KEGIATAN SKILLS LAB III

PERUBAHAN PERILAKU:
KONSELING MODIFIKASI/ PERUBAHAN GAYA HIDUP

A.

Tujuan Instruksional Umum:

Pada akhir kegiatan skills lab, mahasiswa akan mampu melakukan
konseling modifikasi/perubahan gaya hidup

B.

Tujuan Instruksional Khusus:

Pada akhir kegiatan skills lab, mahasiswa akan dapat:
1. Menjelaskan tahapan perubahan perilaku kesehatan
2. Menjelaskan enam langkah pendekatan untuk perubahan perilaku
3. Menjelaskan tangga perubahan
4. Melakukan konseling modifikasi/ perubahan gaya hidup

MENGUBAH PERILAKU
Jika kita menemukan cara untuk memperluas manfaat kesehatan yang baik yang paling
rentan dan mendorong perilaku yang bertanggung jawab dan adopsi gaya hidup yang kondusif
untuk kesehatan yang baik, kita yang berada dalam profesi kesehatan harus menemukan cara
yang paling efektif untuk memperluas manfaat dari kesehatan yang baik bagi semua.
Prochaska dan DiClemente membantu dengan mengidentifikasi empat tahap dalam
proses perubahan perilaku kesehatan: (1) precontemplation (ketika orang tidak tertarik dan
tidak berpikir tentang perubahan), (2) kontemplasi (ketika pertimbangan serius diberikan untuk
membuat perubahan perilaku ), (3) tindakan / Aksi (periode 6 bulan setelah upaya terangterangan untuk mengubah perilaku telah dibuat), dan (4) pemeliharaan (periode 6 bulan setelah
perubahan perilaku telah dibuat dan masalah perilaku telah diperbaiki).
"Tahapan perubahan" model ini sangat berguna ketika merancang intervensi promosi
kesehatan untuk target populasi tertentu. Ini memaksa praktisi untuk menggunakan strategi
yang paling efektif untuk memunculkan dan mempertahankan perubahan perilaku tergantung
pada tahap perubahan orang yang terlibat.
Menurut Prochaska, mayoritas promosi kesehatan / program pencegahan penyakit yang
dirancang untuk orang-orang minoritas yang berada dalam tahap tindakan/aksi. Dia
memperkirakan bahwa di antara orang-orang yang perokok pada tahun 1985, hampir 70% tidak
siap untuk mengambil tindakan/aksi. Tahapan-tahapan di 1986 mereka adalah sebagai berikut:
(1) Tahap-precontemplation 35%, (2) tahap kontemplasi-34%, (3a) tahap bersiap untuk
tindakan/aksi 15%, (3b) tahap mengambil tindakan/aksi 12%; (4) tahap pemeliharaan -4%.
Dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program promosi kesehatan, praktisi
harus mengetahui hal-hal tentang tahap adopsi dan kurva difusi). Hal ini umumnya dapat

diterima bahwa ada enam jenis individu / kelompok ketika mempertimbangkan adopsi inovasi.
Orang-orang ini adalah termasuk inovator untuk lamban di ujung kebalikan/ oposisi dari kurva
lonceng, dengan pengadopsi awal, mayoritas awal, mayoritas akhir, dan pengadopsi akhir jatuh
di antara dua ekor dari kurva lonceng.
Hal ini juga penting bagi praktisi untuk mengetahui lima tahap adopsi: kesadaran, minat,
percobaan, keputusan, dan adopsi untuk inovator, pengadopsi awal, mayoritas awal, dan
mayoritas akhir.

ENAM LANGKAH PENDEKATAN UNTUK PERUBAHAN PERILAKU

Banyak pengaruh telah membentuk perkembangan dari pendekatan enam langkah untuk
bernegosiasi tentang perubahan perilaku. Anda dapat menggunakan langkah-langkah ini untuk
menilai negosiasi mana antara anda dengan pasien yang efektif serta di mana dan mengapa
mereka tidak melanjutkan.
Langkah 1. Mengembangkan empati, mengklarifikasi peran dan tanggung jawab dan
menggunakan keterampilan relasional secara efektif
Langkah 2 Negosiasi agenda, menggunakan pendekatan preventif atau fokus pada
masalah untuk menegosiasikan agenda bersama
Langkah 3. Menilai resistensi dan motivasi: bertanya tentang kesiapan pasien untuk
mengubah, alasan mereka untuk tetap sama (resistensi) dan alasan mereka untuk
perubahan (motivasi), dan tingkat perlawanan dan motivasi mereka.
Langkah 4. Meningkatkan saling pengertian: memahami dan menangani bagaimana
anda dan perbedaan persepsi pasien anda dan nilai-nilai tentang alasan untuk tetap
sama/ bertahan pada kebiasaan awal dan untuk mengubah kebiasaan, dalam kata lain,
mengurangi resistensi pasien, meningkatkan motivasi mereka dan dengan demikian
membantu mereka untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka
Langkah 5. Menerapkan rencana untuk perubahan: negosiasi rencana yang sesuai
dengan pasien anda berdasarkan rasa saling pengertian anda, misalnya, lebih
memikirkan perubahan, bersiap-siap untuk berubah dan mengambil langkah-langkah
kecil atau lompatan raksasa menuju perubahan
Langkah 6. melalui berikut ini: negosiasi tentang kebutuhan dan waktu untuk pertemuan
klinis di masa yang akan datang
Anda secara implisit dapat bergerak maju-mundur antara enam langkah berikut, terutama
ketika berhadapan dengan berbagai masalah dalam pertemuan klinis. Jika dan bila perlu, anda
secara eksplisit dapat bernegosiasi dengan pasien tentang pergeseran dari satu langkah ke
yang lain. Jika anda terjebak untuk bekerja dengan pasien di langkah khusus (misalnya
melaksanakan rencana), anda perlu kembali ke langkah awal sebelum mengembangkan
rencana tindakan/aksi.

