CSL

PENCATATAN SIPIL
(WARttN p9 S= .)
KUTIPAN

AKTA KELAHIRAN
No.1.632/ 1987.
Dari daftar .
=.. . = Fr._.INDUK. == = . tentang
kelahiran menurut Stbld`
ternyata

di .K..
a
93 Q. o.
75

g
n

bahwa di . .k.a..t

Pada tanggal .

.settbi

an

seribu sembilan ratus..

"

.o,,t..a...._. 7rr

beLttS

it

"

"

7 r

"""

de a, an utth.tu h telah iahir:

CARLESI RIcE ATTo

Anak

aki

aki

dar

FELttPUS ATTO, dan

steri9 _____ ""_ ______

s uatl

MEDIALCI TIEODORA ttTTO SELAY.

Kut,an ini sesual dengan keadaan pada hari ini.

.Kuttngy ., tanggal .. uat,be ..Mattet.

""".

seribu sembilan ratus. de a ..1

u uh deb

Catatas Sipit

n
=

70?

1
=

Kurrangr

1,

&pes

g__2

5 .