1
Januari 2005, First Draft
Penanggulangan ISPA
Pengelolaan Program Pemberantasan
Infeksi Saluran Pernapasan Akut di
Puskesmas Kabupaten Bengkulu Utara
Edi Rosdy,
Kristiani
Daftar Isi
Daftar
Isi...........................................................................................................
....ii
Daftar
Tabel......................................................................................................
.iii
Abstract ................................................................................................
...............iv
Latar
Belakang................................................................................................
... 1
Pelatihan.........................................................................................
Metode
..................................................................................................
............
..............
2 4
Sarana................................................................................................
Hasil
dan 5
.............
Pembahasan.....................................................................................
3
Sarana
Sumber
Daya
Sarana
ObatPemeriksaan................................................................................
5
Manusia.................................................................................
35
obatan ..............................................................................
Sarana
Regrister.......................................................................................
Pengetahuan..........................................................................................
Dana
..................................................................................................
.... 35
.............. 6
Metode dan
Kebijakan................................................................................ 6
Pelaksanaan
Proses ...................................................................................... 8
Penggerakan
Pelaksanaan .................................................................... 8
Perencanaan.......................................................................................
Pengawasan, Pengendalian, dan
.......
8
Penilaian........................................
8
Hasil
Output ...............................................................................................
..11
Cakupan
.........................................................................................
Tingkat
Kepatuhan
Penatalaksanaan
..........13
Petugas.................................11
Kesimpulan ...........................................................................................
.............14
Saran.....................................................................................................
.............15
Daftar
Pustaka .................................................................................................
15
ii
Daftar Tabel
Tabel 1. Pengetahuan Dokter Tentang Program P2 ISPA
Balita.............3
Tabel 2. Pengetahuan Paramedis Tentang Program P2 ISPA Balita .....4
Tabel 3. Rangkuman Ketersediaan Input di 3
Puskesmas .........................7
Tabel 4. Rangkuman Proses Pelaksanaan Program P2 ISPA. ...............
10
Tabel 5. Hasil Observasi Penatalaksanaan Petugas (n=30) ................
11
Tabel 6. Hasil Kegiatan Program P2- ISPA BALITA
tahun 20022003 .......................................................................... 13
iii
Abstract
Management of Acute Respiratory Infection Disease Control
Program In North Bengkulu District Health Center
Edi Rosdy1, Kristiani2
Background: Acute Respiration Infection (ARI) still considered as one of the main
causes
of mortality and morbidity of children under five years old in Indonesia, included in
the
district of North Bengkulu. All of the health centers in North Bengkulu have done ARI
disease control on program for children under five years old, but the coverage of
pneumonia finding is still low (65,2%), less than national target (86%). The performance of health center that is valued from stratification result varies from good, average to bad. The aim of this research was to find out the management of ARI disease
control program in health center with performance and pneumonia coverage high,
medium and low.
Method: This was an observational research that used cross sectional design as well
as
qualitative and quantitative approaches. The subjects of this research was 3 heads
of
Health center, 3 Health Care Providers of ARI disease control program, 3 Health Care
Providers of treatment institution in the health center and all Health Care Providers
in
each health center as well as head of disease control program division and head of
disease and environmental control program sub division. Variable being examined
was input variable that consist of officer, facility, funding and program policy of ARI
disease control program of children under five years old, process variable that
consist
of planning (P1), movement of realization (P2) and observation, control and
measurement (P3) as well as output variable with coverage of ARI P2 program and officers
compliance level toward case implementation. Research instruments were
questioner;
interview guidance, observation and document check lists.
Result: The availability and sufficiency of input in the health center with high work
performance was sufficient, health center with medium work performance was less
sufficient and the health center with low work performance was very insufficient. The
process of ARI disease control on program for children under five years old that consisted of P1, P2 and P3 in the health center with high work performance has already
well implemented, in the health center with medium work performance was not all of
the process has been implemented and in the health center with low work
performance
indicated that almost most of the process was not yet implemented. The coverage of
1
pneumonia in children under five years old in the health center with high work perDistrict Health Office, North Bengkulu
formance was over the target, the coverage of pneumonia patient in the health
2
center
Public Health, Faculty of Medicine, Gadjah Mada University, Yogyakarta
with medium work performance was low and primary health care with low work performance had very insufficient pneumonia patient coverage.
Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan
iv
Conclusion: The better of work performance of health center, the program management of ARI disease control on program for children under five years old was getting
better.
Keyword: Program management, ARI of children under five years old, Health center
Latar Belakang
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan
penyebab utama kesakitan dan kematian balita di indonesia yaitu
sebesar 28%1. WHO memperkirakan kematian akibat pneomonia
mencapai 10% - 20% pertahun dari seluruh jumlah bila tidak diberi
pengobatan2. Kematian balita karena pneumoni secara nasional
diperkirakan 6 per 1000 balita per tahun atau sekitar 150.000 balita
pertahun1. Salah satu sasaran pemberantasan penyakit ISPA pada
balita adalah menurunkan angka kematian balita akibat pneumonia 1.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
cross sectional dan bersifat evaluatif dengan menggunakan
pendekatan kualitatif dan kuantitatif. Penelitian ini dilaksanakan pada
puskesmas di wilayah Kabupaten Bengkulu Utara dengan subjek
penelitian ini adalah 3 kepala puskesmas, 3 petugas pengelola
program P2 ISPA, 3 petugas balai pengobatan (BP) puskesmas dan
semua tenaga medis dan paramedis di puskesmas serta Kasi
Pengamatan Penyakit dan Kasubdin Pemberantasan penyakit dan
Penyehatan Lingkungan (P2P-PL) Dinas Kesehatan Kabupaten
Bengkulu Utara.
