LATAR BELAKANG

Perlindungan ginjal yang optimal dengan menghambat sistem renin-angiotensin dapat menunda
perkembangan kegagalan ginjal pada orang dewasa pada penyakit ginjal kronis. Namun pada
anak-anak dengan penyakit ginjal kronis, penggunaan angiotensin-converting-enzyme (ACE)
inhibitor dosis tinggi untuk mengontrol tekanan darah masih dianggap kontroversial. Untuk itu
diteliti apakah pemantauan tekanan darah yang dilakukan secara intensif dapat memberikan
manfaat untuk perlambatan kerusakan ginjal pada anak.
METODE
Dilakukan penelitian selama 6 bulan pada 385 anak-anak, usia 3 sampai 18 tahun, dengan
penyakit ginjal kronis (tingkat infiltrasi glomerulus 15 sampai 80 mL per menit per 1,73 m 2 luas
permukaan tubuh) yang menerima ramipril dengan dosis 6 mg/m 2 luas permukaan tubuh/hari.
Pasien secara acak ditugaskan untuk intensif memantau tekanan darah (dengan target dalam 24
jam, tekanan arteri rata-rata di bawah persentil ke-50) atau kontrol tekanan darah konvensional
(rata-rata tekanan arteri di 50 ke-95 persentil) dicapai dengan penambahan terapi antihipertensi
yang tidak menargetkan sistem renin-angiotensin. Pasien tersebut dipantau selama 5 tahun. Titik
akhir pertama yang ingin diteliti adalah waktu untuk terjadinya penurunan 50% pada laju filtrasi
glomerulus atau peningkatan stadium akhir penyakit ginjal. Titik akhir primer kedua juga dilihat
adanya perubahan dalam tekanan darah, laju filtrasi glomerulus, dan ekskresi protein urin.
HASIL
Sebanyak 29,9% dari pasien dalam kelompok yang melakukan kontrol secara intensif tekanan
darah mencapai titik akhir primer, sebagaimana dinilai dengan menggunakan Kaplan-Analisis
Meier, dibandingkan dengan 41,7% pada kelompok yang hanya mengontrol tekanan darah secara
konvensional (rasio hazard, 0,65; confidence interval, 0,44-0,94, P = 0,02). Kedua kelompok
tidak berbeda secara signifikan sehubungan dengan jenis atau kejadian efek samping atau tingkat
kumulatif penarikan dari studi (28,0% vs 26,5%). Proteinuria secara bertahap pulih selama
penghambatan ACE berlangsung setelah
init Sutjipto, 50% penurunan, meskipun gigih ly baik tekanan darah cont rol. Prestasi
target tekanan darah dan penurunan proteinuria yang signifikan kemerdekaanpenyok prediktor perkembangan tertunda penyakit ginjal.