Mengetahui :
Kepala Puslesmas III Denpasar Selatan
Mengetahui :
Kepala Puslesmas III Denpasar Selatan
Mengetahui :
Kepala Puslesmas III Denpasar Selatan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
Nomor
: 045.2/003.b / Pusk III DS
Lampiran : Perihal
: Permohonan bantuan
mobil Promkes Keliling
Kepada
Yth : Kepala Di.Kes.Kota Denpasar
Cq.Kabid.Kesga
diTempat
Dengan hormat,
Untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas III Denpasar Selatan, maka akan melaksanakan kegiatan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
Nomor
: 440/ 093 / Pusk III DS
Lampiran : Perihal
: Sosialisasi pembentukan
kader SEBAYA
Kepada
Yth : 1. Kepala Sekolah ........................
2. Kepala Desa /Lurah..................
3. Kepala Lingkungan.................
ditempat.
Dengan hormat,
Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan remaja di wilayah Puskesmas III
Denpasar Selatan, maka perlu dibentuk kader sebaya baik di sekolah maupun di
lingkungan banjar . Untuk itu kami akan mengadakan sosialisasi untuk pembentukan
kader sebaya ( jadwal terlampir ).
Demikianlah kami sampaikan atas kerjasamanya kami aturkan terimakasih.
Tembusan :
1.
2.
3.
4.
NO.
HARI/TANGGAL
TEMPAT
SMP Hidayatullah
SMP/SMA CHIS
SMPN 11 Denpasar
KETERANGAN
Jam : 08.00-Selesai
SMP Muhajirin
SMP Tunas Harapan Jaya
Br.Dukuh Tangkas
Br.Gelogor Carik
Br.Kajeng
Kel.Serangan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
Nomor
: 440/ 084 / Pusk III DS
Lampiran : Perihal
: Musyawarah Masyarakat Desa
Kepada
Yth : Bapak Kaling :
1. Br.Dukuh Tangkas
2. Br.Kajeng
3. Br.Gelogor Carik
ditempat.
Dengan hormat,
Berkenaan dengan perkembangan di daerah perkotaan yang pesat
memunculkan permasalahan kesehatan yang kompleks di masyarakat.
Permasalahan tersebut terkait dengan lingkungan, psikososial, serta masalah
kesehatan pada kelompok masyarakat tertentu (anak,remaja dan lansia).
Untuk mengatasi permasalahan tersebut kami melakukan koordinasi
dengan lintas sektoral, toma dan berdiskusi dengan masyarakat secara langsung
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
===============================================================
Nomor
Lampiran
Perihal
Kepada
Yth : Ketua Perkumpulan Pencinta Tanaman
( PPT ) Kota Denpasar
ditempat.
Dengan hormat,
Dalam rangka persiapan lomba Puskesmas Berprestasi tingkat Provinsi Bali,
kami mohon bantuan tanaman obat keluarga (Toga) di halaman puskesmas III
Denpasar Selatan dan Puskesmas Pembantu Serangan.
Demikian yang dapat kami sampaikan atas bantuannya kami aturkan
terimakasih
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
===============================================================
Nomor
Lampiran
Perihal
Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar
diDenpasar.
Dengan hormat,
Dalam rangka penilaian Puskesmas Berprestasi Tahun 2015 Tingkat Propinsi Bali
yang mana Puskesmas III Denpasar Selatan akan mewakili Kota Denpasar untuk
maju ke Tingkat Propinsi ,maka untuk meningkatkan pelayanan di puskesmas
kami mengusulkan sarana dan prasarana sebagai berikut :
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
NAMA BARANG
AC
JUMLAH
4 buah
Kamera
1 buah
Kursi Tunggu
5 set
Meja biro
2 set
Papan data
4 buah
Pembuatan
rumah 1 buah
dahak
Mainan
anak-anak 1 buah
(Berputar)
Korden
2 paket
KETERANGAN
Untuk Ruang TU, Apotik &
Ruang Pertemuan (2 buah)
Untuk program promkes
Isi 4 kursi u/ Puskesmas
Isi 5 kursi u/ Pustu Serangan
Untuk Pustu Serangan
Contoh seperti di Puskesmas
IV Densel
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
======================================================================
NO.
1.
