Anda di halaman 1dari 78

NOTULEN PERTEMUAN DAN PENYUSUNAN RPK

Hari / tanggal : Kamis, 29 Januari 2015


Jam
: 12.00 WITA
Tempat
: Ruangan Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan
I PEMBUKAAN.
Pertemuan Penyususunan RPK dibuka dan dipimpin oleh Kepala Puskesmas III Denpasar
Selatan dengan ucapan Panganjali Umat: Om Swastiastu .Kemudian dilanjutkan dengan
pengarahan KepalaPuskesmas III Denpasar Selatan.
II PEMBAHASAN.
1. Setiap petugas agar membuat Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK ) .
2. RPK mengacu kepada P1 (Perencanaan ), P2 ( Pelaksanaan) dan P3 (Evaluasi &
Monitoring).
3. P1 (Perencanaan) mencakup tentang jadwal pertemuan manajemen ,rapat rutin dan mutu
sasaran program puskesmas dan bila ada anggaran agar diisi jumlah biaya dan sumber
anggarannya.
4. P2 (Pelaksanaan ) yaitu sesuai dengan kegiatan program UKM & UKP serta diisi jumlah
biaya yang ada dan sumber anggarannya.
5. P3 ( Evaluasi & Monitoring) yaitu tentang pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan berupa
laporan bulanan, triwulan (monev program) dan pembuatan grafik untuk penyajian data.
6. RPK dibuat setiap tahun pada bulan Januari 2015
III. PENUTUPAN.
Akhirnya Pertemuan Hasil Kegiatan Program (Kinerja) ditutup dengan ucapan Parama
Shanti Om Shanti Shanti Shanti Om

Mengetahui :
Kepala Puslesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


NIP : 19640827 199010 2 001

Denpasar, 29 Januari 2015


Yang membuat notulen,

( Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM )


NIP: 19620826 198402 2 001

NOTULEN PERTEMUAN DAN PENYUSUNAN RPK


Hari / tanggal : Senin, 27 Januari 2014
Jam
: 12.00 WITA
Tempat
: Ruangan Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan
I PEMBUKAAN.
Pertemuan Penyususunan RPK dibuka dan dipimpin oleh Kepala Puskesmas III Denpasar
Selatan dengan ucapan Panganjali Umat: Om Swastiastu .Kemudian dilanjutkan dengan
pengarahan KepalaPuskesmas III Denpasar Selatan.
II PEMBAHASAN.
1. Setiap petugas agar membuat Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK ) .
2. RPK mengacu kepada P1 (Perencanaan ), P2 ( Pelaksanaan) dan P3 (Evaluasi &
Monitoring).
3. P1 (Perencanaan) mencakup tentang jadwal pertemuan manajemen ,rapat rutin dan mutu
sasaran program puskesmas dan bila ada anggaran agar diisi jumlah biaya dan sumber
anggarannya.
4. P2 (Pelaksanaan ) yaitu sesuai dengan kegiatan program UKM & UKP serta diisi jumlah
biaya yang ada dan sumber anggarannya.
5. P3 ( Evaluasi & Monitoring) yaitu tentang pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan berupa
laporan bulanan, triwulan (monev program) dan pembuatan grafik untuk penyajian data.
6. RPK dibuat setiap tahun pada bulan Januari 2014
III. PENUTUPAN.
Akhirnya Pertemuan Hasil Kegiatan Program (Kinerja) ditutup dengan ucapan Parama
Shanti Om Shanti Shanti Shanti Om

Mengetahui :
Kepala Puslesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


NIP : 19640827 199010 2 001

Denpasar, 27 Januari 2014


Yang membuat notulen,

( Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM )


NIP: 19620826 198402 2 001

NOTULEN PERTEMUAN DAN PENYUSUNAN RPK


Hari / tanggal : Selasa, 29 Januari 2013
Jam
: 12.00 WITA
Tempat
: Ruangan Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan
I PEMBUKAAN.
Pertemuan Penyususunan RPK dibuka dan dipimpin oleh Kepala Puskesmas III Denpasar
Selatan dengan ucapan Panganjali Umat: Om Swastiastu .Kemudian dilanjutkan dengan
pengarahan KepalaPuskesmas III Denpasar Selatan.
II PEMBAHASAN.
1. Setiap petugas agar membuat Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK ) .
2. RPK mengacu kepada P1 (Perencanaan ), P2 ( Pelaksanaan) dan P3 (Evaluasi &
Monitoring).
3. P1 (Perencanaan) mencakup tentang jadwal pertemuan manajemen ,rapat rutin dan mutu
sasaran program puskesmas dan bila ada anggaran agar diisi jumlah biaya dan sumber
anggarannya.
4. P2 (Pelaksanaan ) yaitu sesuai dengan kegiatan program UKM & UKP serta diisi jumlah
biaya yang ada dan sumber anggarannya.
5. P3 ( Evaluasi & Monitoring) yaitu tentang pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan berupa
laporan bulanan, triwulan (monev program) dan pembuatan grafik untuk penyajian data.
6. RPK dibuat setiap tahun pada bulan Januari 2013
III. PENUTUPAN.
Akhirnya Pertemuan Hasil Kegiatan Program (Kinerja) ditutup dengan ucapan Parama
Shanti Om Shanti Shanti Shanti Om

Mengetahui :
Kepala Puslesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


NIP : 19640827 199010 2 001

Denpasar, 29 Januari 2013


Yang membuat notulen,

( Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM )


NIP: 19620826 198402 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

Nomor
: 045.2/003.b / Pusk III DS
Lampiran : Perihal
: Permohonan bantuan
mobil Promkes Keliling

Kepada
Yth : Kepala Di.Kes.Kota Denpasar
Cq.Kabid.Kesga
diTempat

Dengan hormat,
Untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas III Denpasar Selatan, maka akan melaksanakan kegiatan

penyuluhan keliling. Untuk kegiatan tersebut kami mohon bantuan untuk


meminjamkan mobil Promkes Keliling setiap hari Sabtu Minggu ke 2 (sekali
sebulan).
Demikian yang dapat kami sampaikan atas bantuannya kami
ucapkan terimakasih.

Denpasar, 5 Januari 2015


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

Nomor
: 440/ 093 / Pusk III DS
Lampiran : Perihal
: Sosialisasi pembentukan
kader SEBAYA

Kepada
Yth : 1. Kepala Sekolah ........................
2. Kepala Desa /Lurah..................
3. Kepala Lingkungan.................
ditempat.

Dengan hormat,
Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan remaja di wilayah Puskesmas III
Denpasar Selatan, maka perlu dibentuk kader sebaya baik di sekolah maupun di

lingkungan banjar . Untuk itu kami akan mengadakan sosialisasi untuk pembentukan
kader sebaya ( jadwal terlampir ).
Demikianlah kami sampaikan atas kerjasamanya kami aturkan terimakasih.

Denpasar, 12 Pebruari 2015


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

Tembusan :
1.
2.
3.
4.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar


Kepala Desa Pemogan
Lurah Serangan
Arsip.

JADWAL SOSIALISASI KADER SEBAYA


PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
TAHUN :2015

NO.

HARI/TANGGAL

TEMPAT

1.Jumat, 20 Pebruari 2015

SMP Hidayatullah

Sabtu, 21 Pebruari 2015

SMP/SMA CHIS

2.Senin, 23 Pebruari 2015

SMPN 11 Denpasar

KETERANGAN
Jam : 08.00-Selesai

3.Selasa, 24 Pebruari 2015


4.Rabu, 25 Pebruari 2015

SMP Muhajirin
SMP Tunas Harapan Jaya
Br.Dukuh Tangkas
Br.Gelogor Carik
Br.Kajeng

5Kamis, 26 Pebruari 2015


.

Kel.Serangan

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

Nomor
: 440/ 084 / Pusk III DS
Lampiran : Perihal
: Musyawarah Masyarakat Desa

Kepada
Yth : Bapak Kaling :
1. Br.Dukuh Tangkas
2. Br.Kajeng
3. Br.Gelogor Carik
ditempat.

Dengan hormat,
Berkenaan dengan perkembangan di daerah perkotaan yang pesat
memunculkan permasalahan kesehatan yang kompleks di masyarakat.
Permasalahan tersebut terkait dengan lingkungan, psikososial, serta masalah
kesehatan pada kelompok masyarakat tertentu (anak,remaja dan lansia).
Untuk mengatasi permasalahan tersebut kami melakukan koordinasi
dengan lintas sektoral, toma dan berdiskusi dengan masyarakat secara langsung

melalui kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) yang ada di masing-masing


banjar.
Untuk hal tersebut kami akan ikut dengan kegiatan paruman / pertemuan
banjar yang sudah terjadwal sesuai koordinasi kami dengan Bapak Kepala Desa
Pemogan. Kami dari Puskesmas akan diskusi 30 menit.
Demikianlah kami sampaikan atas kesempatan yang telah diberikan kami
aturkan terimakasih.

