Anda di halaman 1dari 1

PALANG MERAH REMAJA & PIK-R

SMA NEGERI 1 TRENGGALEK


Jalan Soekarno-Hatta No.13 Telp.(0355) 791401 Kode Pos 66311 Trenggalek

DISPENSASI
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Talkshow yang berlangsung tanggal 9
Mei 2015, maka kami selaku panitia memohon izin untuk siswa-siswi yang namanya
terdaftar di bawah ini untuk tidak mengikuti pelajaran mulai jam ke-7 sampai dengan
selesai guna melaksanakan kegiatan tersebut. Adapun nama siswa-siswi tersebut adalah:
NO
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

NAMA
Anang Dwi Atmoko
Vajtau Agrail Radistwys
Eka Kholifatun Nikmah
Intan Sri Wulandari
Regita Andrianne
Vita Bakti Rafadilla
Padang Dwika Aprilian
Mila Sari Lestia Devi
Panggalih Suminaring Murti
Zulaikah Tanti Nisak

KELAS
XI-MIA 1
XI-MIA 1
XI-MIA 3
XI-MIA 3
XI-MIA 3
XI-MIA 3
XI-MIA 4
XI-MIA 4
XI-MIA 5
XI-MIA 6

Demikian dispensasi ini kami buat, atas perhatian dan izin yang Bapak/Ibu berikan,
kami mengucapkan terima kasih.

Trenggalek, 9 Mei 2015


Guru Piket

Pembina PMR&PIK-R
SMAN 1 Trenggalek

Dra. Siti Apriningsih


NIP. 19700406 199703 2
007

Anda mungkin juga menyukai