POSBINDU RW 08

Hari/Tanggal:
1. Nama:
2. Alamat:
RT.

/ RW.

, Kelurahan .

, Kecamatan

3. Usia:
4. Pekerjaan:
- Hasil pemeriksaan tekanan darah:
- hasil pemeriksaan antopometri:
Kuesioner
A. Darimana anda mendapatkan informasi mengenai acara ini?
1. Flyer
2. Spanduk
3. Leaflet
4. Pengumuman masjid
5. Sudah mengetahui tentang jadwal Posbindu dari acara
sebelumnya (rutin)
6. Mulut ke mulut (tetangga, ketua RT, dll)
B. Sarana promosi apa yang paling menarik bagi anda?
1. Flyer
2. Spanduk
3. Leaflet
4. Pengumuman masjid
5. Tidak mendengar/mengetahui dari sarana promosi di atas
6. Lain-lain: ...........
C. Apabila anda diberi pilihan Posbindu ini diadakan pada hari
Selasa atau hari Minggu, mana yang akan anda pilih?
1. Hari Selasa
2. Hari Minggu
Alasan: ...........
D. Apakah ini kunjungan anda yang pertama kali?
1. Ya
2. Tidak (lanjut ke pertanyaan no. F)
E. Mengapa ini menjadi kunjungan pertama anda?
1. Tidak mengetahui tentang acara Posbindu RW 08 sebelumnya
2. Tidak menarik
3. Tidak sempat (bentrok dengan jam kerja)
4. Sedang sakit/tidak enak badan
5. Lain-lain: .............
(Lanjut ke pertanyaan no. I)
F. Apakah anda rutin mengikuti acara ini?

1. Ya
2. Tidak
G. Ini adalah kunjungan anda yang ke ......, kapan kunjungan anda
yang terakhir?
H. Apa yang membuat anda tidak rutin datang?
1. Tidak tahu waktu acara
2. Tidak sempat
3. Tidak menarik
4. Merasa sehat-sehat saja
5. Lain-lain: ..........
I. Apa yang membuat anda datang ke acara ini sekarang?
1. Promosi yang menarik
2. Topik acara yang menarik
3. Sempat datang (tidak bentrok dengan waktu kerja)
4. Sedang sakit
5. Lain-lain: ...........
J. Setelah mengikuti acara, apakah acara ini menarik menurut anda?
1. Ya
2. Tidak
K. Apakah menurut anda acara ini berguna/menambah pengetahuan
anda tentang Penyakit Tidak Menular (PTM)?
1. Ya
2. Tidak
L. Apakah tujuan anda datang ke acara ini?
1. Pengobatan gratis
2. Konsultasi gratis
3. Pemeriksaan gratis
4. Kesadaran sendiri untuk melakukan pemeriksaan kesehatan
5. Ingin mendapatkan informasi mengenai PTM
6. Lain-lain: ................
M. Apakah obesitas fair memberikan pengetahuan tambahan bagi
Anda mengenai obesitas?
1. Ya
2. Tidak
N. Apa yang Anda sarankan untuk meningkatkan pengetahuan
warga mengenai kesehatan?