KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

NOMOR :
TAHUN 2013
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA
STANDAR PELAYANAN MINIMAL PADA RSUD LEWOLEBA
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Menimbang

: a. bahwa Standar Pelayanan Minimal (SPM) sangat penting untuk

mengukur kinerja Rumah Sakit dalam melaksanakan manajemen
kontrol

dan

alat

untuk

pengambilan

keputusan

dalam

rangka

perencanaan kegiatan untuk masa yang akan datang;

b. bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lajur 2 (Dua)

Lampiran Keputusan ini, dianggap mampu dan cakap serta
memenuhi

syarat

untuk

ditunjuk sebagai

Koordinator

Tim

Pelaksanaan Standar Pelayanan Minimal Lingkup Rumah Sakit

Umum Daerah Lewoleba Kabupaten Lembata;
c. bahwa untuk melaksanakan SPM pada RSUD Lewoleba, perlu
dibentuk koordinator Tim Pelaksana dengan Keputusan Direktur;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, huruf b, huruf c dan
huruf d perlu menetapkan Keputusan Direktur RSUD Lewoleba
tentang Pembentukan Koordinator Tim Pelaksana SPM pada
RSUD Lewoleba Kabupaten Lembata.
Mengingat

1. Undang undang Nomor 64 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah Daerah Regional Bali, NTB dan NTT (Lembaran Negara
Republik

Indonesia

Tahun

1958

Nomor

115,

Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1649);

2. Undang undang Nomor 7 Tahun 1984 tentang pengesahan
Konvensi Penghapusan segala Bentuk Diskriminasi terhadap
Wanita (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor

1 | SK Standar Pelayanan Minimal RSUD Lewoleba

29, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

3277);
3. Undang undang Nomor 10 Tahun 1992 tentang Perkembangan
Kependudukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 35, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495);
4. Undang undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan
Anak (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor
109, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4235);
5. Undang undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor Nomor 12 Tahun 2008 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004
tentang

Pemerintahan

Daerah

(Lembaran

Negara

Republik

Indonesia Tahun 2008 Nomor 54, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 4844);
7. Undang undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
8. Undang undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
9. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Bidang

Kesehatan di Kabupaten/Kota;
10.

Peraturan Gubernur Nusa Tenggara Timur Nomor 34 Tahun

2006 tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal Urusan

Wajib Bidang Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Timur (Berita
Daerah Propinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2006 Nomor 137
Seri E Nomor 126);
11.

Peraturan Gubernur Nusa Tenggara Timur Nomor 34 Tahun

2006 tentang Revolusi Kesehatan Ibu dan Anak di Propinsi

2 | SK Standar Pelayanan Minimal RSUD Lewoleba

Nusa Tenggara Timur.

12.

Peraturan Daerah Kabupaten Lembata Nomor 1 Tahun 2008

tentang

Urusan

Pemerintah

yang

Menjadi

Kewenangan

Kabupaten Lembata ( Lembaran Daerah Tahun 2008 Nomor 1

Seri E Nomor 1 );
13. Peraturan Daerah Kabupaten Lembata Nomor 4 Tahun 2008
tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat,
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah dan Lembaga Teknis
daerah( Lembaran Daerah Tahun 2008 Nomor 4 seri D Nomor
3 ).
MEMUTUSKAN
Menetapka

n
PERTAMA

KEDUA

Lampiran Keputusan ini sebagai Tim pelaksana SPM.

: Tim pelaksana SPM sebagaimana dimaksud dalam

Menunjuk mereka yang namanya tercantum dalam Lajur 2 (Dua)

Diktum

PERTAMA Keputusan ini mempunyai tugas :

1. Mengontrol / mengawasi semua kegiatan SPM;
2. Memanfaatkan dan memelihara hubungan
harmonis

baik

dengan

Manajemen,

Kerjasama

Pelayanan

Medik

yang
dan

Penunjang;
3. Melakukan evaluasi berkala terhadap kegiatan SPM di RSUD
Lewoleba
4. Membuat laporan dan rekomendasi kepada pimpinan untuk
KETIGA

ditindak lanjut.
: Dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab Tim, bertanggung
jawab kepada Direktur RSUD Lewoleba Kabupaten Lembata melalui

KEEMPAT
KELIMA

Seksi Pelayanan RSUD Lewoleba.

: Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini,
:

maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
Januari 2013.

3 | SK Standar Pelayanan Minimal RSUD Lewoleba

Ditetapkan di

: Lewoleba

Pada tanggal

Mei 2013

Pj. Direktur,

LAMPIRAN

dr. Aditya Yoga

Penata
NIP. 19680119 200604 1 001
: SUSUNAN ANGGOTA TIM PELAKSANA STANDAR PELAYANAN
MINIMAL PADA RSUD LEWOLEBA

NO
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

JABATAN /

JABATAN

TUGAS

DALAM TIM

Kepala Seksi Pelayanan

Ketua

Staf Pelayanan

Sekertaris

Wakaru Bedah

Anggota

Staf Ruang Bedah

Anggota

Staf Ruang Perinatologi

Anggota

Staf Ruang Perinatologi

Anggota

Staf Ruang Interna

Anggota

Kepala Poli Umum

Anggota

Staf Poli Anak

Anggota

Staf Ruang Kebidanan

Anggota

Staf Ruang Kebidanan

Anggota

Staf ICU

Anggota

Staf Ruang Anak

Anggota

Staf Ruang Anak

Anggota

Kepala Kamar Operasi

Anggota

Wakaru Gawat Darurat

Anggota

NAMA/ NIP/NRPTT
Maria Harianti, S. Kep. Ners/
19760514 200012 2 002
Maria Theresia Tuto Tukan, SKM/
19861016 201001 2 030
Alexia Erin Raring, A.Md. Kep/
19740420 200604 2 007
Syabaruddin Latif Kahar, A.Md. Kep/
19870106 201001 1 008
Nurhayati Kewa Tupen, A.Md. Kep/
19820515 200604 2 033
Farida Aryani/
19800103 201001 2 011
Ermelinda Petrus/
19900927 201001 2 001
Monika Inguliman/
19670604 198801 2 003
Vinsentia Grosa Tapin/
19680205 198902 2 004
Maria Adeleid Sabu Ritan, A.Md.Keb/
19841119 200803 2 001
Yasinta Fransiska Huko, A.Md. Keb/
19860411 201001 2 026
Regina Anita Lele, S.Kep/
19840809 201001 2 022
Yuliana Andriany Lewar/
19810108 200501 2 017
Nurhayati ABD. Rahman, A.Md.Kep/
19820903 200903 2 006
Paula Bangerma Nalibur/
19710115 200212 2 004
Lusia Yasinta Oni,A.Md.Kep/

4 | SK Standar Pelayanan Minimal RSUD Lewoleba

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

19810520 200501 2 017

Yoseph Sabok/

Kepala Ruang Radiologi

19660204 200112 1 002

Fauzia Budiman, A.Md. Ak/

Kepala Instalasi Patologi

19810615 200312 2 009

Lambertus Beda Mudapue/

Klinik
Kepala Instalasi

19820412 200012 1 003

Sesilia Bulu Odel/
19770216 199703 2 002
Rofina Hulu Rau/
19791010 200501 2 024
Maria Elisabeth Yohana Diaz/
19800507 200604 2 016
Amzi Daud/

Ambulance

Kepala Instalasi Gizi

Anggota

Staf Instalasi Gizi

Anggota

Kepala

19760812 200903 2 007

Umi Aminah, A.Md.Kesling/

Ruang Rekam Medik

19830723 200903 2 012

Husni Alam Saputra, A.Md.TEM/
19880107 201001 1 004
Marselinus Gole Nuban, A.Md/
19800319 201001 1 016
Gradiana Roswita, A.Md. Ling/

Anggota
Anggota

Unit Transfusi Darah

Kepala

Kristina Ina Temu, SE/

Anggota

Kepala Ruang Apotik

19790129 200501 2 015

Maria Prada, A.Md/

19840501 200604 2 016

Anggota

Wakil Kepala Instalasi

Penyehatan Lingkungan

Anggota
Anggota
Anggota

Staf Bendahara

Anggota

Kepala IPSRS

Anggota

Staf IPRS

Anggota

Kepala Instasi Sterilisasi

19790827 200312 2 015

& Loundry

Lewoleba,

Mei 2013

Direktur,

dr. Aditya Yoga

Penata
NIP. 19680119 200604 1 001

5 | SK Standar Pelayanan Minimal RSUD Lewoleba

Anggota