PRESENTASI KASUS

STRUMA NON TOKSIK

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Bedah di RSUD Salatiga

Disusun Oleh :
Candra Widhi Wicaksono
20110310204
Dokter pembimbing :
dr. Ahmad Daenuri, Sp.B
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS
KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016

PRESENTASI KASUS

STRUMA NON TOKSIK

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Bedah di RSUD Salatiga

Disusun Oleh :
Candra Widhi Wicaksono
20110310204
Dokter pembimbing :
dr. Ahmad Daenuri, Sp.B
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS
KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016

BAB I
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Status perkawinan
Masuk RS
Bangsal
II.

: Ny. M
: 64 tahun
: Perempuan
: Salatiga
: Menikah
: Tanggal 8 Juni 2016
: Flamboyan

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Salatiga atas rujukan dari Klinik NL dengan diagnosis
Struma Non Toksik, pengkajian anamnesis lebih lanjut pasien mengeluh terdapat
benjolan di daerah leher bagian depan yang dirasakan sejak 4 bulan yanglalu, benjolan
awalnya sebesar kelereng kemudian dirasakan semakin membesar, tidak terasa nyeri,
namun terasa mengganjal, penurunan berat badan (-), sering gemetaran (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit gula, darah tinggi, liver, jantung, ginjal disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien tinggal bersama keluarganya, dan keluarga tidak memiliki gejala serupa keluhan
pasien. Riwayat sakit liver, hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung pada
keluarga disangkal.
Riwayat Personal Sosial
Merokok (-), konsumsi alkohol (-), konsumsi obat tertentu dalam jangka waktu lama
(-).
Anamnesis Sistem:
Kepala/Leher
THT
Respirasi
Kardiovaskular
Gastrointestinal
Urogenital
Muskuloskeletal
Integumentum

III.

: Terdapat benjolan dileher bagian depan

: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan
: Tidak ada keluhan

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT PASIEN

1. S (Subjektif)
Pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri telan (-), nyeri pada benjolan dileher (-), sesak
napas (-), berdebar debar (-), BAB BAK lancar
2. O (Objektif)
a. Kesan Umum
: Baik
b. Kesadaran
: E4V5M6, Compos Mentis
c. Vital Sign
-Tekanan darah : 110/80 mmHg
-Nadi
: 68x/menit
-Frekuensi napas : 19x/menit
-Suhu
: 36,8 0C
d. Kepala dan Leher
Kepala
: Normochepali
Mata
: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek pupil (+/
+)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-)
Hidung : Deformitas (-), sekret (-/-)
Mulut : Karies (-/-)
Leher :

I : Tampak benjolan sebesar telur ayam kampung, warna kulit sama dengan sekitar.
P : Teraba sebuah massa soliter, ukuran 5cm x 4cm x 1,5 cm. Konsistensi kenyal,
permukaan rata, batas tidak tegas, nyeri tekan (-), mobile, massa ikut bergerak saat
menelan (+)
e. Thorax
Cor auskultasi suara S1 dan S2 terdengar regular dan tidak terdengar bising atau

suara tambahan jantung

Pulmo
-Inspeksi kedua hemithorak simetris, tidak terdapat jejas, tidak ada ketinggalan
gerak
-Palpasi tidak ada nyeri tekan pada lapang paru, vocal fremitus tidak ada
peningkatan maupun penurunan
-Perkusi : sonor
-Suara dasar vesikuler (+/+) terdengar di lapang paru dekstra dan sinistra
-Suara ronkhi (-/-) tidak terdengar di lapang paru dekstra dan sinistra
-Suara amforik (-/-) tidak terdengar di lapang paru dekstra dan sinistra
-Suara wheezing (-/-) tidak terdengar di lapang paru dekstra dan sinistra

f. Abdomen
-Inspeksi : Distensi (-), bekas luka (-)
-Auskultasi : BU (+) normal
-Palpasi ; Nyeri tekan (-), Defance Muscular (-)
-Perkusi : Tympani
g. Ekstremitas
Akral dingin (-), edema (-)
h. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tanggal 8 Juni 2016
PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
Trombosit
Golongan Darah
PTT
APTT
KIMIA
Gula Darah Sewaktu
Ureum
Creatinin
SGOT
SGPT

HASIL

NILAI RUJUKAN

6.50
4.36
11.6
34.1
78.1
26.6
34.1
264
A
15.0
24.9

4.5 11
45
14 18
38.00 47.00
86 108
28 31
30 35
150 450

107
27
0.8
25
16

80-144
10 50
0.6 1.1
<31
<32

HBs Ag (Rapid)

Negative

TsHs
T3
T4(total)

0.2386
0.97
8.09

11 - 18
27 42

0.22 4.20
0.8 2.0 ng/dL
4.6 12 ug/dL

Laboratorium 10 Juni 2016

Kolesterol Total
Trigliserida
HDL
LDL
Asam Urat

261
91
41
134
6.0

<200 mg/dL
<150 mg/dL
>45 mg/dL
<100 mg/dL
L : 3.4-7.0 W : 2.4-5.7 mg/dL

3. A (Assessment)
Struma Non Toksik
4. P (Planing)
Infus RL 20 tpm
Program operasi tanggal 9 Juni 2016

5. Tindakan Operasi
Pada Tanggal 9 Juni 2016 dilakukan tindakan operatif pada pasien:

Diagnosis Pro Operatif : Struma Non Toksik

Diagnosis Post Operatif : Struma Non Toksik
Jenis Anesthesi : General Anesthesi
Macam Operasi : Lobektomi (Isthmulobektomi) dextra
Instruksi Post operasi :
- Awasi tanda vital
- Infus RL : D5 = 1 : 3 , 20 tpm
- Injeksi Cefazolin 2x1
- Injeksi Ketorolac 2x1
- Pemeriksaan Patologi Anatomi pada hasil material operasi

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA