KUESIONER PHBS

Nama Responden :
Usia
:
Alamat
:
Pendidikan terakhir :
o Tidak sekolah
o Tamat SD
o Tamat SMP
o Tamat SMA
Nama kepala keluarga :
Jawablah pertanyaan berikut. (Jawaban boleh lebih dari
satu)
1. Apakah anda mengetahui apa saja perilaku hidup bersih dan
sehat di rumah tangga?
o Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
o Bayi diberi ASI eksklusif
o Menimbang bayi dan balita
o Ketersediaan air bersih
o Cuci tangan pakai sabun
o Ketersediaan jamban sehat
o Memberantasjentik nyamuk
o Mengkonsumsi buah dan sayur
o Melakukan aktivitas fisik setiap hari
o Tidak merokok di dalam rumah
2. Apa yang harus kita lakukan sebelum makan?
o Mencuci tangan
o Mencuci tangan menggunakan air bersih
o Mencuci tangan menggunakan sabun
o Mencuci tangan menggunakan air yang mengalir
o Tidak perlu mencuci tangan
3. Apa yang menyebabkan rumah menjadi sarang nyamuk?
o Sampah yang dibuang sembarangan
o Banyaknya genangan air
o Sampah dibiarkan menumpuk
o Tidak menguras bak mandi
4. Mengapa kita harus olah raga?
o Agar tubuh sehat

o Untuk kesegaran tubuh

o Agar tidak mudah sakit
5. Mengapa berat dan tinggi badan aak perlu diukur secara
teratur?
o Agar pertumbuhan dapat dipantau
o Agar ketika pertumbuhan tidak sesuai dapat segera dicari
solusinya
o Untuk memonitor perkembangan tubuh
6. Mengapa tidak boleh merokok?
o Rokok mengandung zat-zat berbahaya bagi kesehatan
o Zat-zat pada rokok dapat menyebabkan kecanduan
o Merokok dapat mengakibatkan kanker paru
o Merokok mengganggu system pernafasan
7. Apa pengertian jamban?
o Tempat buang air besar/buang air kecil
o Suatu bangunan yang dipergunakan untuk membuang
tinja/kotoran
o Tempat untuk mencuci baju
8. Siapa yang sebaiknya menolong persalinan?
o Dokter
o Bidan
o Tenaga kesehatan
o Dukun beranak
9. ASI eksklusif diberikan sampai umur berapa?
o 3 bulan
o 6 bulan
o 1 tahun
o 2 tahun
10. Apa
o
o
o

manfaat mengkonsumsi buah dan sayur?

Agar tetap sehat
Sebagai sumber vitamin
Agar tidak sulit buang air besar akibat BAB keras

11. Apakah yang dimaksud dengan air bersih?

o Air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari yang
kualitasnya memenuhu syarat kesehatan dan dapat
diminum apabila telah dimasak
o Air yang terlihat jernih
o Tidak tahu