WIRA

FORMAT PENILAIAN

PERTOLONGAN PERTAMA
TEMU BAKTI
AJANG LATIHAN KETERAMPILAN PALANG MERAH REMAJA
TAHUN 2016 (ALTARA 16)
TINGKAT MADYA DAN WIRA SE-JAWA TIMUR
KSR PMI UNIT UNIVERSITAS KANJURUHAN MALANG
Hari/Tanggal

Nomor Regu

:
PERTOLONGAN PERTAMA

NO
1

ASPEK PENILAIAN
PENILAIAN KEADAAN
A. Menanyakan kejadian dan waktu
B. Perkenalan diri dan minta ijin
C. Menanyakan jumlah korban dan mengamankan
lokasi
D. Menggunakan APD
PENILAIAN DINI
A. Menentukan kesan umum
B. Pastikan korban respon (ASNT)
C. Membuka jalan nafas (HTCL)
D. Penilaian nafas
E. Penilaian nadi
F. Hubungi bantuan
PEMERIKSAAN FISIK
A. Kepala
1) Tempurung kepala
2) Dahi
3) Pelipis
4) Tulang pipi
5) Tulang hidung
6) Rahang atas
7) Rahang bawah
8) Alat indera
B. Leher
C. Dada
1) Tulang dada
2) Selangka
3) Tulang rusuk
D. Perut
1) 4 kuadran

NILAI MAKSIMAL

REALISASI

E.
F.

G.

H.
4

2) Ketegangan perut
Panggul
Anggota gerak atas
1) Sendi bahu
2) Lengan atas
3) Siku
4) Lengan bawah
5) Pergelangan tangan
6) Punggung tangan
7) Telapak tangan
8) Jari-jari
9) GSS
Anggota gerak bawah (GSS)
1) Sendi panggul
2) Tungkai atas
3) Lutut
4) Tungkai bawah
5) Pergelangan kaki
6) Punggung kaki
7) Telapak kaki
8) Jari-jari
9) GSS
Punggung

PENANGANAN CIDERA
A. PENANGANAN PERDARAHAN
1) Tekan langsung pada luka
2) Periksa alat gerak
3) Meninggikan alat gerak
4) Tekan pada titik tekan
5) Pembalutan
6) memeriksa GSS
B. PENANGAN CIDERA SISTEM OTOT RANGKA
1) Ekspos
2) GSS
3) Fiksasi
4) Mengukur dan menggunakan bidai yang
sesuai
5) Menggunakan mitela secara tepat
C. CIDERA JARINGAN LUNAK
1) Mengekspos luka
2) Membersihkan luka dengan cairan
pembersih

8
9

3) Memberi cairan antiseptic

4) Menutup dan membalut luka
PEMERIKSAAN TANDA VITAL
A. Nadi
B. Nafas
C. Suhu tubuh
D. Warna kulit
E. Tekanan darah
RIWAYAT PENDERITA
A. Keluhan
B. Obat
C. Makanan/minuman
D. Penyakit yang diderita
E. Alergi
F. Kejadian
PEMERIKSAAN BERKALA
A. Respon
B. Tanda vital
C. Tata laksana
EVAKUASI
PELAPORAN
TOTAL NILAI

JURI

TANDA TANGAN
PESERTA

(.)

(.)