) CUCI TANGAN BEDAH (2-6 menit)

a. Menggunakan sabun antiseptik
b. Jika menggunakan alcohol based surgical hand scrub dengan produk
persistent activity maka harus mengikuti petunjuk pabrik. Sebelum
menggunakannya harus cuci tangan dengan sabun non antiseptik dan air .
39
BAB V
PENCEGAHAN INFEKSI PADA INTRAVENA KATETER PERIFER
I.
LATAR BELAKANG
Intravaskular kateter merupakan tindakan pengobatan yang tidak dapat
dipisahkan dalam praktek kedokteran di jaman modern ini, khususnya di
ruangan Intensive Care Unit (ICU). Meskipun banyak kateter telah dibuat
khusus untuk akses vaskuler, tetapi pasien-pasien yang menggunakannya tetap
mempunyai resiko terkena infeksi baik lokal maupun sistemik. Kondisi ini
disebabkan oleh telah rusaknya barier atau pertahanan tubuh akibat pemasangan
kateter intravena tersebut sehingga mudah sekali mikroorganisme masuk
kedalam tubuh.
Di Rumah Sakit Baptis Batu sebagai pemberi pelayanan, > 90 %
pasien/hari
menggunakan kateter intravena, dan masih ditemukan ILI pada
pasien yang terpasang kateter IV Perifer.
II. PENCEGAHAN
1) Petugas
Pemasangan infus merupakan salah satu tindakan invasive yang merusak
pertahanan tubuh manusia sehingga pemasangan infus ini dapat menjadi salah
satu pintu masuknya kuman dan pasien beresiko terkena infeksi nosokomial.
Oleh karena itu setiap petugas kesehatan yang akan memasang infus mempunyai
tanggung jawab melaksanakan kebijakan-kebijakan dibawah ini untuk mencegah
infeksi luka infuse dan petugas harus terlatih/sudah mengikuti pelatihan
pemasangan intravena kateter.
40
2) Survey
1. Daerah penusukan harus dimonitor baik visual maupun palpasi secara rutin
dengan form (PIVAS/perifer intravenous Assessment Score) setiap shift.
2. Setiap pemasangan kanul intravena dengan skor PIVAS 2 atau lebih harus
didokumentasikan atau di dicatat pada catatan klinik pasien :
a. Formulir Lembar Pengumpul Data Pemakaian alat Kesehatan pada
bagian Pemakian Intravena Kateter Perifer
b. Tindakan yang dilakukan seperti melepas dan mengganti lokasi,
menginformasikan ke dokter, melakukan treatment.
3. Beri tanggal dan waktu pemasangan pada penutup (cover) daerah insersi.
4. Infection Prevention Control Link Nurse (IPCLN) dan penanggung jawab
pasien yang bersangkutan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan audit
PIVAS pasien tiap shift
5. Tidak perlu dilakukan kultur kanul dari intravena secara rutin
6. Survey angka infeksi luka infus harus dilakukan untuk menentukan rata-rata
infeksi memonitor angka standar dan untuk membantu mengidentifikasi
penyebab dari infeksi ini.
3) Cuci tangan
Cuci tangan sebelum dan setelah : melakukan penusukan, palpasi daerah
penusukan, memperbaiki posisi, mengganti balutan atau penutup.
4) Teknik aseptik
1. Aseptik teknik harus digunakan saat memasang atau merawat infus
2. Tidak diperkenankan melakukan palpasi daerah penusukkan setelah
didesinfeksi
3. Gunakan sarung tangan bersih saat memasang infus pada vena perifer atau
mengganti balutan atau penutup insersi.
5) Lokasi penusukan
Antiseptik kulit
41
1. Desinfeksi kulit atau lokasi penusukan dengan alcohol swab 70% atau
betadine solution 10 % sebelum melakukan penusukan. Penusukkan
dilakukan jika alcohol sudah mengering dengan sendirinya
2. Jika menggunakan betadin maka penusukkan dilakukan setelah 2 menit
Penutup/fiksasi kateter intravena
1. Penutup yang digunakan harus steril, transparan dan semipermeabble
2. Jika pasien diaporesis, atau daerah penusukan terjadi perdarahan maka kasa
steril dapat dipergunakan sebelum penutup transparan.
3. Jika penutup tampak kotor, basah atau terdapat rembesan cairan tubuh atau
darah maka penutup harus diganti baik kasa (jika digunakan) maupun
transparan tip.
4. Tidak diperkenankan menggunakan salep antibotik topical atau salep
antiseptik pada daerah penusukan karena dapat mendorong timbulnya jamur
dan resistensi antibiotik.
5. Daerah penusukan tidak boleh kena air. Mandi di shower diperbolehkan jika
yakin bahwa penutup yang dipakai dapat melindungi dari masuknya air
kedaerah penusukan.
Penggantian dan pemilihan lokasi
1. Pada orang dewasa, gunakan extremitas atas dari pada ekstremitas bawah.
Ekstremitas bawah merupakan pilihan yang terakhir
2. Pada bayi : punggung tangan, bagian dorsal kaki, atau scalp.
3. Gunakan vena besar pada pemasangan infus dengan cairan Hypertonik (
Hypertonic memiliki osmilaritas diatas 375 Osm/liter ).
4. Pada penggunaan cairan infus Hypertonis yang lama sebaiknya di berikan
melalui Central lines.
5. Gunakan Ukuran nomer IV kateter perifer yang lebih kecil dari ukuran
lumen vena.
6. Tidak diperkenankan melakukan pemasangan vena kanulasi jika sudah 2 X
tak berhasil.
7. Cabut infus secepat mungkin setelah tidak digunakan lagi atau jika score
PIVAS 2.
42
8. Bagi pasien dewasa, kanul intravena harus diganti maksimal 48 jam dan
pada anak-anak setiap 72 jam setelah insersi untuk mencegah phlebitis tetapi
jika akses vena sulit & terbatas (seperti pada bayi & anak-anak atau lansia)
penggantian lokasi tidak perlu dilakukan. Namun harus dimonitor PIVAS
secara ketat dan jika score 2 harus dicabut segera.
9. Pada kondisi emergency, dimana kemungkinan teknik aseptic tidak
diterapkan dengan baik maka kanul intravena harus diganti secepat mungkin
setelah kondisi pasien stabil dan tidak lebih dari 48 jam.
10. Tidak dianjurkan untuk mengganti kanul intravena secara rutin pada pasienpasien dengan bakterimia atau fungemic jika yakin bahwa infeksi bukan
berasal dari kanul.
6) Infus set dan cairan parenteral

1. Set infus, three way atau peralatan disposible lainnya harus diganti tiap 3
hari sekali,atau bila dicurigai terinfeksi.
2. Blood set, dan infus set untuk pemberian lipid (yang dikombinasikan dengan
asam amino dan glucose atau terpisah) harus diganti setiap 24 jam dari awal
pemakaian.
3. Usahakan pemberian lipid (parenteral nutrisi) maksimal habis dalam 24
jam/plabot/botol
4. Usahakan pemberian darah atau produk darah maksimal habis dalam 4
jam/kantong.
5. Pertahankan sistem tertutup,tidak melakukan tindakan melepas dan atau
memasang slang Infus ataupun stopper/plug setiap saat.
6. Bila slang infus atau stopper/plug dilepas dari IV kateter maka ganti dengan
yang baru bila akan dipasang ke pasien kembali.
7. Gunakan slang infus sesuai dengan jenis cairan parenteral yang diberikan
kepada pasien, Blood set infusion digunakan pada pasien yang akan
mendapatkan transfusi darah sedangkan untuk jenis cairan parenteral biasa
gunakan set infusion .
43
8. Hindari penggunaan jarum pembebas udara yang tidak steril untuk botol
infus tertentu yang membutuhkan pembebas udara, sebaiknya gunakan
infusion set yang memiliki fasilitas pembebas udara.
7) Port injeksi
1. Port injeksi harus didisenfeksi dengan alcohol 70% sebelum dipergunakan.
2. Penutup port injeksi harus dalam keadaan tertutup
III.
Pencampuran cairan intravena

1. Usahakan menggunakan single dose vial untuk pemberian terapi intravena,
jika tidak memungkinkan ikuti petunjuk dari pabrik obat tersebut.
2. Pada penggunaan jenis Antibiotik yang memiliki pH 5 sampai 10 dilarutkan
dalam 100 cc cairan aquadest atau normal saline , sedangkan pH 3.5 sampai
6 dilarutkan dalam 150 cc cairan aquadest atau normal saline. Lihat table
pencampuran pada penggunaan antibiotik
3. Tidak diperkenankan menggunakan kembali sisa cairan dari single use vial.
4. Ketika melakukan pencampuran, prinsip kesterilan harus diperhatikan
5. Jika multidose vial yang dipergunakan :
a. Masukkan
kedalam
frizer
sisa
obat dari
multidose
vial
jika
direkomendasikan oleh pabrik obat tersebut

b. Desinfeksi dengan alcohol 70% multidose vial yang akan dipergunakan
kembali.
Tabel 1.1 PELARUTAN PADA PEMBERIAN OBAT IV
Obat
pH Range
Minimallarutan(mL)
Amikacin (Amikin)
4.5
150
Amphotericin B (Fungizole)
5-7
100
Cimetidine (Tagamet)
3.8-6
150
44
Doxycycline (Vibramycin)
2.6
200
Dopamine (Dopast)
3.0-4.5
200
Cefazolin (Ancef)
4.5-5.5
150
Gentamicin (Garamycin)
3.0-5.5
150
Morphine
3.-6.0
150
Nafcillin (Unipen)
6.0-6.5
100
Norepinephrine (Levophed)
3.0-4.5
200
Sumber : Harrigan,C.A (1984).A cost-effective guide for prevention of chemical

phlebitis caused by the pH of pharmaceutical agents. Journal if Intravenous
Nursing,7,478-482.
45
Tabel 2.1 PEMILIHAN UKURAN VENA DAN LOKASI SESUAI DENGAN