TANGGA PERUBAHAN
Tangga Perubahan menyediakan pedoman kerangka kerja untuk negosiasi tentang
perubahan perilaku. Enam langkah membentuk anak tangga. Ruang antara anak tangga
mewakili lima tahap kesiapan pasien untuk berubah, mulai di bagian bawah dengan prakontemplasi dan bergerak ke atas untuk kontemplasi, persiapan, tindakan/aksi, dan akhirnya,
pemeliharaan. Relapse/ ulangan terjadi ketika pasien tergelincir menuruni tangga. Anda dapat
menggunakan kerangka kerja ini untuk membantu pasien meningkatkan anak tangga dengan
kecepatan yang sesuai dengan mereka.

Pemeliharaan/
Maintenance
Langkah 6
Tindakan / aksi
Langkah 5
Persiapan
Langkah 3 and 4

Langkah 6 : Melanjutkan
Langkah 5 : Melaksanakan rencana
Langkah 4 : Meningkatkan saling pengertian
Langkah 3 : Menilai motivasi / resistensi
Langkah 2 : Negosiasi Agenda
Langkah 1 : Membangun kemitraan

Kontemplasi
Langkah 1 and 2
Pra-kontemplasi
Pembahasan berikut menguraikan bagaimana pendekatan enam-langkah dan tahapan
perubahan bergabung untuk membentuk tangga perubahan yang akan membantu anda untuk
pendekatan secara personal anda kepada pasien anda.
Menggunakan langkah 1 dan 2 : Membantu pasien mengenali dan mengatasi masalah
kesehatan
Anda dapat membangun kemitraan yang efektif dan menegosiasikan agenda bersama untuk
membantu pasien bergerak dari tidak berpikir tentang perubahan perilaku berisiko
(kontemplasi).
Menggunakan langkah 3 dan 4. Membantu pasien untuk bertanggung jawab atas
kesehatan mereka
Anda dapat membantu memindahkan pasien dari pemikiran tentang mempersiapkan untuk
perubahan (tahap persiapan). Ketika anda melakukan penilaian motivasi, anda membantu
pasien berpikir lebih mendalam tentang alasan mereka untuk berubah dan tidak berubah, dan
untuk memahami lebih baik tentang resistensi mereka dan perubahan motivasi. Ketika anda
mencoba untuk meningkatkan saling pengertian tentang kebutuhan mereka untuk perubahan
perilaku, anda bekerja untuk mengurangi resistensi pasien dan meningkatkan motivasi mereka
sehingga mereka bertanggung jawab atas kesehatan mereka.
Menggunakan langkah 5. Membantu pasien mengubah perilaku mereka
Setelah meningkatkan saling pengertian, anda membantu memindahkan pasien dari
mempersiapkan untuk mengubah untuk mengubah perilaku mereka (tahap tindakan/ aksi).
Anda bernegosiasi dengan pasien tentang tujuan dan tanggal untuk perubahan dan membantu
mereka memilih dan melaksanakan suatu rencana tindakan/ aksi yang sesuai.
Menggunakan langkah 6. Membantu pasien mempertahankan perubahan
Setelah pasien membuat perubahan, anda dapat mengatur tindak lanjut untuk berjanji dan
membantu mereka mengembangkan rencana darurat untuk mencegah kambuh (tahap
pemeliharaan).

Setiap langkah mencakup berbagai strategi dan intervensi. Pilihan ini dapat membantu Anda
untuk mengembangkan pendekatan individu dengan semua pasien anda sehingga mereka
bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri.