Denpasar, 6 Pebruari 2015


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
Tembusan :
5. Kepala Desa Pemogan
6. Arsip.

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

===============================================================
Nomor
Lampiran
Perihal

: 440 / 088 / Pusk III DS


:: Usulan Tanaman Obat Keluarga
(Toga).

Kepada
Yth : Ketua Perkumpulan Pencinta Tanaman
( PPT ) Kota Denpasar
ditempat.

Dengan hormat,
Dalam rangka persiapan lomba Puskesmas Berprestasi tingkat Provinsi Bali,
kami mohon bantuan tanaman obat keluarga (Toga) di halaman puskesmas III
Denpasar Selatan dan Puskesmas Pembantu Serangan.
Demikian yang dapat kami sampaikan atas bantuannya kami aturkan
terimakasih

Denpasar, 10 Pebruari 2015


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

===============================================================
Nomor
Lampiran
Perihal

: 440 / 090 / Pusk III DS


:: Usulan Sarana & Prasarana Kesehatan

Kepada
Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar

diDenpasar.
Dengan hormat,
Dalam rangka penilaian Puskesmas Berprestasi Tahun 2015 Tingkat Propinsi Bali
yang mana Puskesmas III Denpasar Selatan akan mewakili Kota Denpasar untuk
maju ke Tingkat Propinsi ,maka untuk meningkatkan pelayanan di puskesmas
kami mengusulkan sarana dan prasarana sebagai berikut :

NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

NAMA BARANG
AC

JUMLAH
4 buah

Kamera
1 buah
Kursi Tunggu
5 set
Meja biro
2 set
Papan data
4 buah
Pembuatan
rumah 1 buah
dahak
Mainan
anak-anak 1 buah
(Berputar)
Korden
2 paket

KETERANGAN
Untuk Ruang TU, Apotik &
Ruang Pertemuan (2 buah)
Untuk program promkes
Isi 4 kursi u/ Puskesmas
Isi 5 kursi u/ Pustu Serangan
Untuk Pustu Serangan
Contoh seperti di Puskesmas
IV Densel

Untuk Puskesmas & Pustu


( Ukuran korden terlampir )

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami


ucapkan terima kasih.
Denpasar, 10 Pebruari 2015
Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

======================================================================

JADWAL PEMBINAAN UKS DI SD TUNAS HARAPAN JAYA TAHUN 2014


DI PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN

NO.
1.

HARI/TANGGAL
Selasa, 8 April 2014

MATERI
-Program kerja UKS
-Jadwal kegiatan UKS
-Pembuatan agenda surat
masuk & keluar
-Screnninh Kelas I
-Pemeriksaan berkala
-Buku Inventaris

PETUGAS
drg.Putu Judy S.S

2.

Kamis, 10 April 2014

-Pembentukan Struktur
Organisasi UKS
-Kantin Sehat
-Pembentukan Dokter Kecil

drg.Putu Judy S.S

-UKS
-Kesehatan Umum
-Kesehatan Lingkungan
-Kesehatan gigi & mulut
-PHBS
-P3K

drg.Putu Judy S.S

-P3P
-Gizi
-Napza
-Merokok

Luh Made Suriasih

3.

4.

Jumat, 11 April 2014

Sabtu, 12 April 2014

KET

Ni Nyoman Muriani

Ni Nyoman Muriani
Ni Luh Eka Juliastuti

Denpasar, 7 Maret 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln. Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

======================================================================
Nomor
: 441.5/214/Pusk III DS
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal
: Pembinaan Sekolah Sehat
Kepada

Yth : Bapak / Ibu Kepala sekolah


SD Tunas Harapan jaya
diDenpasar.

Dengan hormat,
Menindak lanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kota Denpasar No: 441.5/1095/UKS
tanggal 24 Maret 2014 tentang Pembinaan UKS Kota Denpasar Th.2014 maka kami Tim
Pelaksana UKS Puskesmas III Denpasar Selatan akan melaksanakan pembinaan ke
sekolah pada :
Hari / tanggal : Selasa Sabtu / 8 12 April 2014
Jam
: 08.30 selesai
Peserta
: Guru UKS dan Dokter Kecil yang dipilih oleh sekolah
Untuk mendukung kegiatan diatas kami mohon kerjasamanya. Demikian
disampaikan atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Denpasar, 7 April 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001
Tembusan :
1. Dinas Kesehatan Kota Denpasar
2. Tim Pembina UKS Kecamatan Denpasar Selatan
3. Disdikpora Kecamatan Denpasar Selatan
4. Arsip

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

======================================================================

JADWAL SUPERVISI PUSTU SERANGAN


TAHUN : 2014

HARI/TANGGAL

TIM YANG BERTUGAS

NO.
1.

Jumat, 24 Januari 2014

Tim dr.Nyoman Sri Trisnawati

2.

Rabu, 19 Pebruari 2014

Tim dr.I Wayan Edi Wirawan

3.

Sabtu, 15 Maret 2014

Tim dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba

4.

Selasa, 15 April 2014

Tim dr.Nyoman Sri Tisnawati

5.

Sabtu, 24 Mei 2014

Tim dr. I Wayan Edi Wirawan

6.

Kamis, 19 Juni 2014

Tim dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba

7.

Sabtu, 19 Juli 2014

Tim dr.Nyoman Sri Trisnawati

8.

Jumat, 15 Agustus 2014

Tim dr. I Wayan Edi Wirawan

9.

Rabu, 24 September 2014

Tim dr. Ida Bagus Jelantik Manuaba

10.

Rabu, 15 Oktober 2014

Tim dr. Nyoman Sri Trisnawati

11.

Rabu, 19 Nopember 2014

Tim dr. I Wayan Edi Wirawan

12.

Jumat, 19 Desember 2014

Tim dr. Ida Bagus Jelantik Manuaba

KETERANGAN

Denpasar, 5 Januari 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN

.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. (0361) 9002877, Kode Pos : 80221
Email: puskesmas3densel@yahoo.com
====================================================================
SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :


No.

Nama Pegawai

Jabatan

1.
2.
3.
4.
5.

dr.I Wayan Edi Wirawan


dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba
Gusti Ayu Suryawati
I Nengah Sugamiari
Ni Wayan Dharmikawati, A.Md.Keb

Koordinator Konselor
Konselor
Konselor & Administrasi
Konselor
Konselor & Administrasi

6.

Ni Luh Made Suriasih, A.Md.Kep

Promkes

7.

Sudadi

Laboratorium

Menyatakan

bahwa kami

Tanda-tangan

Tim Klinik Tulip Merah bersedia segala

keuangan

(Gaji,ATK,BHP,Mobile,dll) bulanan Klinik Tulip Merah diterima dan dibagikan oleh


Koor.Klinik atas nama dr.Nyoman Sri Trisnawati.
Demikianlah surat pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya, atas perhatian Bapak
dan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Denpasar, 20 Maret 2014


Koordinator Klinik Tulip Merah

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. (0361) 9002877, Kode Pos : 80221
Email: puskesmas3densel@yahoo.com
====================================================================
SURAT PERNYATAAN
No : 990 / 252 / Pusk III DS / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: dr.Nyoman Sri Trisnawati

NIP

: 19640827 199010 2 001

Pangkat / Gol

: Pembina (IV/a)

Jabatan

: Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

Dengan ini menugaskan kepada :


Nama

: Ni Luh Putu Indrawati

NIP

: 19630606 200701 2 015

Pangkat / Gol

: Pengatur Muda Tk.I (II/b)

Jabatan

: Pelaksana

Sebagai Bendahara FKTP Puskesmas III Denpasar Selatan


Demikianlah surat pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya, atas perhatian
Bapak dan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Denpasar, 16 Mei 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. (0361) 9002877, Kode Pos : 80221
Email: puskesmas3densel@yahoo.com

Tahun 2012 :
NAMA

dr.NyomanSri
Trisnawati

BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des

Jumlah

JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22

290

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
1
2
1
3
-

CUTI

TK

Tahun 2013 :
NAMA

dr.Nyoman
Trisnawati

BULAN

Sri Jan

Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sept
Okt
Nop
Des

JML
HR
KERJA
22
24
19
24
25
24
27
24
25
23
23
24
284

CUTI
3
3

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
1
3
3
3
1
9
17
2
4
1
40
2
2

Jumlah
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar

( dr.Luh Putu Sri Armini, M.Kes )


Pembina Utama Muda
NIP : 19620419 198803 2 007

TK
-

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

==========================================================
Denpasar, 11 Maret 2014
Kepada
Yth : Kepala BKPP
diDenpasar.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengusulan untuk mendapatkan Satya Lencana
Karya Satya, maka kami lampirkan rekap absen tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut :
Tahun 2012 :
NAMA
Gusti
Ayu
Suryawati

BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des

Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA

JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290

CUTI
3
3

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
1
1
2
-

JML
HR
KETERANGAN TIDAK HADIR
CUTI
DINAS
SAKIT
IJIN
KERJA
Gusti
Ayu Jan
22
Suryawati
Peb
24
Maret
19
April
24
Mei
25
Juni
24
2
Juli
27
Agustus
24
Sept
25
3
Okt
23
1
Nop
23
4
Des
24
Jumlah
284
3
6
1
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.