HARI/TANGGAL
Selasa, 8 April 2014
MATERI
-Program kerja UKS
-Jadwal kegiatan UKS
-Pembuatan agenda surat
masuk & keluar
-Screnninh Kelas I
-Pemeriksaan berkala
-Buku Inventaris
PETUGAS
drg.Putu Judy S.S
2.
-Pembentukan Struktur
Organisasi UKS
-Kantin Sehat
-Pembentukan Dokter Kecil
-UKS
-Kesehatan Umum
-Kesehatan Lingkungan
-Kesehatan gigi & mulut
-PHBS
-P3K
-P3P
-Gizi
-Napza
-Merokok
3.
4.
KET
Ni Nyoman Muriani
Ni Nyoman Muriani
Ni Luh Eka Juliastuti
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
======================================================================
Nomor
: 441.5/214/Pusk III DS
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal
: Pembinaan Sekolah Sehat
Kepada
Dengan hormat,
Menindak lanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar No: 441.5/1095/UKS
tanggal 24 Maret 2014 tentang Pembinaan UKS Kota Denpasar Th.2014 maka kami Tim
Pelaksana UKS Puskesmas III Denpasar Selatan akan melaksanakan pembinaan ke
sekolah pada :
Hari / tanggal : Selasa Sabtu / 8 12 April 2014
Jam
: 08.30 selesai
Peserta
: Guru UKS dan Dokter Kecil yang dipilih oleh sekolah
Untuk mendukung kegiatan diatas kami mohon kerjasamanya. Demikian
disampaikan atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com
======================================================================
HARI/TANGGAL
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
KETERANGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. (0361) 9002877, Kode Pos : 80221
Email: puskesmas3densel@yahoo.com
====================================================================
SURAT PERNYATAAN
Nama Pegawai
Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.
Koordinator Konselor
Konselor
Konselor & Administrasi
Konselor
Konselor & Administrasi
6.
Promkes
7.
Sudadi
Laboratorium
Menyatakan
bahwa kami
Tanda-tangan
keuangan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. (0361) 9002877, Kode Pos : 80221
Email: puskesmas3densel@yahoo.com
====================================================================
SURAT PERNYATAAN
No : 990 / 252 / Pusk III DS / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pangkat / Gol
: Pembina (IV/a)
Jabatan
NIP
Pangkat / Gol
Jabatan
: Pelaksana
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. (0361) 9002877, Kode Pos : 80221
Email: puskesmas3densel@yahoo.com
Tahun 2012 :
NAMA
dr.NyomanSri
Trisnawati
BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des
Jumlah
JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290
CUTI
TK
Tahun 2013 :
NAMA
dr.Nyoman
Trisnawati
BULAN
Sri Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sept
Okt
Nop
Des
JML
HR
KERJA
22
24
19
24
25
24
27
24
25
23
23
24
284
CUTI
3
3
Jumlah
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.
TK
-
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com
==========================================================
Denpasar, 11 Maret 2014
Kepada
Yth : Kepala BKPP
diDenpasar.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengusulan untuk mendapatkan Satya Lencana
Karya Satya, maka kami lampirkan rekap absen tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut :
Tahun 2012 :
NAMA
Gusti
Ayu
Suryawati
BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des
Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA
JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290
CUTI
3
3
JML
HR
KETERANGAN TIDAK HADIR
CUTI
DINAS
SAKIT
IJIN
KERJA
Gusti
Ayu Jan
22
Suryawati
Peb
24
Maret
19
April
24
Mei
25
Juni
24
2
Juli
27
Agustus
24
Sept
25
3
Okt
23
1
Nop
23
4
Des
24
Jumlah
284
3
6
1
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.
TK
-
BULAN
TK
-
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com
==========================================================
Denpasar, 11 Maret 2014
Kepada
Yth : Kepala BKPP
diDenpasar.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengusulan untuk mendapatkan Satya Lencana
Karya Satya, maka kami lampirkan rekap absen tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut :
Tahun 2012 :
NAMA
Ni Made Kusuma Ayu
Armini,SKM
BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290
BULAN
JML
KERJA
22
24
19
24
25
24
27
24
25
23
23
Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA
Ni Made Kusuma Ayu
Armini,SKM
JML HR
KERJA
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sept
Okt
Nop
CUTI
3
3
6
HR
CUTI
3
3
-
TK
TK
Des
24
Jumlah
284
6
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17x Telp.(0361) 7446324,
9002877, Fax. 9002877 Denpasar
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com
==========================================================
Denpasar, 11 Maret 2014
Kepada
Yth : Kepala BKPP
diDenpasar.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengusulan untuk mendapatkan Satya Lencana
Karya Satya, maka kami lampirkan rekap absen tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut :
Tahun 2012 :
NAMA
Ni Luh Rupini
BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des
Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA
Ni Luh Rupini
BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290
JML HR
KERJA
22
24
19
24
25
24
27
CUTI
3
3
CUTI
3
-
TK
TK
Agustus
Sept
Okt
Nop
Des
24
25
23
23
24
Jumlah
284
3
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.