APLIKASINYA
Ukuran
No
IV Lokasi pemasangan
(mm)
Kanula
2.0
14 G
Aplikasi Umum
Transfusi cepat seluruh darah hanya

dalam situasi darurat
1.7
1.2
16 G1.7
18 G
Cephalica atas
Transfusi cepat seluruh darah atau
Antecubital
komponen darah dalam situasi darurat
Cephalica
Pasien yang dioperasi dan pasien lain
Assesori Cephalica
yang mendapatkan componen darah
Basilica
atau cairan dalam volume besar serta
Median antebrachial
pasien yang mendapat infus epidural
Median Cubital
Antecubital
1.0
20 G
Digital
Pasien yang mendapat 2-3 liter cairan
Metacarpal
per hari dan mendapat pengobatan
Cephalica atas
sering lewat intravena yang dapat

menyebabkan iritasi pada vena
Digital
0.8
22 G
Metacarpal
Pasien
Cephalica
intravena atau pengobatan intravena ;
Basilica
pasien onkologi ; dewasa
Assesori cephalica
Dengan vena kecil
Median antebrachial
Median basilio
Median Cubital
46
yang
mendapatkan
hidrasi
0.6
24 G
Pasien pediatrik ; bayi atau manula

terutama dengan kondisi vena yang
rapuh
Table.2.3
PEMILIHAN POSISI PEMASANGAN IV KATETER PADA VENA

SUPERFICIAL PADA DORSUM TANGAN
Ukuran
Vena
Lokasi
Lateral
Digital
IV
kanula
Pertimbangan
20-22 kanula
Gunakan spalk dari spatel lidah untuk fiksasi
dan
untuk cairan isotonik tanpa tambahan obat lain
dorsal
karena resiko inflitrasi
pada jari tangan

Dorsum
pada
Metacar tangan
pal
punggung
Baik untuk awal therapy,biasanya mudah terlihat

20-22 kanula
Hindari penggunaan infus antibiotik,potassium

chloride atau agen khemotherapy
tangan
Tabel 2.4
PEMILIHAN POSISI PEMASANGAN IV KATETER PADA VENA
SUPERFICIAL LENGAN
Vena
Lokasi
Ukuran
kanula
47
IV Pertimbangan
Vena
besar,mudah
untuk
akses,pertama
gunakan bagian ujung dan bagian atas untuk

Radial
Cephalica
dari
lengan
therapy jangka panjang.
20 - 22
Digunakan untuk transfusi darah dan obat

yang
bawah
mudah mengiritasi
Ulnar
Basilic
pada
lokasi yang sulit untuk pemasangan
lengan bawah
vena
besar,palpasi
dan sampai pada 18-22 kanula
bergerak
mudah,tapi
mudah
tulang
Ulnar
fiksasi
cabang dari vena
vena berukuran sedang sampai besar dan
cephalic
18-22 kanula
mudah
distabilkan, kemungkinan sulit palpasi krn
Asesori
jumlah
Cephalica
jaringan lemak.
Radial
pada 16
Cephalica
aspek lengan
Atas
atas bawah siku
Median
antebrachial
lengan
Sulit terlihat,sangat bait untuk pasien gelisah

(psn cenderung menarik Infus)
bawah
18-22 kanula
Banyak terdapat syaraf dan harus dihindari

inflitrasi sering mudah terjadi
Ulnar
basilic
lengan
Radial
Cubital
20
kanula
bagian dalam
Median
Median
pada
18-22 kanula
tempat yang baik untuk IV Therapy
18-22 kanula
tempat yang baik untuk IV Therapy
dari
lengan;melewati
diatas
arteri
brachial
pada
lokasi
48
antecubital
daerah lekukan semua ukuran Untuk pengambilan pemeriksaan darah ,dan
siku
khusus
khusus kasus
16-18
Antecubital
digunakan
emergensi.Tepat tidk
nyaman,sulit
pada
difiksasi dengan
midline
bidai.Bila digunakan untuk emergency segera
catheters dan
lepas
pheripherally
inserted
selama 24 jam.
central
catheter
Refference : Manual of IV Therapeutics,second edition, Lynn Dianne Phillips,1997
BAB VI
49
untuk
PENCEGAHAN DAN PENANGANAN PAPARAN PADA TENAGA

KESEHATAN
I.
Definisi :
1. Staf atau tenaga kesehatan adalah :
Seseorang (seperti
POS, Perawat, dokter, petugas laboratorium,
phisiotherapis) yang bekerja sebagai pemberi pelayanan kesehatan langsung

kepada pasien (kontak dengan pasien , darah dan cairan tubuh pasien) di
Rumah Sakit Baptis Batu
2. Paparan adalah :
Suatu kondisi dimana staff mempunyai resiko terkena infeksi akibat kontak
dengan darah atau cairan tubuh pasien saat staff sedang bekerja sehingga
memerlukan tindak lanjut untuk profilaxis paska paparan ( jenis paparan
yang beresiko terinfeksi misalnya adalah tertusuk atau terpotong benda
tajam, membran mucosa ata kulit yang terluka )
II.
Tujuan :
1. Mengurangi terjadinya kecelakaan tertusuk jarum dan mencegah terjadinya
penularan penyakit.
2. Memastikan bahwa staff Rumah Sakit mengetahui cara penatalaksanaan bila
terjadi kecelakaan tertutuk jarum/terkena darah dan cairan tubuh
III.
Tindakan yang harus dilakukan untuk mengurangi kecekaan :

1. Jangan menutup kembali jarum suntik yang sudah dipakai sebelum dibuang.
2. Jangan melepas jarum dari spuitnya.
3. Selalu membawa benda tajam dalam tempat yang aman seperti bengkok.
4. Buang semua benda tajam dalam yang telah dipakai keda;lam kontainer
khusus.
5. Jika tangan terluka atau lecet, maka harus ditutup dengan plester kedap air
dan kenakan sarung tangan jika akan menangani darah/cairan tubuh.
6. Kenakan alat pelindung, jika melakukan tindakan dimana kemungkinan
terpecik darah atau cairan tubuh.
50
7. Tangani semua peralatan yang telah terkontaminasi oleh darah/cairan tubuh

dengan baik sesuai SOP.
8. Cucilah selalu tangan anda setiap selesai kontak dengan darah/cairan tubuh.
9. Selalu menggunakan sarung tangan saat anda melakukan tindakan yang
kemungkinan tersentuh dengan cairan tubuh seperti : pasang IV line, ukur
urine,ganti balutan, dll.
IV.
Yang harus dilakukan bila mengalami bila mengalami kecelakaan

1. Bagi petugas yang terkena
1) Pertolongan pertama
a. Cuci permukaan/bagian yang terkena dengan air dan sabun kemudian

beri cairan antiseptik (seperti povidone iodine) jika luka perkutaneus.
Apabila mengenai mata atau selaput lendir, gutur dengan Nacl 0.9% atau
aqua steril.
b. Jika
kecelakaan
terjadi
pada
waktu
melakukan
operasi
(tertusuk/tergores),maka benda tajam tersebut harus disingkirkan dari

daerah steril secepatnya, petugas yang mengalami kecelakaan tersebut
harus secepatnya mendapat pertolongan.
2) Beritahu atasan langsung dan perawat pengendalian infeksi secepatnya diluar
jam kerja ditangani supervisor
3) Lengkapi formulir Laporan Kejadian Rumah Sakit ( lihat lampiran ).
2. Yang
harus
dilakukan
oleh
perawat
pengendali
infeksi/dokter
poliklinik/Petugas yang ditunjuk :

1) Kaki luka (besar dan kedalaman luka,jenis dan jumlah cairan,bahan dan
beratnya paparan tersebut )
2) Catat apakah jarum atau benda tajam tersebut terlihat terkontaminasi darah
atau cairan tubuh.
3) Tentukan apakah darah yng terkena pada staff berasal dari pasien yang
terinfeksi (status Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV) Jika Belum ada data
tersebut, maka harus segera dilakukan pemeriksaan atau nilai tingkat resiko
dari sumber.
51
4) Lakukan tes (status Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV) untuk staff yang
mengalami kecelakaan :
a.
HIV pada saat kejadian, kemudian 6 minggu, 3 bulan dan 6 bulan
b.
Hepatitis C pada saat kejadian, kemudian 3 bulan dan 6 bulan
c.
Hepatitis B pada saat kejadian, 3 bulan dan 6 bulan.
5) Penanganan yang disarankan adalah sebagai berikut :

a. Penatalaksanaan Paska Paparan HIV :
SUMBER (PASIEN)
STAF
Positif HIV
Negatif HIV
Tidak
di
test
tidak
diketahui
HIV
Negatif
1. Setelah
kejadian Tidak
ada Jika pasien beresiko tinggi
diketahui dari pasien pengobatan.
untuk
HIV
dikonsultasikan
positif,
harus
staff
segera
HIV,
maka
harus
Dokter
penyakit dalam (internis).
dikonsulkan kepada
Dokter
penyakit
dalam (internis).
2. Jika
diperlukan
dirujuk ke RS yang
mengani HIV.
3. Staf
yang
wajib
terkena
melaporkan
hasil dan pengobatan

yang dilakukan oleh
dokter spesialis ke
tim PPI
b. Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis B

