BAB 1

TINJAUAN KASUS
1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
No. RM
Jenis kelamin
Alamat
Pekerjaan
Pendidikan
Status
Pemeriksaan

: Ny. Karsiyah
: 61 tahun
: 750462
: Perempuan
: Manyar Sabrangan 8-B/50A
: Ibu rumah tangga
: SMA
: Menikah
: Jumat, 9 Oktober 2015

1.2 ANAMNESIS
Keluhan utama:
Kedua mata kabur
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke Poli mata Rumah Sakit Haji Surabaya dengan
keluhan kedua mata kabur sejak 4 tahun yang lalu. Tetapi dalam beberapa
bulan ini, kabur yang dirasakan semakin memberat. Kedua mata kabur saat
melihat jauh, bila melihat dekat lebih jelas meskipun pasien sudah
memakai kacamata. Meskipun dengan keluhannya tersebut, pasien
mengaku masih bisa melakukan aktivitas sehari hari.
Mata merah tidak ada, jalan nabrak-nabrak disangkal, tidak silau,
penglihatan double disangkal, gangguan penglihatan warna disangkal,
tidak nyeri, tidak gatal, dan tidak berair. Selama ini pasien belum pernah
berobat ke dokter. Pasien sebelumnya memakai kacamata sejak 4 tahun
yang lalu.
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, tidak rutin minum obat,

tensi terakhir 130/80

Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat penggunaan obat-obat tetes mata steroid jangka panjang

disangkal
Riwayat sakit mata berulang disangkal
Riwayat alergi dan trauma disangkal
Riwayat operasi mata sebelumnya (-)
Riwayat memakai kacamata sejak 4 tahun yang lalu, ukuran kacamata

terakhir (tahun 2011) OD S +1.00 dan OS S +1.00 C +0,50 x 180o

Riwayat mata merah disangkal
Riwayat mual dan muntah sebelumnya disangkal
1

 Riwayat melihat cahaya seperti pelangi disangkal

Riwayat penyakit keluarga:
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat sakit katarak di keluarga disangkal
Riwayat sosial:
Pasien adalah ibu rumah tangga, pekerjaan sehari-hari mengasuh anak
yang dititipkan pada pasien.
1.3 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS

Tajam Penglihatan:
VOD : 0,6 cc S +1.00 1,0
VOS : 0,4 cc S +1.00 C +0.50 x 180o0,8 false
Add + 2.50
PD : 60/58
Tonometri:
TOD = 7/5,5 ( 12,2 mmHg)
TOS = 8/5,5 ( 10,2 mmHg)
Pergerakan bola mata:
OD

OS

(baik segala arah)

(baik segala arah)

Segmen anterior:

OD
oedema -, hiperemi CVI
-,
PCVI

OS

-,

Palpebra
Konjungtiva

oedema -, hiperemi CVI

-,
PCVI
-,

subconjunctival

subconjunctival

bleeding -, sekret -,

bleeding -, sekret -,

kemosis
papil

-,

hipertrofi

kemosis

dan

hipertrofi

papil

folikel jernih +, oedem dalam +, jernih +

reguler +, iris shadow refleks pupil +, bulat +,

Kornea
BMD
Iris
Pupil
2

-,

hipertrofi

dan

hipertrofi

folikel jernih +, oedem dalam +, jernih +

reguler +, iris shadow +
refleks pupil +, bulat +,

isokor, 3 mm
agak keruh

Lensa

Segmen posterior:

OD

OS

OD

OS

+
warna normal, batas

Fundus reflek
Papil nervus II

tegas, CD ratio 0,3

perdarahan -, eksudat

Retina

tegas, CD ratio 0,3

perdarahan -,

Vaskuler
Makula
Vitreus

eksudat -,
mikroaneurisma Arteri : vena = 2:3
refleks fovea +
jernih

-,
mikroaneurisma Arteri : vena = 2:3
refleks fovea +
Jernih

isokor, 3 mm
agak keruh

+
warna normal, batas

Pemeriksaan Lainnya
AR
OD
S +1.50 C -0.50 A 63
OS
S +1.50
PD 60
Ukuran kacamata lama OD
S +1.00
OS
S +1.00 C +0.50 A 180
PD +2.50

1.4 RESUME
Pasien , 61 tahun dengan keluhan kedua mata kabur saat melihat jauh
sejak 4 tahun yang lalu. Kabur yang dirasakan semakin memberat. Pasien
sebelumnya memakai kacamata sejak 4 tahun yang lalu. Mata merah, jalan
nabrak-nabrak, silau, dan penglihatan double disangkal. Riwayat hipertensi
sejak 10 tahun yang lalu, tidak rutin minum obat. Dari pemeriksaan
oftalmologi yang dilakukan didapatkan :
Visus :
VOD : 0,6 cc S +1.00 1,0
VOS : 0,4 cc S +1.00 C +0.50 x 180o0,8 false

Add + 2.50
PD : 60/58

Tonometri: TOD dan TOS: dalam batas normal

Segmen anterior:
- Iris
: dbn, iris shadow - / +
- Lensa
: agak keruh/ agak keruh
Segmen posterior:
Dextra dbn / sinistra : dbn

1.5 DIAGNOSIS
OD hipermetrope simplek + katarak senilis insipien
OS astigmatism hipermetrope compositus + katarak senilis imatur
ODS Presbiopia
1.6 RENCANA
Diagnostik
Terapi

:: ODS Catarlent e.d 4 x 1 tetes perhari (setiap hari)

Kacamata jauh dekat tetap
Monitoring :
Pasien kontrol 3 bulan untuk evaluasi visus, TIO (Tekanan Intra Okuler),
segmen anterior dan segmen posterior
Edukasi :
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa pasien menderita katarak pada
kedua mata, tetapi yang mata kanan kataraknya lebih ringan. Katarak
merupakan penyakit degeneratif yang tidak dapat dicegah.
2. Menjelaskan kepada pasien bahwa obat harus digunakan secara
teratur, serta menjelaskan bahwa obat yang diberikan pasien bukan
untuk menyembuhkan, hanya memperlambat kekeruhan.
3. Salah satu terapi untuk katarak adalah di operasi, di operasi jika
sudah mengganggu kegiatan sehari-hari pasien.
4. Menjelaskan kepada pasien bila keluhankeluhan

tersebut

mengganggu aktivitas, maka pasien segera kontrol ke dokter

spesialis mata.
5. Menjelaskan kepada pasien bahwa koreksi kacamata yang diberikan
adalah dengan koreksi terbaik sesuai keadaan mata pasien saat ini,
tidak bisa mencapai normal dikarenakan masih adanya katarak pada
mata kanan pasien, dan karena ukurannya masih sama maka tidak
diberikan resep kacamata.

6. Menjelaskan kepada pasien bahwa kacamata harus terus digunakan

kecuali tidur, mandi dan berenang.
7. Menjelaskan kepada pasien bila membaca posisi harus tegak, cahaya
di ruangan harus cukup, serta jarak baca 30 cm.
8. Menjelaskan kepada pasien bila telah membaca atau menonton TV
selama 20 menit, harus mengistirahatkan mata selama 20 detik