198803 2 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com
No.
Hari /Tanggal/Jam
Nama Petugas
1.
Rabu,
19 Maret 2014
Jam: 07.30-12.00
1. Ni Luh Rupini
2. I Wayan Ratmaja
2.
Kamis,
20 Maret 2014
Jam 7.30-12.00
3.
Jumat,
21 Maret 2014
Jam 07.30-12.00
Tempat/Lokasi
Lapangan Sepak Bola
di Sidakarya
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com
No.
Hari /Tanggal/Jam
Nama Petugas
1.
Rabu,
19 Maret 2014
Jam: 07.30-12.00
1. Ni Luh Rupini
2. I Wayan Ratmaja
2.
Kamis,
20 Maret 2014
Jam 7.30-12.00
3.
Jumat,
21 Maret 2014
Jam 07.30-12.00
Tempat/Lokasi
Lapangan Sepak Bola
di Sidakarya
BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des
Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA
I
Nengah
Sugamiari
BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290
JML
HR
KERJA
22
24
19
24
25
24
6
6
CUTI
3
3
CUTI
-
TK
TK
Juli
Agustus
Sept
Okt
Nop
Des
27
24
25
23
23
24
Jumlah
284
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.
NO
1.
HARI / TANGGAL
PETUGAS
KETERANGAN
TEMPAT :
STAND PAMERAN NO.15
JLN.MULAWARMAN
WITA
DENPASAR ( SEBELAH
GEDUNG SEWAKA
DHARMA )
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.
___________________________________________________________________________
TIM LKB ( LAYANAN KOMPREHENSIF BERKESINAMBUNGAN )
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
TAHUN : 2014
: - Dokter Umum
: dr.Nyoman Sri Trisnawati
- Paramedis
: Gusti Ayu Suryawati
- Tenaga Laboratorium : Sudadi
- Promkes
: Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep
- Administrator
: Ni Wayan Dharmikawati,A.Md.Keb
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp (0361) 7446324, 9002877,
Fax. 9002877 Denpasar
___________________________________________________________________________
MENETAPKAN
PERTAMA
KEDUA
MEMUTUSKAN
Keputusan Kepala Puskesmas tentang pembentukan team Posbindu di
III Denpasar Selatan
:
KETIGA
KEEMPAT
Puskesmas
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan pada penetapan ini.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor carik No.17 Telp. (0361) 7446324 ,9002877 Fax. 9002877
Denpasar.
___________________________________________________________________________
Nomor
Lampiran
Perihal
Kesehatan
Nomor:
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jl. Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324 ,9002877, Fax. 9002877
Denpasar.
___________________________________________________________________________
NO
NAMA
DESA/KELURAHAN
HARI / TANGGAl
WAKTU
KEGIATAN
KETERANGAN
( PETUGAS )
Kel. Serangan
13 Pebruari 2014
08.30-10.30
Rapat &
Pembinaan
Tim Kota Dps
& Kec
G.A.Suryawati
Adi Masdika
Esty
Kel.Serangan
20 Pebruari 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim
Kecamatan
Kel. Serangan
6 Maret 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim Kota
Denpasar
G.A.Maswati
Adi Masdika
Esty
G.A.Suryawati
G.A.Maswati
G.A.Mirah W
Esty
Kel. Serangan
13 Maret 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim
Kecamatan
Kel. Serangan
20 Maret 2014
08.30-10.30
Pembinaan
Tim
Kecamatan
Kel. Serangan
27 Maret 2014
08.30-10.30
Penilaian Tim
Kota
dr.S.Trisnawati
G.A.Maswati
G.A.MirahW
Esty
dr.S.Trisnawati
G.A.Suryawati
G.A.Maswati
Adi Masdika
Esty
dr.S.Trisnawati
G.A.Suryawati
Adi Masdika
Esty
2. Nama
Jabatan
3. Nama
Jabatan
Bersedia untuk mengikuti pelatihan educator diabetes sesuai jadwal yang telah
diberikan oleh panitia.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..