TAHAPAN PERUBAHAN PERILAKU TERKAIT DENGAN MEROKOK

Upaya berhenti merokok harus bertujuan untuk memindahkan perokok melalui 4
tahapan perubahan perilaku secara progresif yang diidentifikasi oleh Prochaska dan
DiClemente. Tahapan-tahapan berikut telah diadaptasi untuk digunakan dalam berhenti
merokok adalah sebagai berikut:
1. Pra-kontemplasi
Perokok tidak termotivasi untuk berhenti merokok.
Kemungkinan alasan: ketidaktahuan efek berbahaya dari merokok, usaha yang gagal di masa
lalu untuk berhenti, sikap fatalistic, dll.
Strategi: Menciptakan kesadaran tentang efek berbahaya dari merokok dan manfaat
Berhenti merokok. Membantu menetralisir alasan usaha yang gagal di masa lalu dan
mendorong untuk mencoba lagi.
2. Kontemplasi
Perokok termotivasi untuk berhenti merokok tapi belum menetapkan tanggal berhenti.
Strategi: Menekankan biaya merokok dan manfaat dari berhenti merokok pada hal yang lebih
nyata, misalnya jumlah uang yang terbuang untuk membeli rokok, menghitung jumlah rokok
yang dihisap per hari, pengujian karbon monoksida.
3. Tindakan / aksi
Perokok berencana untuk berhenti merokok dalam waktu 1 bulan atau sudah berhenti untuk
kurang dari satu bulan.
Strategi: Ajarkan keterampilan khusus dalam berhenti merokok. Memberikan dukungan positif
dari upaya dan mekanisme koping (cara mengatasi) yang spesifik.
4. Maintenance/ Pemeliharaan
Perokok telah berhenti merokok setidaknya selama satu bulan.
Strategi: Memberikan penguatan lanjutan dengan diperolehnya status baru tidak-merokok dan
keterampilan pencegahan berulang misalnya mengantisipasi situasi kambuh yang mungkin
terjadi dan perencanaan respon seseorang sebelumnya.
5. Termination/ Penghentian
Ini didefinisikan sebagai keadaan stabil di mana tidak ada godaan untuk merokok di semua
situasi dan keyakinan maksimum pada kemampuan seseorang untuk melawan kambuh di
semua situasi.

Mengidentifikasi Tahapan Seorang Perokok

1. Apakah anda pernah berpikir tentang berhenti merokok?
Tidak - tahap Pra-kontemplasi; Ya - Setidaknya tahap Kontemplasi
2. Apakah anda ingin berhenti merokok?
Ya - Setidaknya tahap kontemplasi
3. Apakah anda berencana untuk berhenti merokok pada bulan depan?
Tidak - tahap kontemplasi; Ya tahap Tindakan/ aksi
4. Berapa lama anda telah berhenti merokok?
Kurang dari sebulan tahap Tindakan/ aksi, Lebih dari sebulan - tahap Pemeliharaan

Untuk Pasien Mau Berhenti Merokok

Memberikan motivasi/ mendukung untuk berhenti
Semua pasien yang mengikuti suatu perawatan kesehatan harus memiliki status penggunaan
tembakau yang dinilai secara rutin. Dokter harus menyarankan semua pengguna tembakau
untuk berhenti dan kemudian menilai kesediaan pasien untuk membuat upaya berhenti. Untuk
pasien yang tidak siap untuk melakukan upaya berhenti saat ini, dokter harus menggunakan
intervensi singkat yang dirancang untuk mempromosikan motivasi untuk berhenti.

KONSELING MODIFIKASI GAYA HIDUP :

MODEL PERUBAHAN PERILAKU & TANGGA PERUBAHAN

Role Play:
Lakukan role-play dalam melakukan konseling modifikasi gaya hidup dengan metode Behavior Change Model & The Ladder of Change [Model
Perubahan Perilaku & Tangga Perubahan] dengan teman anda. Buatlah pasangan 2 orang dan secara bergantian berperan sebagai:

Dokter yang akan melakukan konseling modifikasi gaya hidup kepada pasien dengan faktor risiko atau perilaku gaya hidup yang tidak sehat
Catatan:
Fokus dari konseling BUKAN UNTUK MEYAKINKAN PASIEN untuk mengubah perilakunya, tapi UNTUK MEMBANTU PASIEN
BERGERAK SEPANJANG STASE-STASE PERUBAHAN dengan:
1. Mengidentifikasi stase perubahan pasien
2. Ajak pasien ke dalam suatu proses untuk bergerak ke stase berikutnya
Pasien yang mempunyai faktor risiko atau suatu perilaku gaya hidup yang tidak sehat
Catatan:
Mahasiswa yang berperan sebagai pasien juga bertindak sebagai observer yang mengevaluasi dokter konselor dengan menggunakan Check
List Konseling Modifikasi Gaya Hidup
Selamat bekerja!
Panduan untuk Peran Pasien:
Pilihlah satu dari beberapa faktor risiko/ perilaku gaya hidup yang tidak sehat di bawah ini. Anda datang ke dokter dengan membawa beberapa
perlawanan (resistance) dan/ motivasi dalam melakukan perubahan perilaku gaya hidup. Pilihlah dari daftar perlawanan & motivasi yang
berkaitan dengan faktor risiko/ perilaku gaya hidup di bawah ini. Anda juga bisa mengembangkan perlawanan & motivasi tersebut berdasarkan
hasil observasi atau pengalaman pribadi Anda.
Faktor Risiko/
Perilaku Gaya Hidup
yang Tidak Sehat
Merokok