STAF
Pengobatan / Tindakan
Sumber
(pasien) Sumber
BHSAg Positif
(pasien) Sumber (pasien) tidak di test /
BHSAg Negatif
52
tidak diketahui
Belum
HBIG
2X
dan Segera
Berikan Segera berikan serial vaksin HB.
divaksin
segera diberi serial serial vaksin HB.

vaksin HB
Pernah
Tidak
ada Tidak
divaksin
dan pengobatan
ada Tidak ada pengobatan
pengobatan
diketahui
titernya cukup.
Pernah
HBIG
divaksin tetapi segera
2X
dan Tidak
ada Jika sumber (pasien) merupakan
diberi pengobatan
orang yang mempunyai resiko
tidak 3 series vaksinasi ulang (*)
tinggi, maka pengobatan seperti
dan
(*).
diketahui
titernya
tidak
cukup.
Pernah
HBIG 2X (**)
Tidak
divaksin
lengkap
ada Sumber merupakan orang yang
pengobatan
resiko tinggi, maka pengobatan
series,
tetapi
titernya
tidak
seperti (**)
cukup.
Pernah
Tes anti HBs bagi Tidak
divaksin tetapi staf yang terpapar:

respon
pengobatan
Bila titer cukup,
antibody
tak
belum
pengobatan.
diketahui
ada Tes anti HBs bagi staf yang
1. Bila titer cukup, tak perlu
perlu
pangobatan.
2. Bila titer tidak cukup berikan
Bila titer tidak

cukup
terpapar :
vaksin
berikan
kembali
HBIG 1X dan
booster
titernya
waktu 1-2 bulan.
vaksin booster.
(*) HBIG (hepatitis B Immunoglobulin) dosis dewasa 400 unit.
53
dan
cek
dalam
(**) Titer (antidody) yang sudah cukup berada pada level 10 ml U/mml, sama dengan
10 sample ratio unit (RSU) dengan ratio-immuno-assay (RIA) atau positif dengan
enzym-immuno assay (EIA). Departemen of Human Services-Victoria. 1996.
c. Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis C

SUMBER (PASIEN)
STAF
Anti
Anti HCV Positif

HCV 1. Periksa
Negatif
Anti
HCV Tidak
Negatif
anti Tidak
ditest
perlu Jika pasien beresiko tinggi

untuk
(Lifer Function
dikonsultasikan
Test).
Dokter
lanjutan
Dalam.
untuk
anti HCV dan

LFT 3 dan 6
bulan
kemudian.
54
Tidak
diketahui
HCV dan LFT pengobatan.
2. Pemeriksaan
Hepatitis C,
Spesialis
maka
kepada
Penyakit
Lampiran 1
Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis B
PENGOBATAN/TINDAKAN
PETUGAS
Belum divaksin
Sumber (pasien)
Sumber (pasien)
Sumber (pasien)
HBSAg Positif
HBSAg Negatif
tidak ditest/ tidak diketahui
HBIG 1x dan segera Segera
berikan Segera berikan serial vaksin HB
diberi serial vaksin serial

HB
Pernah
divaksin
diketahui
vaksin HB
, Tidak ada pengobatan Tidak
titernya
ada Tidak ada pengobatan
pengobatan
cukup
Pernah
divaksin HBIG 1x dan segera Tidak
tetapi tidak lengkap diberikan

3
series
vaksinasi pengobatan
dan ulang (*)
ada Jika sumber (pasien) merupakan

orang yang mempunyai risiko
tinggi, maka pengobatan seperti
55
diketahui
titernya
(*)
tidak cukup
Pernah
divaksin HBIG 2 X (**)
lengkap
Tidak
series,
pengobatan
tetapi titernya tidak
ada Sumber merupakan orang yang

risiko tinggi, maka pengobatan
seperti (**)
cukup
Pernah
divaksin Tes anti HBs bagi Tidak
tetapi
respon staf yang terpapar:
antibody
belum
diketahui
Bila
pengobatan
ada Tes anti HBs bagi staf yang

terpapar:
Bila titer cukup, tak
titer
cukup, tak perlu
pengobatan
Bila titer tidak cukup berikan
pengobatan
Bila
Tidak
titer
vaksin booster dan cek kembali
cukup
titernya dalam waktu1-2 bulan
berikan HBIG 1
X
dan
perlu
vaksin
booster
a. HBIG ( Hepatitis B Immunoglobulin) dosis dewasa 400 unit

b. b.Titer (antibody) yang sudah cukup berada pada level 10mlU/mml, sama dengan 10
sample ratio unit (SRU) dengan pemeriksaan ratio-immuno-assay (RIA) atau positif
dengan enzyme-immuno assay (EIA). Department of Human services-Victoria,
1996
Lampiran 2
Penatalaksanaan Paska Paparan HIV
SUMBER (PASIEN)
56
PETUGAS
Positif HIV
Negatif HIV
Tdk
Ditest/tdk
diketahui
HIV negatif
1. Setelah kejadian diketahui dari pasien Tidak

HIVpositif,
staff
harus
segera pengobatan
dikonsulkan kepada dokter SpPD
pasien
berisiko
tinggi untuk HIV, maka
dokter
menangani pasien HIV

wajib
Jika
harus dikonsulkan ke
2. Jika diperlukan dirujuk ke RS yang
3. Petugas
ada
spesialis
penyakit
melaporkan
hasil
dalam
(Internis) .
pengobatan/rekomendasi dokter SpPD

ke IPCN
Lampiran 3
Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis C
SUMBER (PASIEN)
PETUGAS Anti HCV Positif
Anti
HCV Tdk Ditest/Tdk diketahui
Negatif
Anti
HCV 1. Periksa anti HCV dan LFT (Liver Tidak
Negatif
Fuction Test)
pengobatan
2. Pemeriksaan lanjutan untuk anti

HCV dan LFT 3 dan
6 bulan
kemudian.
57
perlu Jika pasien berisiko tinggi

untuk
Hepatitis
dikonsultasikan
dokter SpPD
C,
maka
kepada
Lampiran 4
FORMULIR LAPORAN PAPARAN BENDA TAJAM
DAN SUBSTANSI TUBUH
BAGIAN A (Diisi oleh petugas/staff yang terpapar)
Tanggal laporan :.Jam :
Dari unit kerja :
Atasan langsung :
IDENTITAS TERPAJAN
Nama
:
Alamat
:
Memakai alat pelindung :
Ya
Tidak
Alat pelindung yang dipakai :
Sarung tangan
Baju pelindung/Apron
Masker
Kaca mata/goggle/pelindung wajah
Lain-lain.
Imunisasi Hepatitis B :
Ya (Lengkap)
Ya (Tidak lengkap)
Tidak
Pertolongan pertama :
Dilakukan
Tidak dilakukan
BAGIAN B (Diisi oleh IPCN/Supervisor)
Tanggal periksa :
Jam :
Diperiksa oleh:...................
Kondisi luka (besarnya luka/dalamnya luka)
Materi dan jumlah paparan :

Darah,.cc
Serum/plasma,..cc
Lain-lain,sebutkan..
Resiko paparan
Resiko paparan rendah
SUMBER (PASIEN)
58
Tgl Paparan : Tmpt kejadian:..

Jam :
Bagian tubuh yang terpajan (sebut dengan jelas)
.
Jelaskan urutan kejadian :
....
.
.
Terpajan
(.)
Jenis paparan :
Jarum suntik
Gigitan
Pisau bedah
Lain-lain sebutkan.
.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium ;

HBSAg :..
Anti HIV :..
Anti HCV :.
Resiko paparan tinggi
Nama pasien : No MR :. Ruang rawat :

Status infeksius :
Hepatitis B
Hepatitis C
HIV
Tidak diketahui (+)..
Tidak diketahui( - )
PENATALAKSANAAN
HIV :
Rujuk ke RSUD
FOLLOW UP
3 Bulan
6 Bulan
HBSAg :
HBSAg :
SARAN
IPCN
( .)
F. PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH SAKIT
I.
LATAR BELAKANG
Sampah dari rumah sakit terdiri dari sampah terkontaminasi (secara potensial
berbahaya) atau sampah tidak terkontaminasi . Sekitar 85% sampah yang dihasilkan
rumah sakit adalah sampah tidak terkontaminasi yang tidak berbahaya bagi petugas
yang menangani dan 15% sampah yang terkontaminasi dapat membahayakan
petugas yang menangani ataupun terhadap lingkungan sekitar rumah sakit.
Sampah yang tidak terkontaminasi misalnya kertas, kotak, botol, wadah, plastik
dan makanan dapat dibuang di tempat pembuangan sampah umum ( CDC 1985,
Rutala 1993) Sampah terkontaminasi bila tidak dikelola dengan benar, dapat
membawa mikroorganisme dapat menular pada petugas yang kontak dengan sampah
tersebut termasuk masyarakat pada umumnya. Sampah terkontaminasi meliputi
darah,nanah,urin,tinja dan cairan tubuh lain serta bahan-bahan yang kontak dengan
darah atau cairan tubuh.
II.
DEFINISI
1. Benda berbahaya : Setiap unsur.peralatan,bahan,atau proses yang mampu atau
berpotensi menyebabkan kerusakan
59
2. Benda-benda tajam
Jarum suntik jarum jahit, Bedah pisau
skalpel,gunting,benang kawat,pecahan kaca dan benda lain yang dapat menusuk

atau melukai.
3. Insinerasi : Pembakaran sampah padat,cair atau gas mudah dibakar yang
terkontrol untuk menghasilkan gas atau sisa yang tidak atau tinggal sedikit
mengandung bahan bakar mudah dibakar. (Tietjen,2004) pembakaran yang
aman untuk dibuang ke TPA sampah.
4. Kontaminasi :
Keadaan secara potensial atau telah terjadi kontak dengan
mikroorganisme yang dapat menimbulkan infeksi atau penyakit.

