Status

Dokumen

Induk

Puskesmas
XXX
PROTAP
AMBULAN

Salinan

No.Distribusi

SOP / PROTAP
PENGGUNAAN AMBULAN RUJUKAN
No Dokumen
No Revisi
Halaman
PT-XXX AMB - XX
01
1/1

Tanggal Terbit
XXX

Disetujui oleh,
Kepala UPTD Puskesmas XXX

XXX
Pengertian

Tujuan

Kebijakan

1. Ambulans adalah kendaraan yang digunakan untuk mengantar,

menjemput dan membantu keperluan orang sakit dan jenazah
2. Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter /
perawat / bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk diagnostik
penunjang atau terapi.
Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaranrujukan sampai rumah sakit
tujuan dengan cepat dan aman
1. Sopir bertanggung jawab atas kesiapan mobil dan keselamatan
dalam perjalanan
2. Ambulan harus dikemudikan oleh sopir ambulan (jika berhalangan
digantikan oleh sopir yang sudah ditunjuk )
3. Ambulan Puskesmas XXX memberikan pelayanan 24 jam
4.

Prosedur

1. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber menyatakan pasien perlu rujukan

2. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber memberikan konseling pada
keluarga pasien untuk mau dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju
4. petugas UGD / Rawat Inap / Kaber
membuat rincian biaya
penggunaan ambulan dan membuat surat rujukan
5. keluarga pasien membayar dan menerima kuitansi dan surat rujukan
6. Petugas UGD/rawat inap yang lain segera menghubungi sopir Ambulan
7. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera menghubungi
petugas UGD bahwa ambulan sudah siap)
8. Pasien membayar perincian pasien pulang dan biaya penggunaan
amblan (untuk pasien rawat inap atau pasien UGD yang sudah
diberikab terapi, bagi pasien UGD yang tidak mendapat terapi cukup
membayar biaya ambulan saja)
9. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber menerima pembayaran
10. keluarga pasien menerima surat rujukan kwitansi pembayaran
11. Petugas UGD / Rawat Inap / Kaber mengantar pasien sampai ke
Ambulan dan menyerahkan mandat selanjutnya ke putagas sopir
12. Sopir mengantarkan pasien ke tempat tujuan
13. Setelah selasai mengantarakan dan kembali kepuskesmas sopir
menulis laporan kegiatan pada buku kegiatan pusling/sopir/ambulan

Unit terkait

Kaber, RAWAT INAP, Petugas Ambulan/ sopir ambulan