Tujuan
Konseling

Perlawanan/Kendala
untuk Berubah

Berhenti merokok
(smoking cessation)

Sulit berhenti; tidak tahu caranya berhenti

merokok, sudah pernah mencoba tapi gagal
Merokok adalah sarana sosialisasi &
meningkatkan pergaulan dengan teman2
Banyak godaan untuk merokok saat

berkumpul dengan teman-teman

Merokok berefek menenangkan saat stress
Dengan merokok kelihatan macho, gaul

Merasa tidak berdaya/ tidak bisa

mengendalikan kebiasaan; terlalu nikmat

untuk ditinggalkan
Dll
Sulit berhenti, tidak tahu caranya berhenti
minum

Sarana sosialisasi & meningkatkan pergaulan

dengan teman-teman

Banyak godaan untuk minum saat berkumpul

dengan teman-teman

Minum dapat menghilangkan perasaan stress

Dengan minum macho, gaul

Merasa tidak berdaya/ tidak bisa

mengendalikan kebiasaan; terlalu nikmat

untuk ditinggalkan
Dll
Tidak ada waktu untuk berolah raga

Sibuk dengan pekerjaan/ studi/ belajar

Menonton TV (terutama sinetron, film)

berjam-jam sangat menyenangkan, apalagi

setelah capek bekerja/belajar

Waktu luang lebih enak dipakai untuk tidur/
menonton TV daripada olah raga, karena

sudah kecapean bekerja/belajar

Berolah raga membutuhkan biaya banyak
untuk beli pakaian, sepatu, alat, sewa tempat,
dll
Dll

Menurunkan berat
badan (losing
weight)

Sulit melepaskan kebiasaan makan banyak,

yang berlemak/ berkabohidrat tinggi/
berkalori tinggi

Merupakan hal yang biasa dalam keluarga

Terlalu nikmat untuk ditinggalkan

Dll

Minum minuman keras

(beralkohol)

Berhenti minum
(drinking cessation)

Kurangnya activity fisik

(sedentary lifestyle)

Olah raga teratur

(reguler exercise)

Kegemukan/ makan
makanan yang tidak
sehat

Motivasi/Manfaat
untuk Berubah
Tahu/ sadar bahaya merokok bagi kesehatan
Mencegah timbulnya berbagai penyakit yang
berkaitan (kanker paru, impotensi, penyakit
jantung, stroke, dll)
Merokok menghabiskan banyak uang; dengan
berhenti akan menghemat uang
Menuruti permintaan pasangan/ keluarga
berarti menyenangkan hati mereka
Sebagai suatu resolusi tahun baru untuk mulai
menata hidup baru
Dll
Tahu/ sadar bahaya minum bagi kesehatan
Mencegah timbulnya berbagai penyakit yang
berkaitan (sakit liver, dll)
Minum menghabiskan banyak uang; dengan
berhenti akan menghemat uang
Menuruti permintaan pasangan/ keluarga
berarti menyenangkan hati mereka
Sebagai suatu resolusi tahun baru untuk mulai
menata hidup baru
Dll

Tahu/ sadar pentingnya berolah raga bagi

kesehatan
Berolah raga dapat menjaga badan tetap
bugar, mencapai berat badan ideal
Berolah raga dapat mencegah timbulnya
berbagai penyakit yang berkaitan (obesitas,
penyakit jantung, dll)
Berolah raga akan menbuat badan menjadi
sehat fisik & mental
Menuruti permintaan pasangan/ keluarga
berarti menyenangkan hati mereka
Sebagai suatu resolusi tahun baru untuk mulai
menata hidup baru....................Dll
Tahu/ sadar bahaya kegemukan bagi
kesehatan
Menurunkan berat badan dapat mencegah
timbulnya berbagai penyakit yang berkaitan
Menuruti permintaan pasangan/ keluarga
berarti menyenangkan hati mereka

Sebagai suatu resolusi tahun baru untuk mulai

menata hidup baru.................. Dll

Checklist Konseling Modifikasi Perilaku Gaya Hidup (Prochaska and DiClemente)

No.

Aspek yang Dinilai

Parameter

Nilai
0

I.

Komunikasi verbal

A.