5. Sampah Infeksius : Bagaian dari sampah medis yang dapat menyebabkan
penyakit infeksi
6. Pengelolaan sampah ; Semua kegiatan,baik administratif maupun oprasional,
termasuk
kegiatan
transportasi
,melibatkan
penanganan,perawatan,dan
pembuangan sampah (Tietjen,2004)
III.
KLASIFIKASI SAMPAH MEDIS

(Health and Safety Commission Services Advisory Committee/HSAC,1992)
1. Kelompok A. Semua jaringan tubuh manusia (potongan tubuh,placenta dan
lain-lain ) termasuk darah (infeksius atau tidak),laboratorium,kassa atau kapas
atau swab bekas terkontaminasi darah dan cairan tubuh pasien.
2. Kelompok B. Jarum suntik, ampul kaca, pisau bedah,jarum jahit dan bendabenda tajam lainnya.
3. Kelompok C. Kultur mikrobiologi dan sampah-sampah dari bagian patologi
yang beresiko infeksius
4. Kelompok D. Sampah-sampah dari produk farmasi dan kimia lainnya.
5. Kelompok E. Feses,urine atau sekresi atau ekskresi tubuh lainnya yang belum
termasuk dalam kelompok A : underpad, stoma bags, kantong urine dan popok
termasuk dalam kelompok ini.
SAMPAH
PENAMPUNGAN
60
PENGANGKUTAN
PENGUMPULAN
AKHIR/PEMUSNAHAN
TPA UMUM
IV.
INCENERATOR
STNDAR
1. Petugas kesehatan dan petugas CSO (Cleaning Service Outsourcing) yang
bekerja dirumah sakit harus sudah mendapatkan pelatihan tentang manegemen
sampah,serta kebijakannya
2. Syarat tempat sampah : bahan tidak mudah berkarat, kedap air, tertutup, mudah
dibersihkan, mudah diangkat & dipindahkan.
3. Syarat kontainer benda tajam adalah antibocor dan aman.
4. Tempat sampah medik dan rumah tangga harus diletakkan dekat lokasi
terjadinya sampah dan mudah dicapai si pemakai.
V.
KEBIJAKAN
1. PENAMPUNGAN
a. Sampah umum/rumah tangga
1) Buang sampah rumah tangga ditempat sampah dengan plastik warna
hitam
2) Isi penampungan sampah tidak diperkenankan melebihi kapasitas atau
bagian.
3) Plastik sampah yang telah penuh dikumpulkan dalam tempat sampah
besar sebelum diangkut ketempat pembuangan akhir atau pemusnahan.
b. Sampah Medis
61
1) Buang darah atau cairan tubuh lainnya ke saluran air di ruang spoel hoek
dan gunakan APD untuk mencegah terkena percikan.
2) Buang kelompok A,C,D dan kelompok E barang disposible yang
terkontaminasi seperti underpad,popok, kantong urine, kantong drain dan
lain-lain ketempat sampah dengan plastik warna kuning.
3) Buang kelompok B kedalam kontainer khusus (sharp container) yang
anti bocor dan benda tajam segera setelah dipergunakan.
4) Plastik sampah dan kontainer yang telah penuh dikumpulkan dalam
tempat sampah besar sebelum diangkut ketempat pembuangan akhir atau
pemusnahan.
2. PENGANGKUTAN
Pengangkutan sampah dimulai dari pengambilan sampah dari setiap ruangan
sampai dibawa ketempat pembuangan akhir di rumah sakit.
1) Petugas harus mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
sampah.
2) Petugas CS harus menggunakan APD saat mengambil sampah disetiap
ruangan.
3) Trolley pengangkut sampah harus tertutup rapat dan anti bocor
4) Trolley/tempat pengangkut sampah harus dibersihkan dengan lap
basah,detergen dan air setelah habis pakai.
5) Tempat sampah atau kontainer benda tajam yang telah terisi bagian
harus dibuang dan diganti dengan plastik atau kontainer yang baru.
6) Tidak diperkenankan memanipulasi kantong sampah yang akan diangkut
(seperti menginjak-injak sampah, mengorek sampah).
7) Sampah disetiap ruangan diangkut ketempat pembuangan akhir ruang
sakit minimal 2 kali sehari.
3. PENGUMPULAN AKHIR ATAU PEMUSNAHAN

a. Pengumpulan akhir
62
1) Jenis sampah yang dikumpulkan sebelum diambil oleh TPA umum

(Tempat Pembuangan Akhir) adalah yang ditampung dalam kantong
plastic warna hitam
2) Frekuensi pengambilan sampah sebanyak 2x/hari.
3) Petugas TPA harus menggunakan APD.
Tempat pengumpulan sampah harus dibersihkan menggunakan air dan
detergen setelah sampah diambil oleh petugas TPA
b. Pemusnahan ( Incenerator )
1) petugas pemeliharaan sarana rumah sakit pada pukul 14.00 15.30 (
Senin Sabtu Petugas yang menangani pemusnahan sampah medik
harus menggunakan APD ( Sepatu tebal, masker dan sarung tangan
rumah tangga )
2) Jenis sampah yang dimusnakan menggunakan incenerator dengan suhu
1000C - 1200C adalah sampah medik ( kantong plastik kuning ) dan
kontainer benda tajam.
3) Pembakaran dilakukan oleh petugas BPS
PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

DI LAUNDRY
I.
LATAR BELAKANG
Pada linen kotor banyak terdapat mikroorganisme, hanya sedikit resiko terjadi
kontaminasi silang selama proses pencucian linen. Infeksi yang mungkin sering
terjadi adalah yang berhubungan dengan pekerja, karena pekerja seringkali tidak
mempergunakan alat perlindungan diri seperti sarung tangan, apron pelastik ataupun
63
masker.
Untuk
mengurangi
resiko
terkontaminasi,
semua
petugas
harus
melaksanakan pengendalian infeksi pada saat penanganan linen.
II.
DEFINISI
1. Deterjen : bahan pembersih yang menghilangkan mikroba
2. Linen
: bahan-bahan dari kain yang digunakan dalam fasilitas perawatan
kesehatan.
3. Linen kotor
: Linen dari berbagai sumber di rumah sakit yang dikumpulkan
dan dibawa ke laundry untuk diproses.

4. Pemilihan : proses pemeriksaan dan pengeluaran benda-benda asing atau non
linen
III.
PENGELOLAAN LINEN
Kebijakan umum
Semua orang yang dalam bekerja selalu kontak dengan linen yang kotor atau
terkontaminasi akan mempunyai resiko terpapar darah atau cairan tubuh infeksius.
Maka Kewaspadaan baku (Standar precaution) harus diterapkan dalam
bekerja untuk mencegah paparan.
1. Mengganti linen di kamar pasien
a. Sarung tangan harus digunakan ketika menangani linen yang kotor dan
terkontaminasi darah atau cairan tubuh pasien.
b. Saat
mengganti
linen
tempat
tidur
pasien
harus
hati-hati
tidak
diperkenankan membuat penyebaran mikroorganisme via aerosol.

c. Masukkan linen kotor ke dalam kantong plastic bening atau kantong yang
tak tembus air, dan dicatat jumlah dan jenisnya.
d. Benda-benda yang bukan linen (seperti sarung tangan, penutup infuse, tissue,
underpad dll) terutama benda tajam tidak diperkenankan dimasukkan
kedalam kantong linen kotor.
e. Linen kotor tidak diperkenankan dihitung ulang di ruang perawatan
sebelum dikirim ke Laundry
64
f. Linen kotor infeksius (salmonella, disentri, hep. A, B atau C, TB, HIV,

MRSA, dan penyakit infeksi lain yang telah didiagnosa oleh dokter yang
merawat) atau linen yang berasal dari ruang isolasi menggunakan kantong
plastic berwarna kuning.
2.
Tempat pengumpulan linen kotor (trolley linen)

a. Petugas Rawat Inap & Rawat Jalan
1) Petugas rawat inap harus meletakkan trolley linen kotor diruang yang
jauh dari pasien/kontaminan lain (dirty utility)
2) Petugas rawat jalan harus meletakkan wadah/tempat linen kotor didekat
ruang pemeriksaan atau ruang tindakan.
3) Kantong linen kotor tidak diperkenankan dibuka kembali untuk
menghitung jumlah linen atau menyortir linen, mencari barang yang
hilang ataupun dengan maksud lainnya.
4) Saat mengirimkan linen kotor ke Laundry, isi kantong linen kotor tidak
boleh melebihi kapasistas. Hal ini untuk mencegah kecelakaan paparan
terhadap petugas laundry saat mengambil linen dari kantong.
5) Trolley linen kotor harus dalam keadaan tertutup dan bersih saat
transportasi ke laundry.
6) Petugas linen harus membawa linen kotor sesering mungkin untuk
mencegah kelebihan muatan trolley.
b. Petugas Laundry
1) Petugas Laundry harus menggunakan Alat Perlindungan Diri (APD)
seperti sarung tangan rumah tangga , apron plastik, masker bedah
dan sepatu boot ketika menangani linen kotor atau saat melakukan
pemilahan linen
2) Petugas Laundry akan mengambil kantong linen kotor di rawat inap dan
rawat jalan, pemilahan dan penghitungan linen dilakukan di laundry
65
3) Tidak diperkenankan menimbulkan aerosol
(dikibaskan) pada saat
melakukan pemilahan linen.