TK
-

BULAN

TK
-

Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar

( dr.Luh Putu Sri Armini, M.Kes ) )


Pembina Utama Muda
NIP: 19620419 198803 2 007

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
.
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361)
7446324, 9002877
Fax. 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

==========================================================
Denpasar, 11 Maret 2014
Kepada
Yth : Kepala BKPP
diDenpasar.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengusulan untuk mendapatkan Satya Lencana
Karya Satya, maka kami lampirkan rekap absen tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut :
Tahun 2012 :
NAMA
Ni Made Kusuma Ayu
Armini,SKM

BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des

24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290

BULAN

JML
KERJA
22
24
19
24
25
24
27
24
25
23
23

Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA
Ni Made Kusuma Ayu
Armini,SKM

JML HR
KERJA

Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sept
Okt
Nop

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
1
1
-

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
-

CUTI
3
3
6

HR
CUTI
3
3
-

TK

TK

Des
24
Jumlah
284
6
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar

( dr.Luh Putu Sri Armini, M.Kes )


Pembina Utama Muda
NIP: 19620419 198803 2 007

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17x Telp.(0361) 7446324,
9002877, Fax. 9002877 Denpasar
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com
==========================================================
Denpasar, 11 Maret 2014
Kepada
Yth : Kepala BKPP
diDenpasar.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengusulan untuk mendapatkan Satya Lencana
Karya Satya, maka kami lampirkan rekap absen tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut :
Tahun 2012 :
NAMA
Ni Luh Rupini

BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des

Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA
Ni Luh Rupini

BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli

JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290

JML HR
KERJA
22
24
19
24
25
24
27

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
2
2
-

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
1
-

CUTI
3
3

CUTI
3
-

TK

TK

Agustus
Sept
Okt
Nop
Des

24
25
23
23
24
Jumlah
284
3
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar

( dr.Luh Putu Sri Armini, M.Kes ) )


Pembina Utama Muda
NIP: 19620419

198803 2 007

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

JADWAL P3K DALAM RANGKA PORJAR KEC.DENPASAR SELATAN


TAHUN : 2014

No.

Hari /Tanggal/Jam

Nama Petugas

1.

Rabu,
19 Maret 2014
Jam: 07.30-12.00

1. Ni Luh Rupini
2. I Wayan Ratmaja

2.

Kamis,
20 Maret 2014
Jam 7.30-12.00

1. Ni Nyoman Eva Sri Wahyuni


2. I Made Adi Masdika

3.

Jumat,
21 Maret 2014
Jam 07.30-12.00

1. Gusti Ayu Suryawati


2. I Made Netrawan

Tempat/Lokasi
Lapangan Sepak Bola
di Sidakarya

Denpasar, 17 Maret 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina

NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp.(0361) 7446324, 9002877
Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

JADWAL P3K DALAM RANGKA PORJAR KEC.DENPASAR SELATAN


TAHUN : 2014

No.

Hari /Tanggal/Jam

Nama Petugas

1.

Rabu,
19 Maret 2014
Jam: 07.30-12.00

1. Ni Luh Rupini
2. I Wayan Ratmaja

2.

Kamis,
20 Maret 2014
Jam 7.30-12.00

1. Ni Nyoman Eva Sri Wahyuni


2. I Made Adi Masdika

3.

Jumat,
21 Maret 2014
Jam 07.30-12.00

1. Gusti Ayu Suryawati


2. I Made Netrawan

Tempat/Lokasi
Lapangan Sepak Bola
di Sidakarya

Denpasar, 17 Maret 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

Denpasar, 11 Maret 2014


Kepada
Yth : Kepala BKPP
diDenpasar.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengusulan untuk mendapatkan Satya Lencana
Karya Satya, maka kami lampirkan rekap absen tahun 2012 dan tahun 2013 sebagai berikut :
Tahun 2012 :
NAMA
I
Nengah
Sugamiari

BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
Sep
Okt
Nop
Des

Jumlah
Tahun 2013 :
NAMA
I
Nengah
Sugamiari

BULAN
Jan
Peb
Maret
April
Mei
Juni

JML HR
KERJA
24
21
24
24
26
24
26
22
23
26
25
22
290

JML
HR
KERJA
22
24
19
24
25
24

6
6

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
1
1
-

KETERANGAN TIDAK HADIR


DINAS
SAKIT
IJIN
2
-

CUTI
3
3

CUTI
-

TK

TK

Juli
Agustus
Sept
Okt
Nop
Des

27
24
25
23
23
24
Jumlah
284
Demikian untuk dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar

( dr.Luh Putu Sri Armini, M.Kes )


Pembina Utama Muda

JADWAL PELAYANAN KESEHATAN & P3K DALAM RANGKA HUT


KOTA DENPASAR KE : 226 TAHUN 2014

NO

1.

HARI / TANGGAL

PETUGAS

Sabtu, 1 Maret 2014 1.dr.Edi Wirawan


Jam : 08.00 15.00 2.Gusti Ayu Suryawati

KETERANGAN

TEMPAT :
STAND PAMERAN NO.15
JLN.MULAWARMAN

WITA

3.Ni Luh Made Suriasih


( Petugas Promkes sebagai
penyuluh kesehatan )
4.Ni Nyoman Muriani
( Petugas Sanitasi untuk
memantau sanitasi kuliner )
5.Made Netrawan

DENPASAR ( SEBELAH
GEDUNG SEWAKA
DHARMA )

Denpasar, 20 Pebruari 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr.Nyoman Sri Trisnawati )


NIP : 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
.

Jln.Gelogor Carik No.17 Denpasar Telp (0361) 7446324, 9002877


Fax (0361) 9002877, Kode Pos : 90221
Email : puskesmas3densel@yahoo.com

___________________________________________________________________________
TIM LKB ( LAYANAN KOMPREHENSIF BERKESINAMBUNGAN )
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
TAHUN : 2014

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan


Pelaksana

: - Dokter Umum
: dr.Nyoman Sri Trisnawati
- Paramedis
: Gusti Ayu Suryawati
- Tenaga Laboratorium : Sudadi
- Promkes
: Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep
- Administrator
: Ni Wayan Dharmikawati,A.Md.Keb

Tenaga Lapangan ( Kader LKB ) :


1. I Made Arta ( Desa Pemogan )
2. I Made Alon ( Desa Pemogan )
3. Armi Pam
( Kelurahan Serangan )
4. I Ketut Pusara ( Kelurahan Serangan )

5. I Wayan Sudibya ( Kelurahan Serangan )


Tokoh Masyarakat :
1.Kepala Desa Pemogan
2.Lurah Serangan
3.Bendesa Adat Pemogan
4.Bendesa Adat Kepaon
5.Bendesa Adat Serangan
6.Kadus Gelogor Carik
7.Kadus Dukuh Tangkas
8.Kadus Dukuh Serangan

Denpasar, 25 Pebruari 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr.Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp (0361) 7446324, 9002877,
Fax. 9002877 Denpasar
___________________________________________________________________________

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN


NO : 800/
/Pusk III DS/2013
TENTANG
PEMBENTUKAN TEAM POSBINDU ( POS BIMBINGAN TERPADU )
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
KEPALA PUSKESMAS III ENPASAR SELATAN
MENIMBANG

: a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi


penderita penyakit tidak menular di wilayah Puskesmas III
Denpasar
Selatan, diperlukan suatu team yang memberikan pelayanan secara
komprehensif.

b. Bahwa untuk penugasan petugas pelaksana pelayanan tersebut


perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.
MENGINGAT

a. Undang-Undang Kesehatan No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.


b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 145/Menkes/SK/II/2003 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Menkes/SK/II/2004
tentangKebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
d. Peraturan Daerah Kota Denpasar No. 10 Tahun 2004 tentang
PembentukanOrganisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas/Lembaga Teknis Dinas
Kota Denpasar.