Membangun Kesesuaian

Memberikan salam dan membuat pasien

merasa nyaman

B.

2.
3.

4.

5.

5.

C.

Membina sambung rasa

Assalamualaikum.... Silahkan duduk...

Silahkan nanti mengeluarkan keluhannya/ keluh kesahnya/
uneg-unegnya....
Membangun Kemitraan & Negosiasi Membantu pasien mengenali dan menangani suatu masalah
kesehatan
Agenda (Langkah 1 & 2)

Membangun kemitraan yang efektif dan menegosiasikan suatu

agenda bersama untuk membantu pasien bergerak dari tidak
berpikir tentang perilaku berisiko (pre-contemplation) menuju
berpikir tentang perubahan perilaku (contemplation)
Berapa banyak (rokok) yang (dihisap) dalam sehari?
Menilai kebiasaan (merokok) pasien
Apakah Anda pernah berpikir untuk berhenti (merokok)/
Mengidentifikasi stase (perokok)
mengubah kebiasaan (makan banyak)?
Tidak = stase pre-contemplation
Ya = paling tidak pada stase contemplation

Kondisi pasien =
Tahap Pra-kontemplasi
(Perokok) tidak termotivasi untuk berhenti (merokok)

Kemungkinan penyebab =
Tidak tahu/peduli tentang dampak buruk (merokok), upaya
berhenti (merokok) yang gagal di masa lalu, merasa tidak
berdaya/ tidak bisa mengendalikan kebiasaan, dll

Tujuan =
Perokok akan mulai berpikir untuk berubah (melakukan
perubahan perilaku)

Strategi =
Intervensi
Ciptakan kesadaran tentang dampak buruk (merokok) & manfaat
berhenti (merokok) [kesehatan, ekonomi, produktivitas, sosial,
dll]. Bantu dalam menganalisis alasan dari upaya yang gagal di
masa lalu dan dorong untuk mencoba lagi
Hal/ tanda peringatan apa yang akan membuat Anda berpikir
bahwa ( merokok) adalah suatu masalah?
Apakah Anda sudah pernah mencoba untuk berhenti
sebelumnya?
Apakah Anda ingin berhenti (merokok?)
Mengidentifikasi stase perokok
Ya = paling tidak pada stase contemplation

Kondisi pasien =
tahap kontemplasi
(Perokok) termotivasi untuk berhenti (merokok) tapi belum
menentukan kapan berhentinya

Tujuan =
(Perokok) akan menilai/ menimbang manfaat & kendala untuk
berubah (melakukan perubahan perilaku)

Strategi =
Intervensi
Tekankan pada kerugian (merokok) dan manfaat berhenti
(merokok) [bagi kesehatan, finansial, produktivitas, sosial, dll]
dengan istilah yang lebih nyata, misal: jumlah [batang rokok]
yang dihisap per hari, jumlah uang yang dihabiskan untuk
membeli [rokok], dll...
Mengapa Anda ingin mengubah perilaku (merokok) kali ini?
[motivasi/manfaat]
Apa alasan untuk tidak mengubah perilaku (merokok)
sebelumnya?[perlawanan/kendala]
Apa kendala untuk mengubah perilaku (merokok) kali ini?
Apa yang akan membantu Anda pada aspek tsb?

Membantu pasien mengendalikan kesehatannya

Menilai Motivasi / Resistance &
pasien bergerak dari berpikir tentang perubahan
Meningkatkan Saling Pengertian Membantu
(contemplation) menuju persiapan untuk berubah (preparation)
(Langkah 3 & 4)

Saat melakukan penilaian yang memberikan memotivasi, dokter

membantu pasien berpikir lebih mendalam tentang alasan mereka
untuk mengubah atau tidak mengubah perilaku, dan untuk

memahami secara lebih baik perlawanan dan motivasi mereka.

Saat berupaya meningkatkan pemahaman bersama tentang
kebutuhannya untuk mengubah perilaku, dokter sedang
mengurangi perlawanan dan meningkatkan motivasi pasien
supaya mereka memegang kendali atas kesehatannya.
Apakah Anda berencana untuk berhenti merokok bulan
depan?
Tidak = stase contemplation atau preparation
Ya = stase tindakan / aksi

Kondisi pasien =
Perokok bersiap untuk melakukan perubahan yang spesifik
Perokok mungkin ber-eksperimen dengan perubahan-perubahan
kecil seiring dengan makin menguatnya kebulatan tekat untuk
berubah

Strategi =
Tanyakan tentang bentuk persiapan yang akan dilakukan.

6.

Mengidentifikasi stase perokok

Tahap persiapan

7.

Intervensi

11.

Membuat janji untuk pertemuan berikutnya jika

diperlukan

II.

Non-komunikasi verbal

12.