4) Trolley untuk menampung linen kotor harus mempunyai bentuk atau
warna yang berbeda dengan trolley linen bersih.
5) Petugas Laundry tidak diperkenankan menghilangkan noda pada linen
yang kotor.
6) Perhatikan linen kotor yang infeksius dan tangani dengan hati-hati secara
khusus.
IV.
PROSEDUR DI LAUNDRY
1. Pakaian karyawan yang telah terkontaminasi darah atau cairan tubuh pasien
atau bahan infeksius lainnya tidak diperkenankan dicuci di rumah. Ikuti prosedur
dibawah ini:
a. Masukkan pakaian yang terkontaminasi ke dalam kantong plastik kuning
b. Beri label nama pemilik dan unit kerjanya, kemudian beritahu petugas
Laundry
c. Kirim kantong tersebut ke Laundry.
d. Petugas Laundry akan mencuci pakaian tersebut dan dikembalikan kepada
pemilik atau penanggung jawab ruangan
2. Fasilitas dan peralatan Laundry

a. Alur linen kotor dan linen bersih dibuat untuk menghindari kontaminasi
b. Ruang Laundry harus mempunyai sarana cuci tangan (wastafel, sabun
antiseptic, dan handtowel) dan tersedia sarana perlindungan diri (seperti:
sarung tangan disposable non steril, apron dan masker)
c. Gunakan dan pelihara peralatan Laundry sesuai petunjuk dari pabrik.
66
d. Tidak diperkenankan meninggalkan linen basah pada mesin laundry

semalaman.
e. Mesin cuci atau pengering tidak perlu didesinfeksi sepanjang kotoran yang
tampak dibersihkan sebelum melakukan pencucian atau pengeringan.
f. APD yang reusable harus dibersihkan dan didesinfeksi setelah pemakaian.
3. Proses Laundry
a. Linen kotor yang infeksius dimasukkan langsung ke dalam mesin cuci.
b. Proses pencucian menggunakan air panas 71C dengan detergen selama
25 mnt
c. Ikuti petunjuk dari pabrik pada setiap proses pencucian dan pengeringan
d. Pilih kosentrasi bahan kimia yang sesuai pada pencucian dengan suhu rendah
(< 71C )
e. Pertahankan keutuhan dari matras atau bantal pada proses pencucian dan
pengeringan, jika terjadi kerusakan segera diperbaiki
4. Menyimpan, membawa dan mendistribusikan linen bersih

Menyimpan
a. Simpan linen bersih pada area penyimpanan tertutup yang bersih
b. Gunakan penghalang fisik untuk memisahkan kamar melipat dan
penyimpanan dari area kotor
c. Rak harus bersih dan dalam kondisi terawat
Membawa
a. Linen bersih dan linen kotor harus dibawa terpisah
b. Trolley linen bersih dan kotor harus berbeda
c. Linen bersih harus dibungkus atau ditutupi selama dibawa untuk mencegah
kontaminasi .
d. Tidak diperkenankan membawa linen bersih dengan trolley linen kotor atau
menggunakan trolley terbuka atau dengan ditenteng sehingga bersentuhan
dengan pakaian pembawa
67
Tabel 1. Peralatan Perlindungan Diri yang harus digunakan saat pemrosesan

linen.
Jenis APD
Waktu penggunaan
Sarung tangan (lebih baik sarung
Menangani larutan desinfektan
tangan rumah tangga) dan sepatu
Mengumpulkan dan menangani linen kotor
tertutup yang melindungi kaki
Memilih linen kotor (jika terpaksa)
tajam,
terpecik darah dan cairan tubuh.
Mencuci linen kotor dengan tangan
Apron plastik atau karet dan
Memilih linen kotor
dari
kejatuhan
benda
kacamata pelindung
Memasukkan linen kotor kedalam mesin cuci
Mencuci linen kotor dengan tangan
Memasukkan linen kotor ke dalam mesin cuci.
H. PEMBERSIHAN-DESINFEKSI LINGKUNGAN
I.
LATAR BELAKANG
Penumpukkan debu, tanah atau kontaminasi mikroba lain pada permukaan
secara estetika tidak menyenangkan sekaligus merupakan merupakan sumber infeksi
nosokomial. Metode dan rencana pembersihan yang efektif dan efisien sangat
penting untuk mempertahankan lingkungan pelayanan kesehatan yang bersih dan
sehat (chou (2002) dalam Tietjen L (2004)). Pembersihan lingkungan merupakan
framework dan basis untuk semua praktek aseptic serta juga merupakan fase
persiapan yang tidak boleh terlewatkan (Gruendemann & Mangum, 2001).
Rumah sakit mempunyai ruangan-ruangan yang tergolong resiko rendah (seperti
ruang tunggu, kantor administrasi) dan resiko tinggi terinfeksi (seperti OK, dirty
utility, toilet). Pembersihan ruangan resiko rendah hanya menggunakan lap, sabun
dan air, tetapi untuk pembersihan ruangan resiko tinggi memerlukan desinfektan
seperti chlorine 0,5%. Mc Farland dkk (1989) yang dikutip dari Tietjen L (2004)
menemukan bahwa ketika pasien-pasien yang tidak mempunyai klostridium difisil
masuk ruangan yang sebelumnya dipakai oleh pasien dengan klostridium diffisil,
resiko untuk pasien tersebut meningkat beberapa kali walaupun staf dengan benar
menggunakan kewaspadaan baku untuk mencegah kontaminasi silang. Oleh karena
68
itu penting bagi pemberi pelayanan kesehatan untuk menjaga kebersihan

lingkungan.
Rumah Sakit Baptis Batu yang merupakan pemberi pelayanan kesehatan bertaraf
internasional harus menjaga lingkungan agar tetap mendukung pelayanan kesehatan.
Beberapa pendapat pengunjung tentang kebersihan rumah sakit ini kurang , Oleh
karena itu pada bulan Okt s/d Nov 2011 telah dilakukan pengamatan terhadap
tehnik membersihkan area kamar pasien dan kamar mandi pasien dan pembersihan
di area lainnya . Berdasarkan hasil survey tehnik membersihkan yang dlakukan oleh
petugas Cleaning service Rumah Sakit Baptis Batu sebanyak 25% yang melakukan
pembersihan dari area kurang kotor ke kotor sedangkan 75% tehnik membersihkan
dari kotor ke kurang kotor
II.
DEFINISI
1. Cleaning
: Suatu aktivitas untuk menghilangkan secara fisik microorganisme

dan material organik pada benda.
2. Desinfeksi
suatu proses penghancuran dan penghilangan mikroorganisme yang

hidup termasuk spora bakteri
3. Deterjen
Bahan pembersih yang membantu menghilangkan kotoran, debu

atau mikroorganisme dari tangan atau benda.
4. Desinfektan
III.
: Bahan kimia yang membunuh atau menginaktivasi mikroorganisme
STANDAR
1. Petugas melakukan pembersihan-desinfeksi harus mempunyai kompetensi dan
sudah dilatih tentang pengendalian infeksi
2. Proses pembersihan dilakukan sebelum proses desinfeksi ruangan
3. Pembersihan mulai dari yang kurang kotor ke arah yang kotor
4. Metode pembersihan adalah mesin scrub basah dan kain lap basah (dust attracting
mop manual)
5. Peralatan pembersih (cleaning) harus disediakan dengan jumlah yang sesuai dengan
kebutuhan
69
IV.
PELAKSANAAN PEMBERSIHAN (CLEANING)

1. Pembersihan (Cleaning) ruangan di area pasien
1) Petugas CS harus mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
cleaning
2) Petugas CS menggunakan Alat
Perlindungan Diri (APD)saat melakukan
cleaning.
3) Cairan pembersih harus disiapkan ketika akan melakukan tugas (fresh
cleaning) dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan.
4) Ganti cairan pembersih sesering mungkin untuk menghindari penumpukan
kotoran, mikroorganisme yang dapat mengkontaminasi permukaan benda yang
akan dibersihkan.
5) Botol atau kontainer yang dipergunakan sebagai tempat cairan pembersih
harus bersih dan kering, gunakan botol yang tidak menimbulkan aerosol saat
menuangkan cairan pembersih.
6) Lap atau sikat yang akan dipergunakan untuk membersihkan harus bersih dan
kering.
7) Penyimpanan peralatan cleaning harus dipisahkan antara yang bersih dan kotor
serta memperhatikan prinsip-prinsip pengendalian infeksi.
8) Berikan waktu cairan pembersih mempenetrasi kotoran pada permukaan
benda, tetapi ingat bahwa acid dan alkaline yang kuat dapat merusak
permukaan jika terlalu lama dibiarkan kemudian bilas dengan air bersih.
9) Buang cairan pembersih yang sudah tak digunakan di ruang spoel hook.
Dilarang membuangnya di wastafel untuk cuci tangan.
10) Peralatan cleaning harus dipindahkan segera dari area pasien setelah
dipergunakan.
11) Lepaskan alat pelindung termasuk sarung tangan sebelum keluar dari kamar
pasien.
12) Ganti sarung tangan sebelum melakukan prosedur lainnya atau kamar lainnya.
70
METODE CLEANING
JUMLAH BAKTERI DI UDARA
Menyapu dengan Sapu ijuk
700% meningkat
Dust attracting mop
30% meningkat
Mesin scrub basah
3%meningkat
Vakum
20% menurun
* Dikutip dari Ayliffe (2001) : The Hospital Infection Research Laboratory, City
Hospital, Birmingham.
PEDOMAN CLEANING LINGKUNGAN
BENDA ATAU AREA

