I.

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. AG
Tanggal Lahir/umur : 53 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Wedarijaksa, Pati, Jawa Tengah
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan
: SMP
Status Pernikahan
: Menikah

II.

ANAMNESIS

Tanggal Pemeriksaan : 13 Agustus 2016 di Poli Mata RSUD RAA Soewondo Pati
Diambil dari

: Autoanamnesis

Keluhan Utama

: Mata kiri buram

III.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang pasien perempuan datang ke Poli Mata RSUD RAA Soewondo Pati dengan
keluhan mata kiri buram seperti ada kabut sejak 2 bulan lalu. Pasien mengaku
keluhannya semakin lama semakin memburuk. Pasien mengeluh sakit kepala sekitar 1
minggu lalu. Pasien mengaku terkadang seperti melihat pelangi jika melihat cahaya
lampu. Keluhan mual muntah diakui pasien. Pada mata kanan, pasien mengeluhkan
penglihatan buram berkabut sejak 1 bulan lalu
IV.

V.

VI.

VII.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan yang sama disangkal
Riwayat trauma & bedah disangkal
Riwayat DM & Hipertensi disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluarga mengalami keluhan serupa disangkal
Riwayat DM & Hipertensi disangkal

RIWAYAT KEBIASAAN
Sehari-hari pasien tidak bekerja

PEMERIKSAAN FISIK
Sabtu , 13 Agustus 2016

Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Pernafasan

: Baik
: Compos Mentis
: 130/80
: 90x/menit
: 16x/menit

Status Oftalmologikus
OD

Visus
Kedudukan Bola Mata
Gerakan Bola Mata

Segmen Anterior
Silia
Palpebra Superior

Oculi Dextra
5/60

Trichiasis (-)
Hiperemis (-)
Edema (-)
Palpebra Inferior
Hiperemis (-)
Edema (-)
Konjungtiva tarsus
Hiperemis (-)
superior
Papil (-)
Folikel (-)
Konjungtiva tarsus inferior Hiperemis (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Konjungtiva bulbi
Sekret (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi silier (-)
Sklera
Putih
Kornea
Edema (-)
Infiltrat (-)
Ulkus (-)
Bilik Mata Depan
Kedalaman cukup
Iris
Coklat, bulat, reguler
Pupil
Bulat, sentral

OS

Oculi Sinistra
1/300
Orthoforia

Trichiasis (-)
Hiperemis (-)
Edema (-)
Hiperemis (-)
Edema (-)
Hiperemis (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Hiperemis (-)
Papil (-)
Folikel (-)
Sekret (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi silier (-)
Putih
Edema (-)
Infiltrat (-)
Ulkus (-)
Dangkal
Coklat, bulat, reguler
Bulat, sentral

Refleks cahaya langsung

dan tidak langsung (+)
Keruh

Lensa

Refleks cahaya langsung

dan tidak langsung (-)
Keruh

VIII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
NCT
: OD 18 mmHg OS 47 mmHg
Slit Lamp
: OD tampak kekeruhan di dalam lensa
OS tampak kekeruhan di dalam lensa
Tidak terdapat celah iridolentis
Funduskopi : OS tampak lensa berwarna kuning dengan bercak kehitaman
di tengahnya

IX.

RESUME
Telah diperiksa seorang pasien perempuan datang ke Poli Mata RSUD RAA
Soewondo Pati dengan keluhan mata kiri buram seperti ada kabut sejak 2
bulan lalu. Pasien mengaku keluhannya semakin lama semakin memburuk.
Pasien mengeluh sakit kepala sekitar 1 minggu lalu. Pasien mengaku
terkadang seperti melihat pelangi jika melihat cahaya lampu. Keluhan mual
muntah diakui pasien. Pada mata kanan, pasien mengeluhkan penglihatan
buram berkabut sejak 1 bulan lalu.
Riwayat penyakit dahulu pasien tidak pernah sakit seperti ini, trauma dan
bedah serta DM dan hipertensi disangkal. Riwayat keluarga pasien juga tidak
pernah sakit seperti ini. Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas
normal. Pada pemeriksaan oftalmologi, didapatkan visus mata kiri 1/300,
COA dangkal, refleks cahaya langsung & tidak langsung negatif serta lensa
tampak keruh . Pada pemeriksaan penunjang NCT didapatkan TIO OS 47
mmHg, Slit Lamp mata kiri tampak kekeruhan di dalam lensa dan celah
iridolentis menyempit.

X.

XI.

XII.

XIII.

DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
fakomorfik
Diagnosis Banding
hipermatur

: OD Katarak senilis imatur; OS Glaukoma

: Primary Angle Closure Glaucoma, Katarak

TATALAKSANA
Acetazolamide 500 mg tiap 4 jam
Apraclonidine 0,5% + timolol 0,5% + prednisolone 1%
Pilocarpine 2% gtt 1 tiap 30 menit
Natrium diclofenac 2 x 50 mg
Domperidone 4 mg tablet
USUL
Pasien istirahat posisi supinasi
Pemeriksaan darah lengkap & GDS
Dilakukan ekstraksi katarak jika TIO normal
PROGNOSIS

Ad Vitam
Ad Sanationam
Ad Functionam

: Ad bonam
: Dubia ad bonam
: Dubia