MENETAPKAN
PERTAMA

KEDUA

MEMUTUSKAN
Keputusan Kepala Puskesmas tentang pembentukan team Posbindu di
III Denpasar Selatan
:

KETIGA

KEEMPAT

Petugas yang melaksanakan pelayanan kesehatan terdiri dari :


Koordinator
: dr.I Wayan Edi Wirawan
Anggota
:
a. Paramedis
: Nyoman Eva Sri Wahyuni,A.Md.Kep
b. Lansia
: I Gusti Agung Ayu Maswati
c. Promkes
: Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep
d. Gizi
: I Made Adi Masdika
e. Laboratorium
: Sudadi
:

Puskesmas

Kepada yang bersangkutan diberi kewajiban melaksanakan pelayanan sesuai


Pelimpahan Wewenang yang diberikan.

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI DENPASAR PADA


TANGGAL 9 JANUARI 1013
KEPALA PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN

( dr. NYOMAN SRI TRISNAWATI )


PEMBINA
NIP : 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor carik No.17 Telp. (0361) 7446324 ,9002877 Fax. 9002877
Denpasar.
___________________________________________________________________________
Nomor
Lampiran
Perihal

: 440/ 126 / Pusk III Densel/2014


:: Mohon Nama Tim Penilai
Lomba PSN dan Kebersihan.
Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas

Kesehatan

Nomor:

443.5/0486/Dikes tertanggal 19 Pebruari 2014, perihal sesuai tersebut


diatas dengan ini kami kirimkan nama Petugas Lomba PSN dan Kebersihan sebagai
berikut :
Nama
: Ni Nyoman Muriani
NIP
: 19751229 199703 2 002
Pangkat / Gol
: Penata Muda // IIIa
Jabatan
: Pelaksana
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Denpasar, 26 Pebruari 2014
Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr.Nyoman Sri Trisnawati )


NIP: 19640827 199010 2 001
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Arsip

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jl. Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324 ,9002877, Fax. 9002877
Denpasar.
___________________________________________________________________________

JADWAL KEGIATAN PEMBINAAN DAN PENILAIAN PERLOMBAAN


DESA DAN KELURAHAN KOTA DENPASAR TAHUN 2014

NO

NAMA
DESA/KELURAHAN

HARI / TANGGAl
WAKTU

KEGIATAN

KETERANGAN
( PETUGAS )

Kel. Serangan

13 Pebruari 2014
08.30-10.30

Rapat &
Pembinaan
Tim Kota Dps
& Kec

G.A.Suryawati
Adi Masdika
Esty

Kel.Serangan

20 Pebruari 2014
08.30-10.30

Pembinaan
Tim
Kecamatan

Kel. Serangan

6 Maret 2014
08.30-10.30

Pembinaan
Tim Kota
Denpasar

G.A.Maswati
Adi Masdika
Esty
G.A.Suryawati
G.A.Maswati
G.A.Mirah W
Esty

Kel. Serangan

13 Maret 2014
08.30-10.30

Pembinaan
Tim
Kecamatan

Kel. Serangan

20 Maret 2014
08.30-10.30

Pembinaan
Tim
Kecamatan

Kel. Serangan

27 Maret 2014
08.30-10.30

Penilaian Tim
Kota

dr.S.Trisnawati
G.A.Maswati
G.A.MirahW
Esty
dr.S.Trisnawati
G.A.Suryawati
G.A.Maswati
Adi Masdika
Esty
dr.S.Trisnawati
G.A.Suryawati
Adi Masdika
Esty

Denpasar, 13 Pebruari 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

dr.Nyoman Sri Trisnawati


NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR


PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jl. Gelogor Carik, Desa Pemogan Telepon (0361) 7446324.Denpasar.
___________________________________________________________________________

SURAT KETERANGAN PESERTA


Kami yang tercantum di bawah ini :
1. Nama
Jabatan

: dr. Nyoman Sri Trisnawati


: Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

2. Nama
Jabatan

: Ni Luh Made Suriasih, A.Md.Kep


: Perawat Pelaksana

3. Nama
Jabatan

: I Made Adi Masdika


: Nutrisionis Pelaksana

Bersedia untuk mengikuti pelatihan educator diabetes sesuai jadwal yang telah
diberikan oleh panitia.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..

Denpasar, 22 Pebruari 2014


Ketua Tim

(______________________)

NAMA-NAMA PETUGAS YANG SUDAH MENGISI DATA POGRAM


TAHUN : 2013
NO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

NAMA PETUGAS
dr .Nyoman Sri Trisnawati
drg.Pt Judy Satyawati .S
Gusti Ayu Suryawati
Ni Luh Rupini
I Gusti Agung Ayu Maswati
drg. Rusidah
dr. I Wayan Edi Wirawan
Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM

PEMEGANG PROGRAM
Kepala Puskesmas
Koord.Promkes, UKS
Remaja, IMS ,HIV/AIDS,VCT
TBC, BOK
Imunisasi, Lansia,Mata & THT
Koord.Prog.Kesling, Kes.Gigi
Koord.Prog.KIA/KB,P2M & MR, PTM
Ka.Sub.Bag.Tata Usaha/Kepegawaian

KETERANGAN

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15..
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.

dr.Ida Bagus Jelantik


I Gusti Agung Sri Astuti
Ni Nengah Sugamiari
I Nyoman Suastawan
Kustri Yuriantono, S.Sos
Ni Nyoman Muriani
Ni Luh Eka Juliatuti
Kadek Widya Agustini
I Made Adi Masdika
Sudadi
Ni Gusti Ayu Mirah Wahyuni
Ni Luh Made Suriasih,A.Md.Kep
Ny. Eva Sri Wahyuni,A.Md.Kep
Ni Wayan Dharmikawati,A.Md.Keb
I Made Netrawan
Ni Luh putu Indrawati
Ni Wayan Arianti
drg.Meriflora Keron
Ni Made Pidarianti
I Wayan Ratmaja
I Gusti Ayu Putu Karyastiti
Putu Agus Septyasa
Gusti Ngurah Putu Wilajatmika
Made Dwi Ayu Permana Sari
Esty Kemala Sari

Koord.Prog.Pengembangan,dr.Fungsional
Gudang Farmasi
Jiwa, Kusta , Anak
DBD,Surveylans
Logistik
Penyehatan Lingkungan
UKGS, Kecacingan
Perkesmas
Gizi
Laboratorium, UKK
Keuangan, Gizi
Promkes,Diare, Malaria
SP2TP, Rabies, ISPA
KIA
Sopir
Umum
Apotik & Pusling
Koord.Gizi, drg Fungsional
KB. PSM
P2TBC / PPTI
Kasir/ Pengelola Sampah Medis
Loket
Loket
JKBM
Pustu Serangan

Denpasar, .......................
Yang membuat daftar

( Ni Made Kusuma Ayu Armini,SKM )


NIP : 19620826 198402 2 001

NAMA-NAMA PEGAWAI PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN


YANG SUDAH MEMBUAT LP2P (LAPORAN PAJAK PAJAK PRIBADI)
TAHUN : 2014
NO.

NAMA

1.

dr .Nyoman Sri Trisnawati

PANGKAT /
GOLONGAN
Pembina / IVa

2.

drg.Pt Judy Satyawati .S

Pembina /IVa

3.

Gusti Ayu Suryawati

Penata Tk. I/ IIId

4.

Ni Luh Rupini

Penata Tk.I / IIId

KETERANGAN

5.

I Gusti Agung Ayu Maswati

Penata Tk. I /IIId

6.

drg .Rusidah

Penata Tk. I /IIId

7.

dr. I Wayan Edi Wirawan

Penata Tk. I /IIId

8.

Ni Made Kusuma Ayu


Armini,SKM

Penata Tk. I /IIId

9.

dr.Ida Bagus Jelantik


Manuaba

Penata /IIIc

10.

I Gusti Agung Sri Astuti

Penata /IIIc

11.

I Nengah Sugamiari

Penata / IIIc

12.

I Nyoman Suastawan

Penata /IIIc

13.

Kustri Yuriantono, S.Sos

Penata /IIIc

14.

drg.Meriflora Keron

Penata Muda Tk.I /IIIb

15..

Ni Nyoman Muriani

Penata Muda /IIIa

16.

Ni Luh Eka Juliastuti

Penata Muda /IIIa

17.

