LAMPIRAN SK KEPALA PUSKESMAS

Nomer

Tanggal

Tentang

: Pendelegasian Wewenang

SURAT PENDELEGASIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Larangan Utara memerintahkan
dilakukan pendelegasian wewenang Petugas Farmasi UPT. Puskesmas Larangan Utara kepada
Perawat dan Bidan UPT. Puskesmas Larangan Utara pada pelayanan di luar jam, dari :
N
Nama
O
1 Isni Ramadhona
2 Ivan Nurfachmi
3 Maimunah
Kepada

NIP

JABATAN

196802212002122004
197501072005012007
198008042010012004

Farmasi
Farmasi
Farmasi

N
Nama
NIP
O
1 Sariyani
196411201986032011
2 Megy Puspadining. C
THL
3 Putri Khairunisa
THL
4 Rizka Junita Sari
THL
5 Shinta Melani
THL
6 Siti Choiriyah
THL
7 Tri Fatmawati
THL
8 Dini Pajriani. K
THL
9 Meida Nurul. F
THL
10 Siti Marhamah
THL
11 Suciyanty
THL
12 Devi kurniawati
THL
13 Lilis Andriani
THL
14 Masykur Fuad
THL
15 M. Edi Subroto
THL
16 Sri Handayani
THL
17 Rizka Rismalia
THL
18 Ismeni Putri Andriani
THL
19 Rusyadi Abror
THL
Sesuai dengan tingkat/ standar kompetensi yang berlaku.

JABATAN
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di

: Tangerang

Tanggal

: 21 Juni 2016
Mengetahui

Kepala UPT. Puskesmas Larangan Utara

dr. Hj. Any Ernawati

NIP. 19680221 200212 2 004
SURAT PENDELEGASIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Larangan Utara memerintahkan
dilakukan pendelegasian wewenang Petugas Laboratorium UPT. Puskesmas Larangan Utara
kepada Perawat dan Bidan UPT. Puskesmas Larangan Utara pemeriksaan HCG dan gula darah
sewaktu di luar jam pelayanan (PKL 20.00 WIB s/d 07.30 WIB) keesokan paginya, dari :
N
Nama
O
1 Tatik Indarsih
2 Fadiyah Diniyanti
Kepada
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Nama
Sariyani
Megy Puspadining. C
Putri Khairunisa
Rizka Junita Sari
Shinta Melani
Siti Choiriyah
Tri Fatmawati
Dini Pajriani. K
Meida Nurul. F
Siti Marhamah
Suciyanty
Devi kurniawati
Lilis Andriani
Masykur Fuad
M. Edi Subroto
Sri Handayani
Rizka Rismalia
Ismeni Putri Andriani
Rusyadi Abror

NIP

JABATAN

197712232005012008
THL

Laboratorium
Laboratorium

NIP

JABATAN

196411201986032011
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL
THL

Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat

Sesuai dengan tingkat/ standar kompetensi yang berlaku.

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di

: Tangerang

Tanggal

: 21 Juni 2016
Mengetahui

Kepala UPT. Puskesmas Larangan Utara

dr. Hj. Any Ernawati

NIP. 19680221 200212 2 004