Hemoroid
Hemoroid
DEFINISI
Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah
anus yang berasal dari pleksus hemoroidalis. Pelebaran dan inflamasi ini
menyebabkan pembengkakan submukosa pada lubang anus. Dalam masyarakat
umum hemoroid lebih dikenal dengan wasir. 1,2,3
Hemoroid dibedakan hemoroid interna dan eksterna.
2,3
1. Hemoroid interna
Hemoroid interna adalah pelebaran pleksus v.hemoroidalis superior diatas
garis mukokutan (linea dentata) dan ditutupi oleh mukosa.
Hemoroid interna ini merupakan bantalan vaskuler didalam jaringan
submukosa pada rektum sebelah bawah. Sering hemoroid terdapat pada
posisi primer, yaitu kanan-depan, kanan-belakang, dan kiri-lateral. Hemoroid
yang lebih kecilterdapat diantara ketiga letak primer tersebut.
2. Hemoroid eksterna
Pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior terdapat di bawah linea
dentata dan ditutupi oleh epitel gepeng.
Sumber : http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/
http://www.ligasure.com/imageServer.aspx/doc190274.jpg
PATOGENESIS
Trombosis hemoroid adalah kejadian yang lazim dan dapat timbul dalam
pleksus analis eksternus di bawah tunika mukosa epitel gepeng, di dalam pleksus
hemoroidalis utama dalam tela submukosa kanalis atas atau dalam keduanya.
Trombosis analis eksternus pada hemoroid lazim terjadi dan sering terlihat pada
pasien yang tak mempunyai stigmata hemoroid lain. Sebabnya tak diketahui, tetapi
mungkin karena tekanan vena yang tinggi, yang timbul selama usaha mengejan
berlebihan, yang menyebabkan distensi dan stasis di dalam vena. Pasien
memperhatikan pembengkakan akut pada pinggir anus yang bisa sangat nyeri. Nyeri
bisa terus menerus selama beberapa hari dan kemudian secara bertahap mereda
spontan, tetapi edema bisa kontinyu selama 3 sampai 4 minggu. Kadang-kadang
bekuan terlihat melalui kulit dibawahnya dan menonjol. 2
Trombosis akut pleksus hemoroidalis internus adalah keadaan yang tak
menyenangkan. Pasien mengalami nyeri anus mendadak yang parah, yang diikuti
2 | Hemoroid
oleh penonjolan area trombosis. Nyeri dapat sangat parah dan dapat berlangsung
selama 1 minggu. Secara bertahap edema mereda dan trombus diserap. 2
Faktor resiko hemoroid antara lain faktor mengedan pada buang air besar
yang sulit, pola buang air besar yang salah (lebih banyak memakai jamban duduk,
terlalu lama duduk dijamban sambil membaca, merokok), peningkatan tekanan intra
abdomen karena tumor (tumor usus, tumor abdomen), kehamilan (disebabkan
tekanan janin pada abdomen dan perubahan hormonal), usia tua, konstipasi kronik,
diare kronik atau diare akut berlebihan, hubungan seks peranal, kurang minum air,
kurang makan makanan berserat (sayur dan buah), kurang olah raga/imobilisasi. 4
KLASIFIKASI DAN DERAJAT4
Hemoroid interna dibagi berdasarkan gambaran klinis atas :
Derajat 1 : Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps keluar anus.
Derajat 2 :
Derajat 3 :
Derajat 4 :
Sumber : http://zieshila.wordpress.com/
3 | Hemoroid
http://www.hemorrhoid-cures.com/images/Hemorrhoid.jpg
merupakan ciri hemoroid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal
dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini
disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mukus. Nyeri
hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan udem dan radang.
Hemoroid Interna
I
II
III
IV
Berdarah
(+)
(+)
(+)
(+)
Menonjol
+
+
Menetap
Reposisi
Spontan
Manual
Tidak dapat
PEMERIKSAAN 3
Apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagiana yang
menonjol ke luar mengeluarkan mukus yang dapat dilihat apabila penderita diminta
mengedan.
Pemeriksaan colok dubur hemorid interna tidak dapat diraba sebab tekanan
vena didalamnya tidak cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur
diperlukan untuk menyingkirkan karsinoma kolon rektum.
Penilaian dengan anoskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang
tidak menonjol keluar. Anoskopi dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempat
kuadaran. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskular yang menonjol
kedalam lumen. Apabila penderita diminta mengedan sedikit, ukuran hemorid akan
membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata.
Protosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan untuk memastikan
bahwa keluhan
bukan
disebabkan
oleh proses radang atau proses keganasan di
Diagnosis
hemoroid
:
tingkat yang lebih tinggi, karena hemorid merupakan keadaan fisiologik saja atau
Darah di anus
tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.
Prolaps
Perasaan tak nyaman di anus (mungkin pruritus anus)
Pengeluaran lendir
Anemia sekunder (mungkin)
Tampak kelainan yang khas pada anus
5 | Hemoroid
DIAGNOSIS BANDING 3
Perdarahan rektum yang merupakan manifestasi utama hemoroid interna juga
terjadi pada karsinoma kolorektum, penyakit divertikel, polip, kolitis ulseratif, dan
penyakit lain yang tidak begitu sering terdapat di kolorektum. Pemeriksaan
sigmoidoskopi harus dilakukan. Foto barium kolon dan kolonskopi perlu dipilh secara
selektif, tergantung pada keluhan dan gejala penderita.
6 | Hemoroid