Tumpahan
darah
JADUAL
atau Bersihkan
sesegera
mungkin.
Lihat
SOP
pembersihan percikan darah atau cairan tubuh
cairan tubuh
Dinding, jendela, pintu, Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air setiap
termasuk pegangan pintu hari.
Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air
Ceilings
sekurang-kurangnya satu minggu sekali (atau lebih

sering, jika diperlukan).
Kursi, lampu-lampu, meja Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air setiap
pasien,
tempat
tidur, hari.
pinggiran tempat tidur,

konter
perawat,
alat
monitor tiang infus
Lantai
Bersihkan dengan mop basah, detergen dan air
71
minimal 2 X seharu (atau lebih sering jika

dibutuhkan) serta air yang dipergunakan untuk
mengepel harus sering diganti.
Tidak perlu menggunakan desinfektan kecuali
tempat-tempat yang kotor.
Wastafel, tempat cuci
Bersihkan dengan sikat atau alat khusus dan cairan

pembersih desinfektan dan bilas dengan air bersih
minimal 2X sehari (atau sesering mungkin, jika
dibutuhkan).
Stetoskop dan pengukur Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air setiap
tekanan darah
hari. (oleh perawat)
Trolley (GV, EKG, linen, Dilap dengan kain yang dilembabkan dengan
dll)
chlorin 0,5 % atau lap alcohol disposible setelah

satu kali pemakaian.
Cuci dengan detergen sewaktu-waktu jika tampak
kotor
Pispot dan urinal
Bersihkan langsung setelah pemakaian
Matras
Dilap dengan kain yang telah dilembabkan dengan

larutan detergen.
Bantal (inner slyp)
Dilap dengan kain yang dilembabkan dengan larutan

detergen jika tampak kotor dicuci di Laundry
Kain pel
Gunakan kain pel yang dapat dilepaskan tangkainya

dan kirim ke laundry untuk dibersihkan. Gantung di
ruangan yang mempunyai system ventilasi baik.
Tirai gorden
Ganti dan cuci tirai sesuai jadual atau jika tampak

kotor atau terpercik cairan tubuh
Rel gordin
Menggunakan lap bersih lembab
Kamar mandi
Bersihkan minimal 2X sehari atau sesering mungkin
72
dengan pel & sikat khusus dan gunakan larutan

pembersih desinfektan.
Dapur
Bersihkan menggunakan air dan detergen minimal

2X /hari.
Tempat sampah
Bersihkan kontainer sampah yang terkontaminasi

atau
ganti
plastik
penampungan
sesudah
dikosongkan. Bersihkan kontainer sampah dengan

menggunakan pembersih desinfektan dan sikat
untuk menghilangkan material organis dan kotoran
lainnya.
Sampah
Setiap shift (atau lebih sering, jika dibutuhkan).
Kamar pasien
Bersihkan setiap hari dan sewaktu pasien pulang.

Minimal 30 menit setelah pembersihan selesai
kamar dapat diisi oleh pasien lainnya.
Kamar tindakan
Bersihkan dengan larutan pembersih desinfektan

setiap permukaan benda-benda dan alat-alat setelah
setiap prosedur..
Kamar periksa
Bersihkan dengan larutan pembersih desinfektan

setiap permukaan benda-benda dan alat-alat setelah
setiap selesai prosedur.
Kamar isolasi
Bersihkan semua perlengkapan dan peralatan yang

ada di ruang isolasi sesuai dengan jenis benda yang
akan dibersihkan. Lihat SOP membersihkan Isolasi
Laboratorium
Bersihkan meja atau konter periksa dengan larutan

pembersih desinfektan.
* Sumber : Tietjen Linda et.al (2004) & CDC (2003).
2. Cleaning ruang isolasi dan ruang khusus atau area berisiko tinggi
(ICU, OK, ISOLASI)
73
1) Perhatian tanda-tanda khusus pada papan daftar pasien, sebelum masuk

ke kamar pasien.
2) Peralatan cleaning:
a. Ikuti pedoman cleaning lingkungan
b. Mop, kain lap harus dipisahkan dari ruangan atau kamar lain, jika tidak
memungkinkan dekontaminasi atau kirim ke laundry sebagai linen
infeksius setelah satu kali pemakaian atau gunakan disposible.
c. Hindari menggunakan mesin untuk cleaning ruangan ini, jika tetap
menggunakan mesin maka sikat atau alat yang dipergunakan harus
disterilisasi dengan desinfeksi termal atau autoclave sebelum digunakan di
tempat lain
d. Bagian luar dari mesin harus dibersihkan dengan lap yang telah direndam
dengan desinfektan seperti clhorine setelah digunakan.
e. Scrubbing mesin dengan tangki dilarang digunakan untuk membersihkan
area yang beresiko tinggi karena sulit untuk didekontaminasi.
3) Petugas CS harus melepaskan semua PPD sebelum keluar dari ruang isolasi
dan ruang khusus atau area berisiko tinggi.
V.
DESINFEKSI
1. Setiap deterjen dan desinfektan yang dipergunakan untuk cleaning ruangan
harus diketahui komposisi dan dilakukan kultur mikrobiologis.
2. Pilih desinfektan memenuhi standar untuk rumah sakit (seperti chlorine/
sodium hypochlorite)
3. Tidak diperkenankan menggunakan desinfektan tingkat tinggi untuk
membersihkan permukaan-permukaan benda non kritikal atau peralatan non
kritikal.
4. Ikuti petunjuk pemeliharaan dan cleaning peralatan medik nonkritikal yang
diberikan oleh pabrik
5. Jika tak ada petunjuk dari pabrik, ikuti prosedur dibawah ini:
a. Bersihkan permukaan peralatan medik nonkritikal dengan detergen atau
desinfektan.
74
b. Tidak
diperkenankan
menggunakan
alcohol
untuk
mendesinfeksi
permukaan benda yang luas atau besar

c. Gunakan Alat perlindungan diri (APD) saat membersihkan permukaan
benda-benda yang:
1) sering tersentuh tangan (dengan sarung tangan) selama memberikan
perawatan pada pasien seperti tombol-tombol monitor pasien, tiang
infus, bed side table, bed side rail, dan lain-lain.
2) terkontaminasi darah atau cairan tubuh pasien
3) sulit untuk dibersihkan seperti keyboard komputer.
6. Tidak diperkenankan menggunakan disinfectant fogging (spray) di area
perawatan pasien
7. Tidak diperkenankan menggunakan UV light untuk mendesinfeksi ruangan
pasien kecuali setelah digunakan oleh pasien dengan penyakit infeksi melalui
udara (Ayliffe/2001, Gruendemann & Mangum/2001)
8. Saat menggunakan desinfektan untuk membersihkan permukaan-permukaan
benda di ruang bayi, hindari terpaparnya bayi terhadap residu desinfektan.
I. STERILISASI DAN DESINFEKSI
I.
PENDAHULUAN
Cleaning, desinfeksi dan sterilisasi merupakan proses yang merusak
(membunuh) micro organisme yang terdapat pada alat-alat, permukaan
lingkungan dan kulit. Dimana proses tersebut tergantung dari risiko yang
berkaitan dengan penggunaanya masing-masing, target micro organismenya dan
kemampuan untuk bertahan terhadap proses dekontaminasi.
II.
DEFINISI
1. Sterilisasi : Suatu proses fisikal dan kemikal yang
menghilangkan dan
membunuh semua bentuk mikro organisme,termasuk bakteri endospora.
75
2.
Disinfeksi : Suatu proses menghilangkan dan membunuh mikroorganisme

pathogen pada benda
benda mati yang tidak bergerak,termasuk
spora.Metoda disinfeksi dibagi menjadi 3 :

a. pembersihan
b. dipanaskan
c. kimiawi
III.
KEBIJAKAN
Sterilisasi harus dilakukan untuk semua instrumen/alat/bahan yang kontak
langsung dengan aliran darah atau jaringan normal steril.
Disinfeksi digunakan bila alat/bahan/instrumen yang digunakan tidak dapat
dilakukan sterilisasi dengan alat karena akan merubah bentuk dan fungsi dari
alat/bahan/instrumen tersebut
1. Sterilisasi
a.
Panas
Digunakan untuk peralatan tahan panas :
Sterilisasi Steam seperti autoclave
Sterilisasi panas kering
(lihat lampiran 1)
b. Kemikal : Ethylene Oxide Sterilisasi
Digunakan untuk peralatan yang tidak tahan panas. Ikuti petunjuk dari
pabrik pembuatnya tentang Kelembaban,tekanan dan temperatur
2.. Disinfeksi
a.
Panas
Merebus dengan suhu 100C selama 20 menit hanya digunakan pada
instrumen/alat yang tahan panas dan tidak digunakan pada prosedur
invansive.
b.
Kimia
Aldehyde ( 2 % Glutaraldehyde )
Digunakan untuk peralatan yang tidak tahan panas seperti
gastroscopes dan bronchoscopes.
-
Cuci dan bilas instrumen bebas dari material organik.
76
Aliri dengan air yang banyak.
Rendam selama 20 menit.
Angkat dan bilas dengan air steril.
Keringkan dengan handuk steril dan gantung dalam kondisi

kering
Sodium Hypochlorite (tidak digunakan pada stainless steel karena

korosive)
Sodium Hypochlorite tidak efektif dan harus disimpan jauh dari
cahaya dan panas. Efektivitas dari chlorine tergantung dari jumlah
organik yang ada seperti pus, darah. Pencampuran harus disiapkan
pada saat akan digunakan seperti dibawah ini : (lihat lampiran 2)
Sodium Dischloroisocyanurate (Na DCC) seperti Presept

Pengenceran harus baru dan digunakan tidak lebih dari 24 jam.
Presept diencerkan sesuai dengan rekomendasi dari pabrik yang
membuatnya, bentuk tablet. (lihat lampiran 3)
Alkohol 70 % (ethanol atau isopropyl)