Kadek Widya Agustini

Penata Muda /IIIa

Denpasar, 6 Juni 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP : 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN


Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324, 9002877,Fax.9002877 Denpasar.
Email: puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com

=============================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
No : 800 / 217 / Pusk III DS / IV / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: dr.Nyoman Sri Trisnawati
NIP
: 19640827 199010 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina ( IV / a )
Jabatan
: Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan
Menugaskan kepada :
Nama
NIP
Pangkat / Gol.Ruang
Jabatan

: Ni Luh Rupini
: 19690303 198902 2 002
: Pengatur Tk.I ( III/d )
: Perawat Penyelia

Untuk mengikuti Pertemuan Monev P2TB Kabupaten/Kota


:
Hari / Tanggal : Kamis 24 April 2014
Jam
: 09.00 WITA selesai
Tempat
: Ruang Pertemuan RSUD Wangaya Denpasar
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Denpasar
Pada tanggal : 24 April 2014
Yang memberi tugas
Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324, 9002877,Fax.9002877
Denpasar.
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com

==============================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
No : 800 / 152/ Pusk III DS / III / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: dr.Nyoman Sri Trisnawati
NIP
: 19640827 199010 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina ( IV / a )
Jabatan
: Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama
NIP
Pangkat / Gol.Ruang
Jabatan

: dr.I Wayan Edi Wirawan


: 19750804 200604 1 008
: Penata Tk I ( III / d )
: Dokter Muda

Untuk memberikan alih pengetahuan tentang Layanan Komprehensif HIV AIDS dan IMS
Berkesinambungan nanti pada :
Hari / Tanggal : Kamis , 6 Maret 2014
Jam
: 12.00 WITA selesai
Tempat
: Ruang Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Denpasar, 6 Maret 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. (0361) 7446324, 9002877,Fax.9002877
Denpasar.
Email : puskesmas3denpasarselatan@yahoo.com

==============================================================
SURAT PERINTAH TUGAS
No : 800 / 153/ Pusk III DS / III / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: dr.Nyoman Sri Trisnawati
NIP
: 19640827 199010 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina ( IV / a )
Jabatan
: Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama
NIP
Pangkat / Gol.Ruang
Jabatan

: dr.Ida Bagus Jelantik Manuaba


: 19741222 200903 1 003
: Penata ( III / c )
: Dokter Muda

Untuk memberikan alih pengetahuan tentang VCT dan pemeriksaan HIV bagi petugas kesehatan
nanti pada :

Hari / Tanggal : Kamis , 6 Maret 2014


Jam
: 12.00 WITA selesai
Tempat
: Ruang Pertemuan Puskesmas III Denpasar Selatan.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Denpasar, 6 Maret 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR
SELATAN

Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. ( 0361 ) 7446324,


9002877,Fax.9002877 Denpasar
____________________________________________________________________________________

DAFTAR NOMINATIF PNS GOLONGAN III/ a ATAU SETINGKAT III/a


PADA PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
PEMERINTAH KOTA DENPASAR
TAHUN : 2014

NO.

NAMA LENGKAP

NIP / NIK

PANGKAT/
GOL.RUANG

UNIT KERJA

Ni Nyoman Muriani

19751229 199703 2 002

Penata Muda/ IIIa

Puskesmas III
Denpasar Selatan

Ni Luh Eka Juliastuti

1979072 199903 2 002

Penata Muda/ IIIa

Puskesmas III
Denpasar Selatan

Kadek Widya Agustini

19830817 200604 2 018

Penata Muda/ IIIa

Puskesmas III
Denpasar Selatan

1.

2.

3.

Denpasar, 26 Pebruari 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr. Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN


Jln.Gelogor Carik No.17 Telp. ( 0361 ) 7446324, 9002877,Fax.9002877 Denpasar
__________________________________________________________________________

DAFTAR NOMINATIF PNS GOL.III/b ATAU SETINGKAT III/b KE ATAS


PADA PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
PEMERINTAH KOTA DENPASAR
TAHUN : 2014
NO.
1
1.

2
dr.Nyoman Sri Trisnawati

3
19640827 199010 2 001

PANGKAT/
GOL.RUANG
4
Pembina / IVa

2.

19690923 199903 2 002

Pembina / IVa

3.

drg.Putu Judy Satyawati


Sudarmo
Gusti Ayu Suryawati

19600215 198203 2 012

4.

Ni Luh Rupini

19690303 198902 2 002

5.

19630104 198703 2 012

6.

I Gusti Agung Ayu


Maswati
drg.Rusidah

19650604 200604 2 009

Penata
IIId
Penata
IIId
Penata
IIId
Penata

7.

dr.I Wayan Edi Wirawan

19750804 200604 1 008

Penata Tk.I /IIId

8.

19620826 198402 2 001


19741222 200913 1 003

Penata Tk.I /
IIId
Penata / IIIc

10

Ni Made Kusuma Ayu


Armini,SKM
dr.Ida Bagus Jelantik
Manuaba
I Gusti Agung Sri Astuti

19700504 199003 2 003

Penata / IIIc

11

I Nengah Sugamiari

19670117 199302 2 003

Penata / IIIc

12

I Nyoman Suastawan

19700510 199503 1 006

Penata / IIIc

13

Kustri Yuriantono,S.Sos

19660310 199003 1 018

drg.Meriflora Keron

19651105 201001 2 001

Penata Muda
Tk.I / IIIb
Penata Muda
Tk.I / IIIb

9.

14.

NAMA LENGKAP

NIP/NIK

Tk.I /
Tk.I /
Tk.I /
Tk.I /IIId

Denpasar, 26 Pebruari 2014


Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

( dr.Nyoman Sri Trisnawati )


Pembina
NIP: 19640827 199010 2 001

UNIT KERJA
5
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas II
Den.Sel
Puskesmas III
Den.sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel
Puskesmas III
Den.Sel

NIP: 19640827 199010 2 001

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
Jl. Gunung Soputan Gang Puskesmas No. 3 Telepon (0361) 483343 Denpasar.

Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.

(dr.M. Ayu Witriasih,PKK )


NIP. 140 241 636

Denpasar, .
Petugas P.L.

( Ni Made Kusuma Ayu Armini )


NIP. 140 153 357.

PRESENTASE INSTITUSI DIBINA KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN :TAHUN

NO

JENIS SARANA

JUMLAH
TERDAFTAR

JUMLAH
DIAWASI/DIPERIKSA
JML

I
1
2
3

Sarana Kesehatan
Rumah Sakit
Puskesmas
Puskesmas Pembantu

II
1
2
3
4

Sarana Pendidikan
TK
SD
SMP
SMA

III
1

Sarana Ibadah
Pura

HASIL PEMERIKSAAN
MEMENUHI
TIDAK
SYARAT
MEMENUHI
SYARAT
JML
%
JML
%

2
3
4
IV
1
2
3

Mesjid
Gereja
Klenteng
Perkantoran
Dinas Kota
Kecamatan
Desa

HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN TEMPAT-TEMPAT UMUM


DI PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN :..TAHUN :
DIPERIKSA
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

JENIS SARANA
Hotel Berbintang
Hotel Non Berbintang/Hotel
Melati
Pemandian umum (Kolam
renang
Tempat Hiburan,Gedung
Pertunjukan dan Bioskop
Bar,Diskotik,% Sejenisnya
Objek Wisata
Terminal Angkutan Darat
Terminal Angkutan laut
Pelabuhan Udara
Pasar
Tempat pangkas rambut
Salon Kecantikan
Panti Pijat
Pusat Perbelanjaan
Lembaga permasyarakatan
Panti Pijat
Balai Banjar
Jumlah

JUMLAH
TERDAFTAR

JML

MEMENUHI
SYARAT
JML
%

DATA LOKASI MAKANAN JAJANAN


DI PUSKESMAS II DENPASAR BARAT

TAHUN :
NO

ALAMAT

JUMLAH
PEDAGANG

Pasar Senggol Taman


Sari
Br Samping Buni

Jl.Subur
(Br Monang Maning)
Jl.Imam Bonjol

6 orang

Jl. Waturenggong

21 orang

Pasar Sanglah
( Pasar Malam )
Pasar Inpres Sanglah

Jl.Serma Made Pil

3 orang

RT Pelita Sari

Jl. Maluku

6 orang

Pasar Senggol Padang


Indah
Pasar Badung

Jl.Tangkuban Perahu

14 orang

Jl Sulawesi

16 orang

1
2
3

NAMA
MAK-JAN

NAMA
PENANGGUNG
JAWAB

Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.

(dr.M. Ayu Witriasih,PKK )


NIP. 140 241 636

Pak Dana
Kt Sudiasta

7 orang

Denpasar, 7 Mei 2008


Petugas P.L.