Aspek-aspek komunikasi non-verbal

III.
13.

Menjaga tatapan mata

Ekspresi wajah ramah, tersenyum
Postur tubuh terbuka, menghadap pasien dengan sudut 45 derajat
Artikulasi suara jelas & intonasi tepat
Penampilan bersih & rapi

Empati dan ketrampilan mendengar

aktif

Refleksi isi
Aspek-aspek dari empati dan ketrampilan
Refleksi perasaan
mendengar aktif
0 = Tidak dilakukan 1 = Dilakukan tapi tidak tepat 2 = Dilakukan secara tepat

3 = Dilakukan secara tepat & sempurna

PERUBAHAN PERILAKU DALAM KAITANNYA DENGAN MEROKOK

Tujuan Pembelajaran
Setelah selesai praktek keterampilan laboratorium (skills lab), mahasiswa diharapkan dapat:
- Secara rutin menanyakan semua pasien tentang status merokok mereka
- Menilai kesiapan pasien untuk berhenti
- Menasehati pasien dengan masalah kardiovaskular untuk berhenti merokok
- Membantu pasien untuk berhenti
- Mengatur tindak lanjut pada kemajuan penghentian pasien merokok
- Menjelaskan bahaya tembakau pada sistem kardiovaskular
Menanyakan riwayat merokok pasien
Angka/ jumlah kematian kardiovaskular global diperkirakan yang terkait dengan merokok adalah
1,62 juta kematian kardiovaskular pada tahun 2000, terhitung 11% dari total global usia dewasa
(30 tahun) kematian kardiovaskular.
Peningkatan merokok selama kuartal terakhir abad kedua puluh di sejumlah negara
berkembang, termasuk bagian dari Asia Tenggara, telah menghasilkan sekitar 10% (300.000)
dari semua kematian kardiovaskular saat dewasa yang disebabkan merokok, termasuk jumlah
kematian kardiovaskular yang jauh lebih besar daripada di Kawasan Pasifik Barat (120.000,
4%), dan 81% dari kematian kardiovaskular yang disebabkan merokok pada individu antara 30
dan 69 tahun di negara berkembang. Jumlah kematian kardiovaskular yang terkait dengan
merokok di kalangan laki-laki lebih tinggi daripada di antara wanita, dengan catatan untuk 78%
pria dari semua kardiovaskular yang disebabkan merokok di negara berkembang.
Kecenderungan menunjukkan bahwa kebiasaan merokok telah meningkat di banyak negara
berkembang selama beberapa dekade terakhir, seperti populasi yang memiliki risiko
kardiovaskular lain seperti kelebihan berat badan dan obesitas. Karena efek dari merokok pada
penyakit kardiovaskular muncul lebih cepat dari penyakit lain yang dipengaruhi oleh merokok
(misalnya, kanker dan penyakit paru obstruktif kronik), ini berarti peningkatan yang diharapkan
dalam mortalitas kardiovaskular di negara berkembang. Pada saat yang sama, karena manfaat
kesehatan dari berhenti merokok terjadi lebih cepat untuk kardiovaskular dibandingkan penyakit
lain, kebijakan yang mencegah dan mengurangi merokok akan memiliki manfaat langsung dan
besar untuk mengurangi mortalitas kardiovaskular.
Dalam sebuah survei yang dilakukan oleh QTI, 77% dari dokter Indonesia tidak secara rutin
menanyakan pasien tentang merokok. Studi penelitian menunjukkan bahwa jika dokter memiliki
pengingat untuk bertanya tentang merokok, misalnya status merokok adalah bagian dari tandatanda vital, dokter tiga kali lebih mungkin untuk menyarankan pasien untuk berhenti. Saran
sederhana dari seorang dokter telah terbukti untuk meningkatkan tingkat pantang/ menentang
yang signifikan (sebesar 30%) dibandingkan dengan tidak ada saran (Fiore, et al. 2000)
Ada beberapa faktor penting yang harus dipertimbangkan ketika kita menanyakan riwayat
merokok pasien, yaitu 1) meminta/ menanyakan status merokok untuk semua pasien (termasuk
perempuan, dan remaja), 2) jika pasien tidak merokok, mereka harus ditanya apakah mereka
pernah merokok (karena bahkan setelah berhenti, seorang perokok dapat mulai lagi) 3)
pertanyaan harus disampaikan dengan cara yang baik dan tidak interogatif, 4) menggali sejarah
merokok pasien seberapa banyak mereka merokok rokok setiap hari, apakah mereka
menggunakan bentuk-bentuk lain tembakau) dan 5) membuat catatan pada status merokok
pasien dalam rekam medis (mungkin anda dapat menempatkan status merokok pasien pada
kartu pasien).