Puskesmas Pekik
Nyaring
(n=2)
SkorKat
Penatalaksanaan
dan Penanganan
15,00
kasus
Penemuan Pende3,00
rita ISPA
Pengobatan
6,00
Pengetahuan secara keseluruhan
24,00
Pueksemas
Kembangseri
(n=1)
SkorKat
Puskesmas
D6 Ketahun
(n=2)
SkorKat
Tinggi
15,00
Tinggi
12,00
Se-dang
Sedang
3,00
Sedang
2,50
Sedang
Tinggi
5,00
Sedang
5,50
Sedang
Tinggi
23,00
Tinggi
20,00
Sedang
Pekik Nyaring
(n=5)
Kembangseri
(n=5)
D6 Ketahun
(n=4)
Skor
Kat
Skor
Kat
Skor
Kat
14,80
Tinggi
13,00
Tinggi
12,00
Sedang
5,40
Tinggi
5,40
Tinggi
4,00
Sedang
7,60
Tinggi
4,60
Sedang
2,25
Rendah
27,80
Tinggi
23,00
Tinggi
18,25
Sedang
Pelaksanaan Proses
Perencanaan
Ketiga puskesmas yang diteliti tidak mempunyai arsip tentang
perencanaan bulanan maupun triwulanan. Puskesmas Pekik Nyaring
dan Puskesmas Kembangseri mempunyai dokumentasi perencanaan
POA, data yang digunakan untuk pembuatan perencanaan dan arsip
laporan bulanan, sedangkan Puskesmas D6 Ketahun tidak
mempunyai
semua dokumentasi yang berkaitan dengan perencanaan. Hanya
Puskesmas Pekik Nyaring mempunyai data surveilans ISPA/Pnemonia.
Sebagian puskesmas tidak dapat melakukan perencanaan dengan
baik karena data untuk membuat perencanaan tidak tersedia. Hasil
pencatatan dan pelaporan program P2 ISPA Balita belum
dimanfaatkan proses perencaanan secara optimal, sehingga belum
sesuai dengan ketentuan9 dan langkah-langkah penyususnan
penerncanaan10.
Penggerakan Pelaksanaan
Ketiga puskesmas telah menunjuk petugas pengelola P2 ISPA dengan
mengeluarkan surat penunjukan dan Puskesmas Pekik Nyaring dan
Kembangseri yang telah mempunyai bagan organisasi program P2
ISPA di puskesmas. Ketiga puskesmas yang diteliti juga telah
melakukan kegiatan penemuan kasus pneumonia balita sampai ke
posyandu, namun Puskesmas D6 Ketahun kurang intensif karena
terhambat oleh mobil puskesmas keliling rusak berat dan faktor
geografis yang sulit. Keterbatasan dana dan sarana promosi
menyebabkan upaya propotif program P2 ISPA di ketiga puskesmas
dilaksanakan masih terbatas di puskesmas.
10
Hasil Output
Tingkat Kepatuhan Penatalaksanaan Petugas
Penelitian ini melakukan observasi terhadap petugas yang melayani
pasien yang diduga menderita ISPA Balita untuk melihat kepatuhan
petugas terhadap penatalaksanaan ISPA Balita. Petugas yang
diamati adalah petugas puskesmas di ruang periksa KIA yang
melaksanakan penatalaksanaan terhadap 30 pasien yang diduga
menderita ISPA.
Identitas Pasien
Penilaian dan klasifikasi tanda bahaya
Batuk atau sukar
bernafas
Pengobatan dan
tindakan
Penyuluhan
Kepatuhan secara
keseluruhan
Pekik Nyaring
Kembangseri
Skor
(%)
89
Skor
(%)
87
Kat.
Tinggi
Kat.
Tinggi
D6 Ketahun
Skor
(%)
85
Kat.
Tinggi
85
Tinggi
60
Sedang
57
Rendah
77
Sedang
64
Sedang
58
Rendah
72
Sedang
62
Sedang
52
Rendah
67
Sedang
60
Sedang
52
Rendah
77
Sedang
66
Sedang
58
Rendah
11
Ketidakpatuhanpetugasdipengaruhikebiasaanpetugas
menggunakan antibiotika untuk ISPA ringan. Kepala Puskesmas
Kembangseri yang berstatus dokter PTT mengeluhkan kepatuhan
petugas, walaupun telah diberi supervisi. Ketidakpatuhan petugas
dalam penelitian ini diduga dipengaruhi oleh pengetahuan petugas
tentang tata laksana ISPA Balita yang telah diintegrasikan dalam
program MTBS masih kurang. Faktor kebiasaan petugas dalam
pelayanan yang lama sulit diubah dan pengetahuan petugas yang
kurang mempengaruhi kepatuhan petugas terhadap standar
pelayanan7.