( Ni Made Kusuma Ayu Armini )


NIP. 140 153 357.

KET

HASIL KEGIATAN ,TARGET DAN KESENJANGAN


PROGRAM PENYEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TAHUN :.

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

JENIS KEGIATAN
PROSENTASE TPM YANG
DIPERIKSA
PROSENTASE TPM YANG
MEMENUHI SYARAT
PROSENTASE TTU YANG
DIPERIKSA
PROSENTASE TTU YANG
MEMENUHI SYARAT
PROSENTASE RUMAH
TANGGA SEHAT
CAKUPAN PENGGUNAAN
JAMBAN ( PERKOTAAN )
PROSENTASE SAB YANG
MEMENUHI SYARAT
CAKUPAN AIR BERSIH
(PERKOTAAN )
CAKUPAN PENGAWASAN
SAB TERHADAP RESIKO
PENCEMARAN

TARGET
PROGRAM

HASIL
KESENJANGAN
KEGIATAN

DATA SARANA SANITASI DASAR


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TAHUN :..
NO

DESA /KELURAHAN

JUMLAH
PENDUDUK

JML KK

JUMLAH
PDAM

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

SGL

S.BOR

RUMAH

JAG

JUMLAH

INVENTARISASI SARANA AIR BERSIH


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TAHUN :.
NO

DESA/KELURAHAN

JUMLAH
PENDUDUK

SUMUR GALI
SARANA

D.P KELOD

D.P KAUH

SUMUR BOR

JUMLAH
JIWA

JUMLAH
CAKUPAN

SARANA

JIWA

CAKUPAN

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

CAKUPAN PELAYANAN AIR BERSIH


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TAHUN :..
NO

DESA /KELURAHAN

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH
KK
PENDUDUK

JUMLAH KELUARGA (KK ) YANG MENGG


PDAM
%
SGL
%
S.B

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KUALITAS BAKTERIOLOGIS AIR


MINUM
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008
NO

JENIS
SARANA

PDAM

PP NON
PDAM

PMA

SGL

S. Bor

LAIN-LAIN

JUMLAH

JML
SMP

PH
CUKUP
6,5-8,5

CUKUP
0,2-0,5

STATUS DESINFEKSI
TIDAK
%
TIDAK
CUKUP
DIUKUR
(<0,2 )

TIDAK
ADA
RESIKO

JUMLAH DAN PERSENTASE TTU (TEMPAT-TEMPAT UMUM )


YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN :TAHUN :.

NO

DESA/KELURAHAN

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH
YANG
TERDAFTAR

YANG DIPERIKSA
JUMLAH

YANG MEMENUHI
SYARAT
JUMLAH
%

JUMLAH

DATA SARANA INDUSTRI


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN :
TAHUN
:

NO
1

JENIS SARANA
INDUSTRI KECIL
INDUSTRI SEDANG
JUMLAH
JUMLAH DIPERIKSA
JUMLAH
JUMLAH DIPERIK
DESA/KELURAHAN
TERDAFTAR
MS
TMS
TERDAFTAR
MS
TMS
D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN
JUMLAH

CAKUPAN PENGAWASAN/PEMERIKSAAN
KESEHATAN TEMPAT-TEMPAT UMUM
PUSKESMAS II DENPASARBARAT
TRIWULAN :.. TAHUN :

JJJ
TRIWULAN

LAPORAN HASIL INSPEKSI SANITASI PER JENIS SARANA


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : III TAHUN : 2008
NO

DESA/KELURAHAN

DAUH PURI
KELOD

DAUH PURI KAUH

STATUS

JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI

PDAM

JENIS SARANA
SGL
SPT
S.BOR

2.141
23
23
0
0
0
1.351
18
18
0
0
0

431
424
424
0
0
0
1.252
228
224
0
4
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

240
9
9
0
0
0
135
10
10
0
0
0

JUMLAH

2.812
456
456
0
0
0
2.738
256
252
0
4
0

PEMECUTAN
KELOD

DAUH PURI

PADANG SAMBIAN
KELOD

DAUH PURI
KANGIN

JUMLAH

JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI

2.032
15
15
0
0
0
1.205
9
9
0
0
0
934
5
5
0
0
0
612
7
7
0
0
0
8.275
77
77
0
0
0

2.475
641
629
0
12
0
969
181
179
0
2
0
1.634
176
170
5
1
0
613
144
139
5
0
0
7.374
1.794
1.765
10
19
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

95
7
7
0
0
0
71
1
1
0
0
0
375
1
1
0
0
0
107
0
0
0
0
0
1.023
28
28
0
0
0

4.602
663
651
0
12
0
2.245
191
189
0
2
0
2.943
182
176
5
1
0
1.332
151
146
5
0
0
16.672
1.899
1.870
10
19
0

LAPORAN HASIL INSPEKSI SANITASI PER JENIS SARANA


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : IV TAHUN : 2008
NO

DESA/KELURAHAN

DAUH PURI
KELOD

STATUS

JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI

PDAM

SGL

2.141
46
46
0
0
0

431
631
631
0
0
0

JENIS SARANA
SPT
S.BOR

0
0
0
0
0
0

240
11
11
0
0
0

JUMLAH

2.812
688
688
0
0
0

DAUH PURI KAUH

PEMECUTAN
KELOD

DAUH PURI

PADANG SAMBIAN
KELOD

DAUH PURI
KANGIN

JUMLAH

JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI
JUMLAH SAB
YG DIINSPEKSI
RENDAH
SEDANG
TINGGI
AMAT TINGGI

Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.

(dr.M. Ayu Witriasih,PKK )


NIP. 140 241 636

1.351
21
21
0
0
0
2.032
255
255
0
0
0
1.205
13
13
0
0
0
934
71
71
0
0
0
612
7
7
0
0
0
8.275
413
413
0
0
0

1.252
477
467
0
10
0
2.475
1.193
1.178
0
15
0
969
350
348
0
2
0
1.634
550
544
5
1
0
613
256
251
5
0
0
7.374
3.457
3.419
10
28
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

135
28
28
0
0
0
95
70
70
0
0
0
71
9
9
0
0
0
375
94
94
0
0
0
107
11
11
0
0
0
1.023
223
223
0
0
0

Denpasar, 6 Januari 2009


Pelapor.

( Ni Made Kusuma Ayu Armini )


NIP. 140 153 357.

2.738
526
516
0
10
0
4.602
1.518
1.503
0
15
0
2.245
372
370
0
2
0
2.943
715
709
5
1
0
1.332
274
269
5
0
0
16.672
4.093
4.055
10
28
0

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
Jl. Gunung Soputan Gang Puskesmas No. 3 Telepon (0361) 483343
Denpasar.
___________________________________________________________________________
JADWAL INSPEKSI SANITASI / PENGAWASAN & PEMBINAAN RM/REST
BULAN : PEBRUARI 2009
NO

NAMA RM/REST

R.M. Kikil Sapi II

R.M. Adem Ayem

Wr. Selaboga

PENANGGUNG
JAWAB

ALAMAT

TANGGAL
PEMERIKSAAN

JAM

Jl. Teuku Umar 267

10 -2- 2009

11.00

Jl. Teuku Umar 259 /


259593
Jl. Teuku Umar 238 /
7905900
Jl. Teuku Umar 214

10 -2- 2009

12.00

11 -2- 2009

11.00

D. Madiun

Minang Utama
sugiarto
Bobby Suryo
Herlambang
Karyadijaya
Kharisma
Suraji

11 -2- 2009

12.00

Wr.Ibu Fauziah

Perwita Ari Nugroho

16 -2- 2009

11.00

R.M.Taliwang Baru

Ny..Hj. Drajati

Jl. Nusa Kambangan 228 /


7425423
Jl. Teuku Umar 8/263031

16 -2- 2009

12.00

Wr.Jaen Games

Albert

17 -2- 2009

11.00

D.Jakarta Nasi Uduk

Jl. Teuku Umar Barat 151 /


7400384
Jl. Teuku Umar

17 -2- 2009

12.00

R.M. .Manalagi

Abdul Karim

Jl. Teuku Umar 118/262269

19 -2- 2009

11.00

10

R.M. Obonk

Ariyanto

Jl. Teuku Umar 25 / 256402

19 -2- 2009

12.00

11

Rest Istana Aneka


Bubur
Rest Samudra

12

Fendy Liong

Jl. Teuku Umar 89 / 228578

23-2-2009

11.00

David Chen

Jl. Teuku Umar 69 / 237064

23-2-2009

12.00

Mengetahui :
Kepala Puskesmas II Denpasar Barat.

Denpasar, 20 Januari 2009


Petugas P.L.