(______________________)
NAMA PETUGAS
dr .Nyoman Sri Trisnawati
drg.Pt Judy Satyawati .S
Gusti Ayu Suryawati
Ni Luh Rupini
I Gusti Agung Ayu Maswati
drg. Rusidah
dr. I Wayan Edi Wirawan
Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM
PEMEGANG PROGRAM
Kepala Puskesmas
Koord.Promkes, UKS
Remaja, IMS ,HIV/AIDS,VCT
TBC, BOK
Imunisasi, Lansia,Mata & THT
Koord.Prog.Kesling, Kes.Gigi
Koord.Prog.KIA/KB,P2M & MR, PTM
Ka.Sub.Bag.Tata Usaha/Kepegawaian
KETERANGAN
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15..
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Koord.Prog.Pengembangan,dr.Fungsional
Gudang Farmasi
Jiwa, Kusta , Anak
DBD,Surveylans
Logistik
Penyehatan Lingkungan
UKGS, Kecacingan
Perkesmas
Gizi
Laboratorium, UKK
Keuangan, Gizi
Promkes,Diare, Malaria
SP2TP, Rabies, ISPA
KIA
Sopir
Umum
Apotik & Pusling
Koord.Gizi, drg Fungsional
KB. PSM
P2TBC / PPTI
Kasir/ Pengelola Sampah Medis
Loket
Loket
JKBM
Pustu Serangan
Denpasar, .......................
Yang membuat daftar
NAMA
1.
PANGKAT /
GOLONGAN
Pembina / IVa
2.
Pembina /IVa
3.
4.
Ni Luh Rupini
KETERANGAN
5.
6.
drg .Rusidah
7.
8.
9.
Penata /IIIc
10.
Penata /IIIc
11.
I Nengah Sugamiari
Penata / IIIc
12.
I Nyoman Suastawan
Penata /IIIc
13.
Penata /IIIc
14.
drg.Meriflora Keron
15..
Ni Nyoman Muriani
16.
17.
DINAS KESEHATAN
=============================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
No : 800 / 217 / Pusk III DS / IV / 2014
: Ni Luh Rupini
: 19690303 198902 2 002
: Pengatur Tk.I ( III/d )
: Perawat Penyelia
Ditetapkan di : Denpasar
Pada tanggal : 24 April 2014
Yang memberi tugas
Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324, 9002877,Fax.9002877
Denpasar.
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com
==============================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
No : 800 / 152/ Pusk III DS / III / 2014
Untuk memberikan alih pengetahuan tentang Layanan Komprehensif HIV AIDS dan IMS
Berkesinambungan nanti pada :
Hari / Tanggal : Kamis , 6 Maret 2014
Jam
: 12.00 WITA selesai
Tempat
: Ruang Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324, 9002877,Fax.9002877
Denpasar.
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com
==============================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
No : 800 / 153/ Pusk III DS / III / 2014
Untuk memberikan alih pengetahuan tentang VCT dan pemeriksaan HIV bagi petugas kesehatan
nanti pada :
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
NO.
NAMA LENGKAP
NIP / NIK
PANGKAT/
GOL.RUANG
UNIT KERJA
Ni Nyoman Muriani
Puskesmas III
Denpasar Selatan
Puskesmas III
Denpasar Selatan
Puskesmas III
Denpasar Selatan
1.
2.
3.
DINAS KESEHATAN
2
dr.Nyoman Sri Trisnawati
3
19640827 199010 2 001
PANGKAT/
GOL.RUANG
4
Pembina / IVa
2.
Pembina / IVa
3.
4.
Ni Luh Rupini
5.
6.
Penata
IIId
Penata
IIId
Penata
IIId
Penata
7.
8.
Penata Tk.I /
IIId
Penata / IIIc
10
Penata / IIIc
11
I Nengah Sugamiari
Penata / IIIc
12
I Nyoman Suastawan
Penata / IIIc
13
Kustri Yuriantono,S.Sos
drg.Meriflora Keron
Penata Muda
Tk.I / IIIb
Penata Muda
Tk.I / IIIb
9.
14.