Dapat
digunakan
dengan
atau
tanpa
antiseptik
seperti
chlorhexidine). Karena penetrasi dalam materialorganik kurang baik,

maka dapat digunakan hanya untuk membersihkan permukaan.
Rendam selama 10 30 menit.
Phenolics
Aktif agen yang memiliki tingkat yang luas pada bakteri termasuk
bacilii dan beberapa virus. Biasanya digunakan untuk membersihkan
lingkungan sebagai disinfeksi karena sediannnya dicampur dengan
detergen. Hindari kontak langsung dengan kulit.
77
LAMPIRAN 1
STERILISASI
Steam
TEMPERATUR TEKANAN WAKTU

Autoclave 121C
15 psi
15 mnt
132C
30 psi
3 min
Autoclave 121C
15 psi
20 mnt
(item tidak dikemas)

Steam
(item dikemas ringan)
132C
30 psi
8 mnt
Steam autoclave
121C
15 psi
20 mnt
(item dikemas berat)
132C
30 psi
10 mnt
Panas kering
170C
60 mnt
160C
120 mnt
150C
150 mnt
140C
180 mnt
121C
12 jam
Panas kering (aliran cepat) 190C
78
6 mnt

Panas kering (aliran cepat)
(item dikemas)
190C
12 mnt
LAMPIRAN 2
Digunakan Untuk
Larutan
dari
cairan
Chlorine yang tersedia

sodium Hypochlorite
%
darah atau excres

terpercik
Linen
terkontaminasi
Lingkungan
Part Per Million

(ppm)
100 ml/liter
50,000
1:'5
10,000
1:10
0,5
5000
1:50
0,1
1,000
79
LAMPIRAN 3
Penggunaan PRESEPT TABLET
Konsentrasi
Tujuan Disinfeksi
Darah
Derajat pengenceran
Chlorine
yang
0,5
dibutuhkan
tablet
10.000 ppm
gr 2,5
tablet
18
tablet
0,5
liter
air
Tempat pipet
Laboratorium/
lingkungannya
botol/dot
2.500 ppm
1.000 ppm
bayi,perlengkapan 140 ppm
stainless steel,porselin, (alat)

gelas,karet&selang plastik
80
gr
tablet
9
2,5
tablet
liter
air
tablet 9
5 liter air
tablet
10 liter air
tablet 3,5 tablet
5 liter air
tablet 1
2 liter air
tablet
1 liter air
tablet 4
1 liter air
tablet 9
1 liter air
4
gr 5,0
10 liter air
tablet 1 tablet 20
10 liter air liter air
Alat makan&pecah belah

Linen
bekas
pakai/linen
terinfeksi
140 ppm
2 liter air
1
140 ppm
perawatan/lemari,lantai,tempat 140 ppm
1
60 ppm
4,6
tablet
liter
air
IV.
tablet
tablet 1
tablet
10 liter air 20 liter air
tablet 1
2 liter air
tidur
tablet 1
tablet 1
2 liter air
Area
Lap,sikat,pel lantai
tablet 1
tablet 1
tablet
tablet 1
tablet
PELAKSANAAN STERILISASI DAN DESINFEKSI

1. Memastikan semua peralatan sebelum dilakukan disinfeksi dan sterilisasi
harus dibersihkan dari kotoran darah,cairan tubuh,lemak,protein dll
2. Gunakan perlengkapan perlindungan diri untuk mencegah kontak langsung
dengan kulit dan membran mukosa dengan cairan tubuh/cairan kimia.
3. Penggunaan detergen dan disinfeksi yang tepat sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
4. Prosedur sterilisasi dan didinfeksi dilakukan sesuai dengan katagorinya yaitu
:
a. critical area
b. semi critical
c. non critical
5. Metoda pembersihan dan disinfeksi dilakukan sesuai dengan jenis alat
/instrument
6. Penggunaan alat /instrument yang dapat diproses ulang dilakukan sesuai
dengan standar yang berlaku
7. Pengemasan alat/instrument dan benda lainnya dikemas dalam kemasan
tertutup yang dapat dilakukan proses sterilisasi.
81
8. Monitoring sterilisasi dilakukan setiap akan melakukan proses sterilisasi

dengan menggunakan
a.
indikator kimia (eksternal dan internal)
b.
indikator biologi
c.
indikator Mekanik
d.
Bowie Dick test
9. Penyimpanan alat/instrument atau benda lainnya yang sudah di lakukan

proses sterilisasi disimpan dalam ruang tertutup dengan suhu 18 C 22 C
dengan kelembaban 35 % - 68 %.
10. Penyimpanan alat instrumen steril berjarak 19-24 cm dari lantai dan 43 cm
dari langit-langit serta 5 cm dari dinding
V.
METODE STERILISASI
Klasifikasi
Contoh peralatan
Jenis penanganan
peralatan
Contoh
jenis
penanganan
Alat-alat
Kritikal
Peralatan
bedah, Sterilisasi
yang laparascope,
sesuai
menembus jaringan arthroscope,

tubuh atau system catheter
petunjuk panas:
pabrik)
Autoclave
(steam
under pressure)
jantung,
vaskuler (termasuk implants,

instrumen gigi)
(waktu Untuk alat tahan
jarum, Cairan High level Untuk alat Tidak
alat-alat gigi, dan desinfectant
tahan panas:
aksessori endoskopi
Ethylene
oxide
(ETO)
gas,
Hydrogen peroxide
plasma
sterrad,
Glutaraldehyde
%, peracetic acid.
Semi kritikal
Fleksibel
Kontak
langsung endoscope,
dengan
membran laryngoscope,
mukosa,
cairan untuk
Cairan
desinfektan
kimia Ethylene
high (ETO)
oxide
gas,
alat level (dipaparkan ke Hydrogen peroxide
pengobatan alat selama 20 plasma
82
sterrad,
tubuh
atau
kulit gangguan
yang rusak
menit)
Glutaraldehyde
pernafasan dan alat
%, peracetic acid,
anestesi.
sodium
hypochlorite.
Thermometer
oral Cairan desinfektan
atau rectal
intermediet
level Ethyl or isopropyl
(dipaparkan ke alat alcohol (70%-90%)

selama < 10 menit
Stethoscope, sendok Cairan desinfektan Ethyl or isopropyl
Non kritikal
Kontak
langsung makan,
dengan kulit yang pispot,

utuh
lantai, low
level alcohol (70%-90%)
furniture, (dipaparkan ke alat Detergen

meja selama < 10 menit)
Trolley,
operasi,
wastafel
germicidal detergen
(diencerkan
dan lain-lain
phenolic
sesuai
label)
Sodium hypoclorite
5,52
100ppm
atau chlorine sesuai

petunjuk pabrik)
Persiapan dan penggunaan desinfektan kimia untuk sterilisasi atau desinfeksi

tingkat tinggi (High Level Desinfection /HLD)
Jenis
Jumlah
desinfektan
Kosentras mengencerkan
(yang biasa i
digunakan)
Cara
yang
efektif
Waktu
Waktu
Lamanya
yang
yang
penggunaan
dibutuhka
dibutuhk
untuk an untuk
HLD
Chlorine
0,1%
Sesuai petunjuk 20 menit
83
sterilisasi
Tidak
Ganti tiap 14
pabrik
prosedur
&
yang
dapat
hari
atau
digunakan
segera
jika
akan dilakukan
tampak kotor
Glutaraldehy
Bemacam- Tambahkan
20
de
macam
pada suhu untuk
28 hari, segera
(Cidex)
(2-4%)
Cidex
jika kotor atau
aktivator
menit 10
25C
jam Ganti tiap 14-
hasil test strip

jelek
ALAT-ALAT DAN PERLENGKAPAN BEDAH

Tubing anestesi
1. Menggunakan filter untuk mencegah kontaminasi.

2. Menggunakan tubing sirquit disposible.
Botol susu bayi
1. Setelah digunakan, bilas segera dengan air mengalir, sikat

botol dan dotnya menggunakan detergent dan air hangat. Bilas
botol dan dotnya kedalam air bersih. Dan yang sangat penting
bahwa botol dan dotnya harus benar-benar bebas dari susu.
2. Masukan botol kedalam air mendidih selama 15 menit
3. Keringkan
Catheter tertutup
Incubator bayi
Tidak dianjurkan menggunakan disinfektan kedalam kantong catheter.

1. Cuci menggunakan detergent dan keringkan.
2. Humidifier harus dalam keadaan kering. Bila diperlukan dapat
diberikan larutan acetic acid 2% atau air untuk irigasi.
Urinal
Harus selalu berada di bersihkan segera selesai dipergunakan baik

secara manual maupun dengan menggunakan pan sanitiser
Alat-alat
dari Proses pembersihan dan sterilisasi kirim ke CSSD.
logam
Nebuliser
(volume kecil)
1. Harus menggunakan corrugator dan masker disposible (satu

corrugator/pasien).
2. Kosongkan dan keringkan mangkok obat nebuliser setelah
dipergunakan.
Tubing respirator
Gunakan tubing ventilator disposible
Alat cukur
Penggunaanya disposable. Alat cukur elektrik dengan mata pisau
84
yang dapat diganti, setelah dipergunakan harus dibersihkan dan dilap

dengan alkohol 70%. Simpan dalam keadaan kering.
Botol suction
Kosongkan dan bersihkan di pan sanitiser kirim ke CSSD untuk

dibersihkan dan disterilkan di CSSD
Suction bungs
Cuci dalam air sabun hangat dan bilas dengan air bersih setiap habis
dipergunakan.
Thermometer
Harus dibersihkan menggunakan air sabun dan dikeringkan.
kaca
Trolley
Lap dengan cairan detergen, cuci menggunakan detergent bila terlihat

kotor. Bila terdapat percikan darah bersihkan dengan cairan presept
Circuit ventilator
Circuit harus disterilisasi, dan frekuensi penggantiannya tidak boleh