(dr.M. Ayu Witriasih,PKK )


NIP. 140 241 636

( Ni Made Kusuma Ayu Armini )


NIP. 140 153 357.

DATA PENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN


DI PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TAHUN :
NO

NAMA
PENYAKIT

DIARE

DISENTRI

JUMLAH
PASIEN
BEROBAT

JUMLAH
PASIEN
KUNJUNGAN
KLINIK
SANITASI

JUMLAH
PASIEN
DITINDAK
LANJUTI

KETERANGAN

PERSENTASE
JUMLAH PASIEN
KUNJUNGAN
KLINIK
SANITASI
=.%

TBC

DHF

KECACINGAN

PNEUMONIA

PENYAKIT
KULIT

PERSENTASE
JUMLAH PASIEN
DITINDAK
LANJUTI
=..%

JUMLAH

LAPORAN KEGIATAN KLINIK SANITASI


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
BULAN : JANUARI S/D AGUSTUS
TAHUN : 2008
NO DESA/KELURAHAN

JUMLAH PASIEN

JUM

KUNJUNGAN
KLINIK
DITINDAKLANJUTI MELAKSANAKAN
SANITASI
SARAN

D.P KELOD

D.P KAUH

KUNJUNGAN DITINDA
KLINIK
SANITASI

31

10

132

28

28

41

PEMECUTAN
KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN
KLOD

57

12

12

12

D.P. KANGIN

223

46

46

64

JUMLAH

TINGKAT PERLINDUNGAN SAB


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : I TAHUN : 2008
TINGKAT RESIKO JENIS SARANA
NO

DESA

JUMLAH
SAB

SPT /
S.BOR
RS TAT

SGL
RS

PDAM

TINGKAT
PERLINDUNGAN
SAB

KU
RS

TAT RS TAT RS TAT

D.P KELOD

2.812

D.P KAUH

2.738

0.11

PEMECUTAN
KLOD

4.602

170

170

3.69

DAUH PURI

2.245

P.D.SAMBIAN
KLOD

2.943

D.P. KANGIN

1.332

JUMLAH

16.672

170

173

1.04

TINGKAT PERLINDUNGAN SAB


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008
TINGKAT RESIKO JENIS SARANA
NO

DESA

JUMLAH
SAB

SPT /
S.BOR
RS TAT

SGL
RS

PDAM

TINGKAT
PERLINDUNGAN
SAB

KU
RS

TAT RS TAT RS TAT

D.P KELOD

2.812

380

380

13,51

D.P KAUH

2.738

197

197

7,20

PEMECUTAN
KLOD

4.602

464

10

464

10,08

DAUH PURI

2.245

158

158

7,04

P.D.SAMBIAN
KLOD

2.943

115

115

3,91

D.P. KANGIN

1.332

115

115

08,63

JUMLAH

16.672

1.439

15

1.439

8,63

CAKUPAN INSPEKSI SANITASI SARANA AIR BERSIH


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : I TAHUN : 2008
N
O

DESA

SPT / S.BOR
T
R

JENIS SARANA
SGL
PDAM
T
R
T
R

D.P KELOD

240

431

2.141

D.P KAUH

135

1.252

1.348

PEMECUTAN KLOD

95

2.475

174

2.032

71

969

1.205

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

375

1.634

934

D.P. KANGIN

107

613

612

1.023

7.374

174

8.272

JUMLAH

CAKUPAN INSPEKSI SANITASI SARANA


AIR BERSIH
PUSKESMAS II DENPASAR
BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008
N
O

DESA

SPT / S.BOR
T
R

JENIS SARANA
SGL
PDAM
T
R
T
R

D.P KELOD

240

431

380

2.141

D.P KAUH

135

1.252

200

1.348

PEMECUTAN KLOD

95

2.475

474

2.032

DAUH PURI

71

969

160

1.205

P.D.SAMBIAN KLOD

375

1.634

120

934

D.P. KANGIN

107

613

120

612

1.023

7.374

1.454

8.272

JUMLAH

CAKUPAN PEMERIKSAAN
KUALITAS AIR BERSIH
PUSKESMAS II DENPASAR
BARAT
TRIWULAN : I TAHUN : 2008
JENIS SARANA
NO

DESA

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

SPT / S.BOR
JS
R

SGL

PDAM

JS

JS

JS

170

170

CAKUPAN PEMERIKSAAN KUALITAS


AIR BERSIH
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008
JENIS SARANA
NO

DESA

D.P KELOD

D.P KAUH

SPT / S.BOR
JS
R

JS

JS

JS

380

SGL

PDAM

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

197

10

464

158

115

115

10

1.439

TINGKAT KUALITAS BAKTERIOLOGIS


AIR MINUM
JENIS SARANA PAM & SR
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : I TAHUN : 2008

NO

DESA

JUMLAH
SAMPEL

KLAS KUALITAS BAKTERIOLO


A

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

TINGKAT KUALITAS BAKTERIOLOGIS


AIR MINUM
JENIS SARANA PAM & SR
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008

NO

DESA

JUMLAH
SAMPEL

KLAS KUALITAS BAKTERIOLO


A

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

TINGKAT KUALITAS BAKTERIOLOGIS


AIR MINUM
JENIS SARANA PAM & SR
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : III TAHUN : 2008

NO

DESA

D.P KELOD

JUMLAH
SAMPEL

KLAS KUALITAS BAKTERIOL


A

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

TINGKAT KUALITAS BAKTERIOLOGIS


AIR MINUM
JENIS SARANA SUMUR BOR
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : I TAHUN : 2008

NO

DESA

JUMLAH
SAMPEL

KLAS KUALITAS BAKTERIOL


A

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

TINGKAT KUALITAS BAKTERIOLOGIS


AIR MINUM
JENIS SARANA SUMUR BOR
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008

NO

DESA

JUMLAH
SAMPEL

KLAS KUALITAS BAKTERIOL


A

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

10

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

10

JUMLAH

TINGKAT KUALITAS BAKTERIOLOGIS


AIR MINUM
JENIS SARANA SUMUR GALI
PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TRIWULAN : I TAHUN : 2008

NO

DESA

D.P KELOD

JUMLAH
SAMPEL

KLAS KUALITAS BAKTERIOL


A

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

TINGKAT KUALITAS BAKTERIOLOGIS


AIR MINUM
JENIS SARANA SUMUR GALI
PUSKESMAS II DENPASAR
BARAT
TRIWULAN : II TAHUN : 2008

NO

DESA

JUMLAH
SAMPEL

KLAS KUALITAS BAKTERIOL


A

D.P KELOD

D.P KAUH

PEMECUTAN KLOD

DAUH PURI

P.D.SAMBIAN KLOD

D.P. KANGIN

JUMLAH

CAKUPAN AIR BERSIH


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
SEMESTER : I TAHUN 2008
NO

DESA

SPT / S. BOR
JML
JIWA

SARANA AIR BERSIH


SGL
PDAM
JML
JIWA
JML
JIWA

KU
JML

D.P KELOD

240

1.951

431

3.243

2.141

14.748

D.P KAUH

135

1.290

1.252

7.465

1.348

9.921

PEMECUTAN KLOD

95

921

2.475

12.551

2.032

14.773

DAUH PURI

71

693

969

4.851

1.205

11.115

P.D.SAMBIAN KLOD

375

1.321

1.634

7.051

934

3.652

D.P. KANGIN

107

805

613

2.935

612

6.583

1.023

6.981

7.374

38.096

8.275

61.091

JUMLAH

JI

CAKUPAN AIR BERSIH


PUSKESMAS II DENPASAR
BARAT
SEMESTER : II TAHUN 2008
NO

DESA

D.P KELOD

D.P KAUH

SPT / S. BOR
JML
JIWA

SARANA AIR BERSIH


SGL
PDAM
JML
JIWA
JML
JIWA

240

431

1.951

3.243

2.141

14.748

KU
JML

JI

135

1.290

1.252

7.465

1.348

9.921

PEMECUTAN KLOD

95

921

2.475

12.551

2.032

14.773

DAUH PURI

71

693

969

4.851

1.205

11.115

P.D.SAMBIAN KLOD

375

1.321

1.634

7.051

934

3.652

D.P. KANGIN

107

805

613

2.935

612

6.583

1.023

6.981

7.374

38.096

8.275

61.091

JUMLAH

PANGAN INDUSTRI RUMAH TANGGA


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TAHUN : 2009
NO

NAMA TPM

UD. Citra
23/8/2008 ( 4 Orang )

NAMA PEMILIK
PEN JAWAB

KET

Jl.RSAD 17 Dauh Puri /


7455013

20/02/2002
SP Kacang kapri )

UD. Bali Nata De Coco I Dewa Gd Satia


23/09/2008 ( 2 Orang )

Jl. Neptunus 1/5 Telp.