NAMA LENGKAP
NIP/NIK
Tk.I /
Tk.I /
Tk.I /
Tk.I /IIId
UNIT KERJA
5
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas II
Den.Sel
Puskesmas III
Den.sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.
Denpasar, .
Petugas P.L.
NO
JENIS SARANA
JUMLAH
TERDAFTAR
JUMLAH
DIAWASI/DIPERIKSA
JML
I
1
2
3
Sarana Kesehatan
Rumah Sakit
Puskesmas
Puskesmas Pembantu
II
1
2
3
4
Sarana Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA
III
1
Sarana Ibadah
Pura
HASIL PEMERIKSAAN
MEMENUHI
TIDAK
SYARAT
MEMENUHI
SYARAT
JML
%
JML
%
2
3
4
IV
1
2
3
Mesjid
Gereja
Klenteng
Perkantoran
Dinas Kota
Kecamatan
Desa
JENIS SARANA
Hotel Berbintang
Hotel Non Berbintang/Hotel
Melati
Pemandian umum (Kolam
renang
Tempat Hiburan,Gedung
Pertunjukan dan Bioskop
Bar,Diskotik,% Sejenisnya
Objek Wisata
Terminal Angkutan Darat
Terminal Angkutan laut
Pelabuhan Udara
Pasar
Tempat pangkas rambut
Salon Kecantikan
Panti Pijat
Pusat Perbelanjaan
Lembaga permasyarakatan
Panti Pijat
Balai Banjar
Jumlah
JUMLAH
TERDAFTAR
JML
MEMENUHI
SYARAT
JML
%
TAHUN :
NO
ALAMAT
JUMLAH
PEDAGANG
Jl.Subur
(Br Monang Maning)
Jl.Imam Bonjol
6 orang
Jl. Waturenggong
21 orang
Pasar Sanglah
( Pasar Malam )
Pasar Inpres Sanglah
3 orang
RT Pelita Sari
Jl. Maluku
6 orang
Jl.Tangkuban Perahu
14 orang
Jl Sulawesi
16 orang
1
2
3
NAMA
MAK-JAN
NAMA
PENANGGUNG
JAWAB
Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.
Pak Dana
Kt Sudiasta
7 orang
KET
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
JENIS KEGIATAN
PROSENTASE TPM YANG
DIPERIKSA
PROSENTASE TPM YANG
MEMENUHI SYARAT
PROSENTASE TTU YANG
DIPERIKSA
PROSENTASE TTU YANG
MEMENUHI SYARAT
PROSENTASE RUMAH
TANGGA SEHAT
CAKUPAN PENGGUNAAN
JAMBAN ( PERKOTAAN )
PROSENTASE SAB YANG
MEMENUHI SYARAT
CAKUPAN AIR BERSIH
(PERKOTAAN )
CAKUPAN PENGAWASAN
SAB TERHADAP RESIKO
PENCEMARAN
TARGET
PROGRAM
HASIL
KESENJANGAN
KEGIATAN
DESA /KELURAHAN
JUMLAH
PENDUDUK
JML KK
JUMLAH
PDAM
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
SGL
S.BOR
RUMAH
JAG
JUMLAH
DESA/KELURAHAN
JUMLAH
PENDUDUK
SUMUR GALI
SARANA
D.P KELOD
D.P KAUH
SUMUR BOR
JUMLAH
JIWA
JUMLAH
CAKUPAN
SARANA
JIWA
CAKUPAN
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
DESA /KELURAHAN
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
KK
PENDUDUK
JENIS
SARANA
PDAM
PP NON
PDAM
PMA
SGL
S. Bor
LAIN-LAIN
JUMLAH
JML
SMP
PH
CUKUP
6,5-8,5
CUKUP
0,2-0,5
STATUS DESINFEKSI
TIDAK
%
TIDAK
CUKUP
DIUKUR
(<0,2 )
TIDAK
ADA
RESIKO
NO
DESA/KELURAHAN
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
YANG
TERDAFTAR
YANG DIPERIKSA
JUMLAH
YANG MEMENUHI
SYARAT
JUMLAH
%
JUMLAH
NO
1
JENIS SARANA
INDUSTRI KECIL
