FOLLOW UP

1. DPH 1 (30 September 2014, 07.00)

S: O : Keadaan umum baik, compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.
Tekanan darah : 120/80mmHg.
Nadi

: 85 x/ menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur.

Respirasi

: 20 x/menit, irama teratur, tipe thorakal.

Suhu

: 36,70C per aksiler

SiO2

: 98% (O2 ruang)

Thoraks
Paru (anterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-IV / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Paru (posterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-IV / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Assesment : Tumor paru kiri jenis Large Cell Ca T4N3M1b Stadium IV
PS 70 - 80 pro kemo IV
Terapi :
1. O2 2 lpm K/P
2. Diet TKTP 1700 kkal

3. Infus NaCl 0.9% 20 tpm

4. B Complex 3x1
5. Paracetamol 3x1
Planning : Pro Kemo IV
2. DPH 2 ( 1 Oktober 2014, 07.00)
S: O : Keadaan umum baik, compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.
Tekanan darah : 120/80 mmHg.
Nadi

: 83 x/ menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur.

Respirasi

: 20 x/menit, irama teratur, tipe thorakal.

Suhu

: 36,10C per aksiler

SiO2

: 97% (O2 ruang)

Thoraks
Paru (anterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-IV / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Paru (posterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-IV / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

2

Assesment : Tumor paru kiri jenis Large Cell Ca T4N3M1b Stadium IV

PS 70 - 80 pro kemo IV
Terapi :
1. O2 2 lpm K/P
2. Diet TKTP 1700 kkal
3. Infus NaCl 0.9% 20 tpm
4. B Complex 3x1
5. Paracetamol 3x1 K/P
Planning : Hari ini kemoterapi
Hemoglobin

: 12,2 gr/dl

(12,1-17,6)

Antal Leukosit

: 7,3 x 103/uL

(4,5-11,0)

Antal Trombosit

: 253 x 103/uL

(150-450)

SGOT

: 15 u/l

(<35)

SGPT

: 14 u/l

(<45)

Ureum

: 30 mg/dL

(<50)

Creatinin

: 0.7 mg/dL

(0,9-1,3)

BB : 54 kg
TB : 157 cm
BSA : 1,52 M2
Kemoterapi Sisplatin + Dosetaksel
- Sisplatin : 75 mg/m2 = 75 x 1,52 = 114 mg
- Dosetaksel : 60 mg/m2 = 60 x 1,52 = 92 mg
3. DPH 3 ( 2 Oktober 2014, 06.00)
S: O : Keadaan umum baik, compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.
Tekanan darah : 110/80 mmHg.
Nadi

: 86 x/ menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur.

Respirasi

: 20 x/menit, irama teratur, tipe thorakal.

Suhu

: 36,10C per aksiler

SiO2

: 97% (O2 ruang)

Thoraks
Paru (anterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Paru (posterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Assesment : Tumor paru kiri jenis Large Cell Ca T4N3M1b Stadium IV
PS 70 - 80 post kemo IV
Terapi :
1. O2 2 lpm
2. Diet TKTP 1700 kkal
3. Infus NaCl 0.9% 20 tpm
4. B Complex 3x1
5. Paracetamol 3x1 K/P
6. Dexamethasone 2x8 mg
Planning : MSCT Thorax + Kontras Senin, 6 Oktober 2014
4. DPH 4 ( 3 Oktober 2014, 06.30)
S : Muntah 4 kali

O : Keadaan umum baik, compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.

Tekanan darah : 125/80 mmHg.
Nadi

: 87 x/menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur.

Respirasi

: 24 x/menit, irama teratur, tipe thorakal.

Suhu

: 36,10C per aksiler

SiO2

: 97% (O2 ruang)

Thoraks
Paru (anterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Paru (posterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Assesment : Tumor paru kiri jenis Large Cell Ca T4N3M1b Stadium IV
PS 70 - 80 post kemo IV
Terapi :
1. O2 2 lpm
2. Diet TKTP 1700 kkal
3. Infus NaCl 0.9% 20 tpm
5

4. B Complex 3x1
5. Injeksi Ondansetron 1 ampul K/P
Planning : MSCT Thorax + Kontras
5. DPH 5 ( 4 Oktober 2014, 07.30)
S : Mual
O : Keadaan umum baik, compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.
Tekanan darah : 110/80 mmHg.
Nadi

: 80 x/menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur.

Respirasi

: 20 x/menit, irama teratur, tipe thorakal.

Suhu

: 36,10C per aksiler

SiO2

: 98% (O2 ruang)

Thoraks
Paru (anterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Paru (posterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Assesment : Tumor paru kiri jenis Large Cell Ca T4N3M1b Stadium IV

PS 70 - 80 post kemo IV
Terapi :
1. O2 2 lpm
2. Diet TKTP 1700 kkal
3. Infus NaCl 0.9% 20 tpm
4. B Complex 3x1
5. Injeksi Ondansetron 1 ampul K/P
Planning : MSCT Thorax + Kontras
6. DPH 6 ( 5 Oktober 2014, 07.00)
S : Mual muntah kadang kadang
O : Keadaan umum baik, compos Mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.
Tekanan darah : 120/70 mmHg.
Nadi

: 90 x/menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur.

Respirasi

: 20 x/menit, irama teratur, tipe thorakal.

Suhu

: 36,10C per aksiler

SiO2

: 98% (O2 ruang)

Thoraks
Paru (anterior)
Inspeksi statis

dinding dada kanan =

kiri
Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Paru (posterior)
Inspeksi statis
kiri

dinding dada kanan =

 Inspeksi dinamis :

Pengembangan

dada

kiri < kanan

Palpasi

Fremitus raba kiri < kanan

Perkusi

Redup SIC III-V / Sonor

Auskultasi :

Suara dasar vesikuler ( +

menurun SIC III-V / + )

Assesment : Tumor paru kiri jenis Large Cell Ca T4N3M1b Stadium IV
PS 70 - 80 post kemo IV
Terapi :
1. O2 2 lpm K/P
2. Diet TKTP 1700 kkal
3. Infus NaCl 0.9% 20 tpm
4. B Complex 3x1
5. Injeksi Ondansetron 1 ampul K/P
Planning : MSCT Thorax + Kontras