241383

22/06/2004
SPP

S & S Snack ( SS 99 )

Yaskun I Made
Suarta

Jl. P). Kawe I A/5


233056 D.P Kelod

Bakso Bandung
LS ( 23/1/2006 )
Roti Kabayan
( 5 Orang )

Tjen A. Aput

Jl. Batanta 16 E 0817359249


(D.P. Kauh)
Jl. Diponogoro Gg
Mertayoga 9B (Dauh Puri )

Bakso Sapi/Ayam
Ikan, Mie
12/6/2003
(SPP Roti tawar dibakar )

Gallus

Nanik Sugeng

Jl.Sudirman I/16 atau 12/


221837

Krupuk Kaki Ayam


30/1/2007

Gd Susanto

Kacang Disco Mami


( 6 Orang )
Sari Rasa

P-IRT No. 2155


17101067 (Kacang Telur)
Tahu ( 16/1/2006

Madina Bakery

Farhana Suaib

Padang Indah 4
P. sambian Klod (7460256 )
Jl.P.enggano I/C
D.P. Kauh
Jl.Diponogoro 98

Cok Istri Putra

ALAMAT

Moch Bachrudin

Sutaji

Telp.

Kacang Kapri & Kacang


Telor ( 3 Orang )

12/2/2007

Pertigaan . Tragia K.W

( Roti )

10

U.D. Taman Medis


(Red Tea Rosella )

Thosim

Dauh Puri Kelod

P-IRT No.
810517101205

11

U.D. Citra Sari Wangi

Chandra Sasmita

Jl. Pulau Adi VI/10 .


264070 D.P.Kauh

12

U.D. Cempaka Putih

Jaya Supeno

Jl.Nusa Barung No. 4


225412 785508 (D.P.Klod)

Pia kacang Hijau &


Pia kacang Hitam
(20/2/2008)
Kacang Asin 28/2/2008
( 9 Orang )

13

UD. Mahendra

Agusman

Jl.P.Enggano Gg Sita /3
08183542290 (D.P Kauh )

Tahu,Tempe
29/4/2008

14

UD. Marta

Adi Surya

Jl. P.Enggano Gg .Sita/ 2a

Tahu,Tempe,Tempe
Gembos ( 29/4/2008 )

15

Nona Asia
( 4 Orang )

Misgiati

Jl. G.Unggaran II /56 C

Herbal
P-IRT No.812517505224

16

Boga Merta Modern


Amsterdam

Sugianto Lima
Jaya

Jl.gn.Soputan 33A /730436


736366

Roti

17

Purimas 3

Rianto

Jl.Teuku Umar .246


Telp.244664

Roti
SP ( 25/7/2002 )

18

Merdeka

Temi

Jl.Teuku Umar. 240


Telp.244784

Roti
SP. (25/7/2002 )

NO

NAMA TPM

NAMA PEMILIK
PEN JAWAB

ALAMAT

KET

19

De Orange Fresh

Irmawati

Jl.Teuku Umar 112


Telp.229000

Roti
Sp. ( 30/8/2003 )

20

UD. Globali Store

Mita Sherlita

Jl.Marlboro XVII/ 22 /
488114 7895801

Bumbu Bumbuan
( 6/11/2008 )

21

Madani Bakery

Solihin Adi .W

Jl. P. Ayu Gg Baru No. 10


Telp.8012726 (D.P.Kauh )

Roti
( 4/12/2008 )

22

Mahesa Bakery

Muhamad Iksan

Jl. G.Karang III/gg Jenggala


N0.2/ 8011696

Roti
( 24/12/2008 )

23

Kezia Bakery

Julia Mustika

Jl.Diponogoro 150/A-28

Roti
( 10/6/2008 )

24

Mr Potato

Benson

Jl. Sudirman 20. Bali MallRobinson

Kentang Goreng
( 5/1/2009 )

25

Pia Kecak

Imanuel A Surah

Jl.G. Athena / Perum Bali

Pia

Griya Residence 3 ( 734036 ) (19/1/2009 )


26

UD.Karoseri

Pt .Setiawan

Jl.P. Misol VII /G


234054

Kacang Kare
( 3/2/2009 )

JASA BOGA ( CATERING )


PUSKESMAS II DENPASAR BARAT
TAHUN .2009
NO

NAMA TPM

NAMA PEMILIK
PEN. JAWAB

ALAMAT

KETERANGAN

U.D. Rosita

Putu Suardinata

Jl. Maluku III/ 5

Kel Dauh Puri

Suparjatha
Catering

Nyonya Suparjatha

Jl. Serma Gede 12


Telp. 222836

Desa Dauh Puri Klod


( L.S Okt 2000 )

Wr Zaenah

Nyonya Zaenah

Jl. Diponogoro 167


Telp. 223820

Desa Dauh Puri Klod


( L.S Januari 2000 )

Catering Ibu Nur

Ibu Nur

Jl. Diponogoro Gg
berlian 6 Telp. 231901

Desa Dauh Puri Klod

U.D. Wr .Wahyuni
Catering

Wahyuni

Jl. Tukad banyusari


No.9 Telp.222928

Desa Dauh Puri Klod


( L.S Okt 2000 )

Catering Kris

Krispiyati

Jl. Diponogoro 126 B


Telp.235920

Kel. Dauh Puri


( L.S Nop. 2000 )

Catering sari Asih

Made Murniasih

Jl.Imam Bonjol VIII


A-14

Desa .Pemecutan Klod.

Catering Keprabon
Solo ( A1 )

Jehwan Sudrajat

Jl. G. Soputan/Pondok
Galeria B.5 731222

Desa Pd.Sambian Klod


( L.S. 10/2/2006 )

U.D. Surya
Catering

I Nengah Suwirta

Jl.Imam Bonjol 341

Desa Pemecutan Klod

10

Catering Ria ( A1)

Lie Mei Lan

Jl. Hasanudin 11 A
Telp.265571

D.P. Kangin
( L.S. 11/6/2006 )

11

Catering Sri Rejeki

Km.Sri Rejekiwati

Jl.P. Komodo 15 Telp.


224791

D.P. Kelod
( 15/1/ 2007 )

12

Catering Andri
( A1 )

Andri Hari Astuti

Jl. Padang Kartika II


No. 27

Pd Sambian Klod
( 15/1/2007 )

13

Catering Ayu

Luh Ny. Ratnawati, Jl.P. Menjangan


ST

14

Hijau Catering

Jl.P. Ambon

D.P. Kelod
14/7/2008
D.P. Kelod
25/11/2008

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS III DENPASAR SELATAN
Jalan Gelogor Carik Desa Pemogan Denpasar Telp.(0361) 7446324
Nomor : 440/251/Pusk III DS/2014
Lamp. : 1(satu) lembar
Perihal : Mohon Ijin Kunjungan Rumah
Kepada Yth :
Kepada Dusun / Br. .
di- Denpasar
Dengan Hormat,

Dengan ini disampaikan bahwa Mahasiswa DIII Keperawatan STIKES Bali


mengadakan praktek keperawatan keluarga di wilayah puskesmas III Denpasar Selatan mulai 12
Mei - 28 Juni 2014 dengan kegiatan pengambilan kasus di lapangan, untuk menunjang kegiatan
dimaksud kami mohon kehadapan Kepala Dusun/ Kepala Lingkungan memberikan ijin kepada
mahasiswa yang bersangkutan untuk mengadakan kunjungan rumah sesuai dengan kasus yang
didapat. Adapun mahasiswa yang dimaksud terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Denpasar, 12 Mei 2014
Kepala Puskesmas III Denpasar Selatan

dr. Nyoman Sri Trisnawati


Pembina
NIP.196408271990102001

Tembusan,disampaikan kepada Yth :


1. Bapak Kepala Desa Pamogan
2. Bapak Kepala Kelurahan Serangan
3. Arsip

Nama nama Mahasiswa Stikes Bali DIII Keperawatan Semester 6 :


1. I Wayan Darsana
2. Kd. Wahyu Hardyanto
3. I gst Pt Yoga Saputra
4. I Md Dirga Rudytawan
5. I Wyn Semaranada
6. I Wyn Sargita
7. I gst Ayu Warsini Ningsih
8. Sang Ayu Md. Santika D. P
9. Gst Ayu Mulia Dewi
10.I Gd Supartika

11E10601
11E10701
11E10713
11E10613
11E10677
11E10675
11E10704
11E10674
11E10649
11E10691

Anda mungkin juga menyukai