INDUSTRI SEDANG
JUMLAH
JUMLAH DIPERIKSA
JUMLAH
JUMLAH DIPERIK
DESA/KELURAHAN
TERDAFTAR
MS
TMS
TERDAFTAR
MS
TMS
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
CAKUPAN PENGAWASAN/PEMERIKSAAN
KESEHATAN TEMPAT-TEMPAT UMUM
PUSKESMAS II DENPASARBARAT
TRIWULAN :.. TAHUN :
JJJ
TRIWULAN
DESA/KELURAHAN
DAUH PURI
KELOD
STATUS
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
PDAM
JENIS SARANA
SGL
SPT
S.BOR
2.141
23
23
0
0
0
1.351
18
18
0
0
0
431
424
424
0
0
0
1.252
228
224
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
240
9
9
0
0
0
135
10
10
0
0
0
JUMLAH
2.812
456
456
0
0
0
2.738
256
252
0
4
0
PEMECUTAN
KELOD
DAUH PURI
PADANG SAMBIAN
KELOD
DAUH PURI
KANGIN
JUMLAH
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
2.032
15
15
0
0
0
1.205
9
9
0
0
0
934
5
5
0
0
0
612
7
7
0
0
0
8.275
77
77
0
0
0
2.475
641
629
0
12
0
969
181
179
0
2
0
1.634
176
170
5
1
0
613
144
139
5
0
0
7.374
1.794
1.765
10
19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
95
7
7
0
0
0
71
1
1
0
0
0
375
1
1
0
0
0
107
0
0
0
0
0
1.023
28
28
0
0
0
4.602
663
651
0
12
0
2.245
191
189
0
2
0
2.943
182
176
5
1
0
1.332
151
146
5
0
0
16.672
1.899
1.870
10
19
0
DESA/KELURAHAN
DAUH PURI
KELOD
STATUS
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
PDAM
SGL
2.141
46
46
0
0
0
431
631
631
0
0
0
JENIS SARANA
SPT
S.BOR
0
0
0
0
0
0
240
11
11
0
0
0
JUMLAH
2.812
688
688
0
0
0
PEMECUTAN
KELOD
DAUH PURI
PADANG SAMBIAN
KELOD
DAUH PURI
KANGIN
JUMLAH
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.
1.351
21
21
0
0
0
2.032
255
255
0
0
0
1.205
13
13
0
0
0
934
71
71
0
0
0
612
7
7
0
0
0
8.275
413
413
0
0
0
1.252
477
467
0
10
0
2.475
1.193
1.178
0
15
0
969
350
348
0
2
0
1.634
550
544
5
1
0
613
256
251
5
0
0
7.374
3.457
3.419
10
28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
135
28
28
0
0
0
95
70
70
0
0
0
71
9
9
0
0
0
375
94
94
0
0
0
107
11
11
0
0
0
1.023
223
223
0
0
0
2.738
526
516
0
10
0
4.602
1.518
1.503
0
15
0
2.245
372
370
0
2
0
2.943
715
709
5
1
0
1.332
274
269
5
0
0
16.672
4.093
4.055
10
28
0
NAMA RM/REST
Wr. Selaboga
PENANGGUNG
JAWAB
ALAMAT
TANGGAL
PEMERIKSAAN
JAM
10 -2- 2009
11.00
10 -2- 2009
12.00
11 -2- 2009
11.00
D. Madiun
Minang Utama
sugiarto
Bobby Suryo
Herlambang
Karyadijaya
Kharisma
Suraji
11 -2- 2009
12.00
Wr.Ibu Fauziah
16 -2- 2009
11.00
R.M.Taliwang Baru
Ny..Hj. Drajati
16 -2- 2009
12.00
Wr.Jaen Games
Albert
17 -2- 2009
11.00
17 -2- 2009
12.00
R.M. .Manalagi
Abdul Karim
19 -2- 2009
11.00
10
R.M. Obonk
Ariyanto
19 -2- 2009
12.00
11
12
Fendy Liong
23-2-2009
11.00
David Chen
23-2-2009
12.00
Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.