lebih dari 48 jam. Tempatkan kembali humidifier.
J. PANDUAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI INSTALASI GIZI
I.
PENGERTIAN
Infeksi Nosokomial tidak hanya dijumpai pada pasien yang dirawat di area
perawatan tapi juga dapat ditemui di sarana pendukung yang terdapat di rumah sakit
contohnya seperti makanan yang dikonsumsi oleh pasien. Pasien yang dirawat di
rumah sakit memiliki kekebalan tubuh yang menurun dibandingkan dengan orang
sehat oleh karena itu penularan yang disebabkan oleh makanan yang tidak dikelola
atau ditangani dengan benar dapat mengakibatkan penyakit tambahan bagi pasien
yang disebut juga infeksi nosokomial .
Dalam hal ini pengendalian infeksi di dapur rumah sakit juga harus diperhatikan.
Pedoman pengendalian infeksi membuat standar pencegahan berdasarkan hasil audit
yang telah dilakukan oleh Infection Control Nurse dan ditemukan bahwa masih
banyak kegiatan/aktivitas di dapur yang dilakukan oleh staff dapat mengakibatkan
terjadinya kontaminasi terhadap makanan. Untuk itu dibuat standar penerapan
pengendalian infeksi di dapur seperti yang tertulis dibawah ini
85
II.
STANDAR
Makanan harus disiapakan dan disajikan dalam aturan yang benar
III.
KEBERSIHAN
1. Cuci tangan
Fasilitas cuci tangan seperti wastafel harus tersedia di area pengolahan dan
penyajian makanan dan wastafel cuci tangan harus dibersihkan setiap waktu.
Staff harus cuci tangan pada saat :
2.
a.
sebelum menyiapkan makanan
b.
setelah menangani makanan /bahan makanan mentah
c.
setelah menangani makanan sisa
d.
setelah dari toilet atau pada kebersihan diri seperti bersin
Pemakaian Alat Perlindungan Diri

a. Penutup kepala
Digunakan pada saat mengelola makanan dari bahan mentah sampai siap saji
alasannya untuk mencegah rambut atau ketombe rontok dan jatuh kedalam
makanan yang akan disajikan ke pasien. Penutup kepala dilepas setelah
selesai melakukan aktivitas pengolahan dan penyajian makanan. Penutup
kepala dicuci setiap kali digunakan.
b. Sarung tangan
Digunakan pada saat menyiapkan makanan siap santap dalam tempat makan
pasien dan pada saat membersihkan peralatan makan.
c. Apron
Digunakan pada saat melakukan aktivitas membersihkan peralatan makan
dan mengolah makanan dari bahan mentah ke makanan siap saji. Apron
harus dilepas dan ganti setiap selesai aktivitas. Apron dicuci setiap kali
setelah digunakan
IV..Pembersihan dan disinfeksi

1. Kebersihan Dapur
86
Dapur dibersihkan setiap selesai melakukan aktivitas memasak dan menyajikan

makanan secara rutin dilakukan 2x sehari. Pembersihan tidak boleh dilakukan
pada saat ada aktivitas mengelola atau menyiapkan makanan. Lantai dapur
harus selalu dalam kondisi kering dan bersih
2. Peralatan makan dan minum

Peralatan makan dicuci dengan sabun detergen dan didisenfeksi dengan air
panas dengan suhu 82C sampai 88C selama 1 menit. Peralatan dikeringkan
dengan mesin pengering ,jika menggunakan lap/kain untuk mengeringkan
pastikan lap yersebut dalam kondisi bersih dan kering. Peralatan yang sudah
dibersihkan disimpan dalam keadaan kering pada tempat yang tidak
lembab,tertutup/terlindung dari pencemaran dan gangguan binatang/serangga.
3. Meja persiapan makan mentah dan makanan matang/siap saji

Permukaan meja dibersihkan setiap kali tampak kotor dan basah. Meja persiapan
makanan mentah dan makanan Siap saji harus selalu dalam kondisi bersih dan
kering .
4. Pest Control
Penanggulangan terhadap serangga atau hama yang menyebabkan kontaminsai
terhadap makanan seperti tikus , lalat , kecoa, dan serangga lainnya harus
dilakukan secara rutin .
V.
Peyimpanan bahan makanan dan makanan jadi

Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan
bersih,terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dll.
Bahan makanan dan makanan jadi disimpan pada tempat terpisah.
Suhu penyimpanan makanan yang baik untuk mencegah pertumbuhan bakteri
adalah pada suhu dibawah 5C atau 8C dan diatas 63C.
Makanan yang mudah membusukdisimpan dalam suhu panas > 56.5C atau dalam
suhu dingin < 4C.
Untuk makanan yang disajikan dalam 6 jam disimpan dalam suhu -5C s/d -1C.
87
VI.
Bahan makanan dan makanan jadi

Bahan makanan dan makanan jadi harus diperiksa secara phisik dan secara periodic
( sebulan sekali),diambil sampelnya untuk pemeriksaan laboratorium.
Apabila menggunakan bahan makanan tambahan (bahan pengawet,pewarna,pemanis
buatan,dll) harus sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.
VII.
Penyajian /distribusi makanan

Makanan jadi dibawa dari dapur keruang perawatan pasien dengan menggunakan
kereta dorong khusus agar terhindar dari sumber pencemaran.
Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada pasien.
VIII.
Edukasi staff
Edukasi dilakukan terhadap seluruh staff dapur mengenai kebersihan dapur dan
prinsip pengendalian infeksi di unit dapur secara rutin yang dikoordinir oleh kepala
instalasi, PPI dan diklat
IX.
Pasien Isolasi/dengan penyakit menular

Penggunaan disposable peralatan makanan untuk pasien dengan penyakit menular
atau pasien isolasi tidak diperlukan . Alat makan dan peralatan mencuci
disendirikan.
Hubungi Unit Pengendlian Infeksi bila diperlukan persyaratan khusus untuk pasien .
X.
KESEHATAN STAFF
Untuk peneriman karyawan /staff dapur yang baru harus ditanyakan riwayat
kesehatan bila pernah terkena demam typhoid atau paratyphoid, diare yang terus
menerus, bisul ,penyakit kulit dan infeksi kulit lainnya.
Staff dapur terkena penyakit kulit,bisul,muntah ,diare pada saat bertugas segera
lapor kepada koordinator dapur dan berobat ke dokter perusahaan. Pemeriksaan
fecal screening rutin dilakukan terhadap staff setiap 1 tahun sekali.
88
BAB III
PENUTUP
89
Petunjuk Penysunan Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial di rumah sakit,

merupakan pokok-pokok pemikiran dasar berbagai upaya pencegahan terjadinya infeksi
nosokomial yang masih perlu dijabarkan kedalam bentuk program maupun petunjukpetunjuk tehnis bagi semua pihak yang berkepentingan.
Pada hakekatnya, Upaya Pengendalian Infeksi Nosokomial di rumah sakit baru
akan terselenggara bila pimpinan dan staf rumah sakit yang terkait mempunyai motivasi
dan keinginan pengembangan serta penuh kesadaran dan tanggung jawab.
Dengan adanya buku pedoman di setiap unit perawatan pasien dan unit
penunjang diharapkan Upaya pengendalian Infeksi akan berhasil dan dampak yang
dihasilkan adalah mutu pelayanan rumah sakit akan meningkat.
90

Pedoman Pelayanan KPPIRS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayanan KPPIRS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Halaman Judul ...........................................................................................................

Daftar Isi ....................................................................................................................

BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................................

5. Sasaran dan Metoda .......................................................................................

BAB II. PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL ................................................

2. Jenis-jenis Infeksi Nosokomial......................................................................

Informasi yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi dan klasifikasinya

pengendalian infeksi yang telah ditetapkan dalam melaksanakan tugasnya.

sehingga rumah sakit dapat

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

Membantu upaya pemerintah menekan biaya pelayanan kesehatan yang

desinfektan, penggunaan antibiotika

SASARAN DAN METODA.

Pencegahan infeksi nosokomial

a.Review prosedur yang terkait

mengacu pada prinsip

Pencatatan dan laporan Penggunaan AB di

Pendidikan dan Pelatihan

IRNA dan ICU

Semua Staff RSBB

Surveilens Infeksi Nosokomial

Audit ,Survei, Analisa Pasien yang dirawat

di RS dan pasien yang

pemakaian alat kesehatan Rekomendasi,

b. Infeksi Luka Operasi

dirawat di rumah sakit

Presentasi, Rumah Sakit

problem solving ,survei

Membuat pengaturan tentang : Observasi

, Farmasi, Kamar steril,

Diskusi, Bila ada renovasi dan

Pembuatan Pola Kuman

JENIS-JENIS INFEKSI NOSOKOMIAL.

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Infeksi saluran kemih simptomatik

Saluran kemih simptomatik

ISK simptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

Didapatkan paling sedikit satu dari tanda-tanda dan

Atau nyeri suprapubik

Atau biakan urin porsi tengah (midstream) > 105

Salah satu dari hal-hal berikut:

supra pubik demam (>38C)

atau nyeri supra pubik

105 per ml pada penderita yang telah

mendapatkan pengobatan antimikroba yang sesuai

7) Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang

Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit

bradikardia < 100 X/menit

Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit

bradikardia < 100 X/menit

Tes carik celup (dipstik) positif untuk lekosit

Piuria (terdapat 10 leukosit per ml atau terdapat

Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari

Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut

Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen

Didiagnosis ISK oleh dokter yang merawat

Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang

Infeksi saluran kemih/bakteriuria asimptomatik

Saluran kemih asimptomatik

ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

Pasien pernah memakai kanteter urin dalam waktu 7 hari