Role play
Kasus ini dapat digunakan dalam bermain peran/ role play. Salah seorang
mahasiswa bertindak sebagai dokter, dan lainnya bertindak sebagai pasien.
Lakukan komunikasi sederhana yang terintegrasi dengan pasien, dan ingat untuk
bertanya tentang status merokok pasien.
Kasus #1
Seorang pria berusia 58 tahun yang baru saja mengalami serangan jantung 2
minggu yang lalu, dan baru saja keluar dari rumah sakit selama seminggu,
mengunjungi dokter ahli jantung untuk check up rutin. Dia belum dapat sepenuhnya
berhenti merokok dan tidak bisa berbuat banyak untuk menekan keinginan untuk
merokok. Dia pernah merokok setidaknya satu pak sehari sebelum serangan
jantung, sekarang dia sudah membuat upaya untuk mengurangi jumlah rokok yang
dihisap sampai hanya setengah bungkus sehari, tapi tetap saja ia tak bisa berhenti
sepenuhnya. Dokter menjelaskan bahaya tembakau, efeknya terhadap kondisi
kesehatan pasien, mengenai riwayat serangan jantung sebelumnya, dan risiko lebih
tinggi terkena serangan lain jika kebiasaan merokok diteruskan.

Checklist Konseling Modifikasi Perilaku Gaya Hidup (5A)

No.

Aspek yang Dinilai

Parameter

Nilai
0

I.

Komunikasi verbal

A.

Membangun Hubungan/
Kesesuaian

Memberikan salam dan membuat pasien

merasa nyaman

B.

2
3
4

Membangun Kemitraan &

Negosiasi Agenda, Menilai
Motivasi / Resistance &
Meningkatkan Saling Pengertian
BERTANYA
Menanyakan pasien apakah ia
merokok atau tidak
Jika pasien tidak merokok,
tanyakan apakah ia pernah
merokok sebelumnya.
Jika pasien merokok, tanyakan
berapa banyak rokok yang dia
konsumsi per hari.
MENILAI
Menilai kesiapan pasien untuk
berhenti

Membina sambung rasa

Assalamualaikum.... Silahkan duduk...
Ada yangbisa saya bantu? Apa yang dikeluhkan? Coba
ceritakan...?
Silahkan nanti mengeluarkan keluhannya/ keluh kesahnya/
uneg-unegnya....

Kategori perokok:1. Mantan Perokok (Tidak

merokok dalam 1 tahun) ; 2. Perokok Aktif ; 3.
Perokok Pasif
Sejak kapan anda merokok...sudah berapa lama/
tahun...
Berapa jumlah batang rokok yang Anda hisap:
Pada awal anda mulai merokok?; Setiap harinya
dalam 1 minggu terakhir.....batang? ; Setiap
harinya dalam 1 bulan terakhir....batang? ; Setiap
harinya dalam 3 bulan terakhir....batang?
Rokok jenis apa yang anda hisap?

Apakah saat ini Anda punya keinginan untuk berhenti

merokok? Apa motivasi/alasan anda untuk berhenti
merokok saat ini?
Pernahkah Anda mencoba berhenti merokok dalam satu
tahun terakhir?
Bila Ya, berapa lama Anda mampu berhenti? ____Minggu
Bulan; Apa yang menjadi alasan Anda berhenti
pada saat itu?
(apa yang membuat Anda berhenti merokok)

Mengapa Anda tidak berhasil pada saat itu?

(apa tantangan yang Anda hadapi)

NASIHAT
Mengapa merokok buruk bagi orang dengan
riwayat penyakit ini
Sebutkan data pada risiko spesifik yang
disebabkan oleh merokok
Explain mechanism of how tobacco do harms
Jelaskan mekanisme bagaimana tembakau
memberikan kerugian
Reassure that by quit smoking now, the harm
of smoking will quickly decrease and then
gradually reduce to that of a non-smoker, IF
the patient stays quit
Yakinkan untuk berhenti merokok sekarang,
bahaya merokok akan dengan cepat berkurang
dan kemudian secara bertahap berkurang
seperti yang non-perokok, JIKA pasien tetap
berhenti

6
7
8
9

Pesan-pesan yang ingin disampaikan kepada perokok

aktif:
Dampak merokok terhadap kesehatan perokok
Dampak merokok terhadap pengobatan
penyakit perokok
Materi lain
Pesan-pesan yang disampaikan kepada perokok pasif:
Dampak merokok terhadap kesehatan keluarga
Dampak merokok terhadap kesehatan anakanak
Materi lain

MEMBANTU
Membantu pasien untuk berhenti dengan
memberikan pamflet, brosur

10

Membantu responden mendiskusikan bahan-bahan berhenti

merokok.
Gejala-gejala yang dihadapi pada saat mencoba berhenti
merokok
Pemicu untuk merokok lagi faktor sosial dan lingkungan yang
ada
Dukungan sosial yang ada (identifikasi siapa yang dapat
membantu selama proses penghentian merokok)
Mekanisme/cara untuk mengatasi hambatan-hambatan tersebut

MENGATUR UNTUK TINDAK

LANJUT
11

Rencanakan untuk follow up pada konsumsi

tembakau

II.