NAMA
PENYAKIT
DIARE
DISENTRI
JUMLAH
PASIEN
BEROBAT
JUMLAH
PASIEN
KUNJUNGAN
KLINIK
SANITASI
JUMLAH
PASIEN
DITINDAK
LANJUTI
KETERANGAN
PERSENTASE
JUMLAH PASIEN
KUNJUNGAN
KLINIK
SANITASI
=.%
TBC
DHF
KECACINGAN
PNEUMONIA
PENYAKIT
KULIT
PERSENTASE
JUMLAH PASIEN
DITINDAK
LANJUTI
=..%
JUMLAH
JUMLAH PASIEN
JUM
KUNJUNGAN
KLINIK
DITINDAKLANJUTI MELAKSANAKAN
SANITASI
SARAN
D.P KELOD
D.P KAUH
KUNJUNGAN DITINDA
KLINIK
SANITASI
31
10
132
28
28
41
PEMECUTAN
KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN
KLOD
57
12
12
12
D.P. KANGIN
223
46
46
64
JUMLAH
DESA
JUMLAH
SAB
SPT /
S.BOR
RS TAT
SGL
RS
PDAM
TINGKAT
PERLINDUNGAN
SAB
KU
RS
D.P KELOD
2.812
D.P KAUH
2.738
0.11
PEMECUTAN
KLOD
4.602
170
170
3.69
DAUH PURI
2.245
P.D.SAMBIAN
KLOD
2.943
D.P. KANGIN
1.332
JUMLAH
16.672
170
173
1.04
DESA
JUMLAH
SAB
SPT /
S.BOR
RS TAT
SGL
RS
PDAM
TINGKAT
PERLINDUNGAN
SAB
KU
RS
D.P KELOD
2.812
380
380
13,51
D.P KAUH
2.738
197
197
7,20
PEMECUTAN
KLOD
4.602
464
10
464
10,08
DAUH PURI
2.245
158
158
7,04
P.D.SAMBIAN
KLOD
2.943
115
115
3,91
D.P. KANGIN
1.332
115
115
08,63
JUMLAH
16.672
1.439
15
1.439
8,63
DESA
SPT / S.BOR
T
R
JENIS SARANA
SGL
PDAM
T
R
T
R
D.P KELOD
240
431
2.141
D.P KAUH
135
1.252
1.348
PEMECUTAN KLOD
95
2.475
174
2.032
71
969
1.205
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
375
1.634
934
D.P. KANGIN
107
613
612
1.023
7.374
174
8.272
JUMLAH
DESA
SPT / S.BOR
T
R
JENIS SARANA
SGL
PDAM
T
R
T
R
D.P KELOD
240
431
380
2.141
D.P KAUH
135
1.252
200
1.348
PEMECUTAN KLOD
95
2.475
474
2.032
DAUH PURI
71
969
160
1.205
P.D.SAMBIAN KLOD
375
1.634
120
934
D.P. KANGIN
107
613
120
612
1.023
7.374
1.454
8.272
JUMLAH
CAKUPAN PEMERIKSAAN
KUALITAS AIR BERSIH
PUSKESMAS II DENPASAR
BARAT
TRIWULAN : I TAHUN : 2008
JENIS SARANA
NO
DESA
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
SPT / S.BOR
JS
R
SGL
PDAM
JS
JS
JS
170
170
DESA
D.P KELOD
D.P KAUH
SPT / S.BOR
JS
R
JS
JS
JS
380
SGL
PDAM
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
197
10
464
158
115
115
10
1.439
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
NO
DESA
D.P KELOD
JUMLAH
SAMPEL
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
10
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
10
JUMLAH
NO
DESA
D.P KELOD
JUMLAH
SAMPEL
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
NO
DESA
JUMLAH
SAMPEL
D.P KELOD
D.P KAUH
PEMECUTAN KLOD
DAUH PURI
P.D.SAMBIAN KLOD
D.P. KANGIN
JUMLAH
DESA
SPT / S. BOR
JML
JIWA
KU
JML
D.P KELOD
240
1.951
431
3.243
2.141
14.748
D.P KAUH
135
1.290
1.252
7.465
1.348
9.921
PEMECUTAN KLOD
95
921
2.475
12.551
2.032
14.773
DAUH PURI
71
693
969
4.851
1.205
11.115
P.D.SAMBIAN KLOD
375
1.321
1.634
7.051
934
3.652
D.P. KANGIN
107
805
613
2.935
612
6.583
1.023
6.981
7.374
38.096
8.275
61.091
JUMLAH
JI
DESA
D.P KELOD
D.P KAUH
SPT / S. BOR
JML
JIWA
240
431
1.951
3.243
2.141
14.748
KU
JML
JI
135
1.290
1.252
7.465
1.348
9.921
PEMECUTAN KLOD
95
921
2.475
12.551
2.032
14.773
DAUH PURI
71
693
969
4.851
1.205
11.115
P.D.SAMBIAN KLOD
375
1.321
1.634
7.051
934
3.652
D.P. KANGIN
107
805
613
2.935
612
6.583
1.023
6.981
7.374
38.096
8.275
61.091
JUMLAH
NAMA TPM
UD. Citra
23/8/2008 ( 4 Orang )
NAMA PEMILIK
PEN JAWAB
KET
20/02/2002
SP Kacang kapri )
22/06/2004
SPP
S & S Snack ( SS 99 )
Yaskun I Made
Suarta
Bakso Bandung
LS ( 23/1/2006 )
Roti Kabayan
( 5 Orang )
Tjen A. Aput
Bakso Sapi/Ayam
Ikan, Mie
12/6/2003
(SPP Roti tawar dibakar )
Gallus
Nanik Sugeng
Gd Susanto
Madina Bakery
Farhana Suaib
Padang Indah 4
P. sambian Klod (7460256 )
Jl.P.enggano I/C
D.P. Kauh
Jl.Diponogoro 98
ALAMAT
Moch Bachrudin
Sutaji
Telp.