12
Cakupan
Cakupan program P2 ISPA balita adalah, pencapaian dari hasil
kegiatan pelaksana program P2 ISPA balita di puskesmas
dibandingkan dengan indikator program P2 ISPA balita. Hasil
cakupan P2 ISPA Balita di 3 puskesmas yang diamati tercantum
dalam
tabel berikut.
Tabel 6. Hasil Kegiatan Program P2- ISPA BALITA tahun 2002-2003
Target
Puskesmas
Pekik Nyaring
Kembangseri
D 6 Ketahun
Tahun
2002
413
255
364
Tahun
2003
394
305
355
Penemuan
Penderita Pneumonia
Tahun
2002
400
155
224
Tahun
2003
436
202
52
13
Pekik Nyaring
Puskesmas
Kembangseri
D6 Ketahun
Kesimpulan
Ketersediaan dan ketercukupan input (SDM, sarana, dana dan
metode) di Puskesmas Pekik Nyaring memadai, sedangkan di
Puskesmas Kembangseri kurang memadai dan di Puskesmas D6
Ketahun sangat kurang memadai.
Proses pelaksanaan program P2 ISPA balita yang meliputi P1, P2 dan
P3 di Puskesmas Pekik Nyaring (kinerja tinggi) sudah dilaksanakan
dengan baik. Puskesmas Kembangseri (kinerja sedang) belum
melaksanakan semua proses dengan baik terutama dokumentasi
uraian tugas pengelola program tidak melakukan survailans sehingga
perencanaan kurang didukung oleh data yang lengkap. Puskesmas
D6
Ketahun (kinerja rendah) sebagian besar proses belum dilaksanakan.
Cakupan penemuan penderita pneumonia balita di Puskesmas Pekik
Nyaring (kinerja tinggi) tertinggi (melebihi target), sedangkan di
Puskesmas Kembangseri (kinerja sedang) cakupan penderita
pneumonia rendah (lebih rendah dari target) dan Puskesmas D6
Ketahun (kinerja rendah) cakupan penderita pneumonia sangat
kurang
(jauh lebih rendah dari target).
14
Saran
Kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Bengkulu Utara diharapkan
lebih memperhatikan bidang kesehatan dengan meningkatkan
anggaran untuk kegiatan program, termasuk program P2 ISPA Balita.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu disarankan untuk mengadakan
pelatihan dan pembinaan agar kemampuan petugas meningkat,
termasuk kepatuhan petugas terhadap standar pelayanan. Dinas
kesehatan juga perlu melengkapi alat ARI meter dan menyediakan
formulir pelaporan dan register. Pengawasan obat perlu ditingkatkan
agar penggunaan dana dapat dihemat dan digunakan untuk kegiatan
program.
Kepala Puskesmas perlu meningkatkan pembinaan dan bimbingan
teknis serta supervisi terhadap petugas dengan mengoptimalkan
mini
lokakarya bulanan. Selain itu, Pencatatan dan pelaporan program P2
ISPA perlu ditingkatkan di wilayah kerja puskesmas.
Daftar Pustaka
1. Depkes RI, 2002, Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia Balita, Jakarta.
2. WHO, 1990, Evaluasi Program Kesehatan, Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta
15
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, 2003a, Profil Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, Bengkulu Utara.
4. Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, 2003b, Laporan Tahunan sub dinas P2M PL, Bengkulu Utara.
5. Siagian, S.P., 1999, Manajemen Sumber Daya Manusia, Bumi Aksara, Jakarta.
6. Moekidjat, 1991, Latihan dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia, Jakarta.
7. Sariningdyah, R., 2001, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Kepatuhan Bidan, Tesis, Program Pasca Sarjana, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
8. Weng, Y., 2002, Manajemen Program Penanggulangan Penyakit
Tuberkulosis di Puskesmas Kabupaten Manggarai, Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 06 (01): 35-41.
9. Depkes RI, 1997, Analisis Sistem Penilaian/Pengukuran Mutu Pelayanan Kesehatan Dasar, Direktorat Bina Upaya Kesehatan
Puskesmas Dirjen Pembinaan Masyarakat, Departemen Kesehatan
RI, Jakarta.
10. Wijono D., 1997, Manajemen Kepemimpinan dan Organisasi Kesehatan : Dasar-dasar Bimbingan. Surabaya, Airlangga University
Press.
11. Handoko, 1995, Manajemen Personalia dan Sumber Daya Manusia, BPFE-UGM Yogyakarta
12. Effendi, 1983, Psikologi Manajemen, Alumni Bandung.
13. Sinaga, L., 2001, Evaluasi Penanggulangan ISPA di Puskesmas
Propinsi Kalimantan Tengah, Tesis, Program Pasca Sarjana UGM,
Yogyakarta.
14. Myrnawati, 1997, Diare Permasalahan dan Upaya Penanggulangannya, Jurnal Kedokteran YARSI, 5, 57-67.
16
17