Non-komunikasi verbal

12

Aspek-aspek komunikasi non-verbal

III.
13

Rencana tanggal untuk kunjungan ulang

/
/

Menjaga tatapan mata

Ekspresi wajah ramah, tersenyum
Postur tubuh terbuka, menghadap pasien dengan
sudut 45 derajat
Artikulasi suara jelas & intonasi tepat
Penampilan bersih & rapi
Empati dan ketrampilan mendengar
aktif
Aspek-aspek dari empati dan ketrampilan
mendengar aktif

Refleksi isi
Refleksi perasaan

Poin untuk Diskusi:

-

Dokter harus mampu menggunakan beberapa cara kreatif untuk menjelaskan

kepada pasien bagaimana efek atau dampak tembakau terhadap CVD
mereka dan mengapa mereka harus berhenti merokok. Misalnya,
menggunakan analogi atau gambar: (merokok menyebabkan penyumbatan
"pipa" (pembuluh darah) yang membawa darah.

Dokter juga bisa menggunakan cerita rakyat umum, atau pepatah umum
untuk menjelaskan efek dari tembakau atau untuk kepentingan berhenti
merokok. Dokter juga bisa menggunakan kisah seorang pasien yang yakin
untuk berhenti.

Dokter harus menekankan pada apa yang akan terjadi dengan jantung
mereka jika pasien terus merokok atau merokok lagi setelah kondisi
dirasakan lebih baik.

NERACA/ LEMBAR FAKTA/ BUKTI YANG MENDUKUNG PEMBAHASAN

Para lembar fakta/ bukti yang akan digunakan oleh tutor untuk melengkapi diskusi tentang
skenario. Dan lembar fakta/ bukti ini akan membahas informasi latar belakang tentang
tembakau yang bisa relevan dengan scenario.
Tembakau dan Penyakit Kardiovaskular

1. Data eksperimental dan klinis terbaru yang mendukung hipotesis bahwa paparan asap
rokok meningkatkan stres oksidatif sebagai mekanisme potensial untuk memulai
disfungsi kardiovaskular. (1)
2. Merokok meningkatkan peradangan, trombosis, dan oksidasi low-density lipoprotein
kolesterol. (1)
3. Sampai dengan 30% dari beberapa korban jiwa kardiovaskular dapat dikaitkan dengan
merokok. (2)
4. Penyakit jantung iskemik sebanyak 54% dari merokok mortalitas akibat kardiovaskular.
(4)
5. Di Pasifik Barat dan daerah Asia Tenggara, IHD disebabkan merokok berkisar 13-33%
pada laki-laki dan dari <% 1 -28 pada wanita. (2)
6. Ada hubungan dosis-respons yang jelas antara jumlah rokok yang dihisap per hari dan
CHD. (3)
7. Perokok saat ini memiliki risiko 1,60 kali lebih mungkin untuk memiliki Penyakit Jantung
Koroner dibandingkan dengan yang bukan perokok. (3)
8. Berhenti memberikan manfaat yang nyata, yang ditunjukkan dengan rasio bahaya untuk
mantan perokok adalah 0,71 untuk CHD dibandingkan dengan perokok. (3)
9. Pada tahun 2000, sebuah diperkirakan 1,62 juta kematian kardiovaskular di dunia, 11%
dari total kematian kardiovaskular global yang disebabkan oleh merokok:
- 670 000 kematian kardiovaskular terjadi disebabkan merokok di negara berkembang
dan 960 000 di daerah industri. (4)
- 1,17 juta kematian di antara laki-laki dan 450 000 di antara perempuan. (4)
10. Lebih dari 1 dalam setiap 10 kematian kardiovaskular di dunia pada tahun 2000 yang
disebabkan oleh merokok menunjukkan bahwa penting untuk mencegah kematian
kardiovaskular yang disebabkan oleh merokok sebagai penyebab utama (4)

Referensi:
1. Ambrose JA, Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular
disease: an update. J Am Coll Cardiol 2004;43:1731-7.
2. Martiniuk AL, Lee CM, Lam TH, Huxley R, Suh I, Jamrozik K, et al. The frtindakan / aksi
of ischaemic heart disease and stroke attributable to smoking in the WHO Western
Pacific and South-East Asian regions. Tob Control 2006;15:181-8.
3. Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Smoking, quitting, and the risk of
cardiovascular disease among women and men in the Asia-Pacific region. Int J
Epidemiol 2005;34:1036-45.
4. Ezzati M, Henley SJ, Thun MJ, Lopez AD. Role of smoking in global and regional
cardiovascular mortality. Circulation 2005;112:489-97.