12/2/2007
( Roti )
10
Thosim
P-IRT No.
810517101205
11
Chandra Sasmita
12
Jaya Supeno
13
UD. Mahendra
Agusman
Jl.P.Enggano Gg Sita /3
08183542290 (D.P Kauh )
Tahu,Tempe
29/4/2008
14
UD. Marta
Adi Surya
Tahu,Tempe,Tempe
Gembos ( 29/4/2008 )
15
Nona Asia
( 4 Orang )
Misgiati
Herbal
P-IRT No.812517505224
16
Sugianto Lima
Jaya
Roti
17
Purimas 3
Rianto
Roti
SP ( 25/7/2002 )
18
Merdeka
Temi
Roti
SP. (25/7/2002 )
NO
NAMA TPM
NAMA PEMILIK
PEN JAWAB
ALAMAT
KET
19
De Orange Fresh
Irmawati
Roti
Sp. ( 30/8/2003 )
20
Mita Sherlita
Jl.Marlboro XVII/ 22 /
488114 7895801
Bumbu Bumbuan
( 6/11/2008 )
21
Madani Bakery
Solihin Adi .W
Roti
( 4/12/2008 )
22
Mahesa Bakery
Muhamad Iksan
Roti
( 24/12/2008 )
23
Kezia Bakery
Julia Mustika
Jl.Diponogoro 150/A-28
Roti
( 10/6/2008 )
24
Mr Potato
Benson
Kentang Goreng
( 5/1/2009 )
25
Pia Kecak
Imanuel A Surah
Pia
UD.Karoseri
Pt .Setiawan
Kacang Kare
( 3/2/2009 )
NAMA TPM
NAMA PEMILIK
PEN. JAWAB
ALAMAT
KETERANGAN
U.D. Rosita
Putu Suardinata
Suparjatha
Catering
Nyonya Suparjatha
Wr Zaenah
Nyonya Zaenah
Ibu Nur
Jl. Diponogoro Gg
berlian 6 Telp. 231901
U.D. Wr .Wahyuni
Catering
Wahyuni
Catering Kris
Krispiyati
Made Murniasih
Catering Keprabon
Solo ( A1 )
Jehwan Sudrajat
Jl. G. Soputan/Pondok
Galeria B.5 731222
U.D. Surya
Catering
I Nengah Suwirta
10
Jl. Hasanudin 11 A
Telp.265571
D.P. Kangin
( L.S. 11/6/2006 )
11
Km.Sri Rejekiwati
D.P. Kelod
( 15/1/ 2007 )
12
Catering Andri
( A1 )
Pd Sambian Klod
( 15/1/2007 )
13
Catering Ayu
14
Hijau Catering
Jl.P. Ambon
D.P. Kelod
14/7/2008
D.P. Kelod
25/11/2008
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jalan Gelogor Carik Desa Pemogan Denpasar Telp.(0361) 7446324
Nomor : 440/251/Pusk III DS/2014
Lamp. : 1(satu) lembar
Perihal : Mohon Ijin Kunjungan Rumah
Kepada Yth :
Kepada Dusun / Br. .
di- Denpasar
Dengan Hormat,
11E10601
11E10701
11E10713
11E10613
11E10677
11E10675
11E10704
11E10674
11E10649
11E10691