RENCANA KERJA

PROGRAM AKREDITASI RUMAH SAKIT

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF
(KPS)

Koordinator :
Dr. Kartika Wahyuningtyas Utami

Rumah Sakit Islam Namira Pancor

2015

A. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan salah satu unit yang memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Terlaksananya sasaran kualifikasi dan pendidikan staf RS sesuai akreditasi KARS dalam rentang waktu yang telah
ditetapkan di dalam rencana kegiatan ini.
2. Tujuan Khusus
a. Terlaksananya pola ketenagakerjaan rumah sakit
b. Terlaksananya sasaran pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja
c. Terlaksananya program pendidikan serta pelatihan staff
d. Terlaksananya evaluasi kinerja staf rumah sakit
e. Terlaksananya kebijakan Surat Penugasan Klinik dengan Rincian Kewenangan Klinik
f. Terlaksananya program kredensialing rumah sakit
C. Sasaran
Sasaran dari program ini adalah direktur RSIN, Kabag kepegawaian, staff medis, keperawatan dan seluruh komponen RS.
D. Rencana Monitoring dan Evaluasi
Proses monitoring akan dilakukan setiap hari oleh koordinator bekerjasama dengan masing-masing ketua sasaran sedangkan
evaluasi nantinya akan diadakan pertemuan satu kali dalam sebulan. Kegiatan evaluasi ini dilakukan pada setiap kelompok
sasaran dalam waktu yang berbeda.
E. Rencana Kegiatan
Terlampir

RENCANA KEGIATAN
No
Sasaran
1
Terwujudnya pola
ketenagaan RSI
Namira

Program
KPS 1

Kegiatan

Penyusunan
ketenagaan RS

pola

Pembuatan Kebijakan
dan prosedur tentang
manajemen SDM

Persyaratan jabatan
Uraian jabatan

Pembuatan Kebijakan
dan prosedur tentang
kredensial staf

Output
Dokumen peraturan
kepegawaian RS
Dokumen daftar pegawai

Waktu

rumah sakit
Dokumen daftar staff medik
rumah sakit
Kontrak kerja pegawai tetap
Kontrak kerja pegawai
kontrak
SPO rekruitmen pegawai
SPO orientasi pegawai
SK pengangkatan karyawan
tetap
SK penempatan staf

SPO verifikasi kredensial

staf
Dokumen kredensial
tenaga professional yang
meliputi :
1. Kredensial staff
keperawatan
2. Kredensial staff
kebidanan
3. Kredensial staff
fisioterapi
4. Kredensial staff
perekam medis

Daftar nama staf RS

Bukti
verifikasi
kredensial staf dari
tempat pendidikan
terakhir

PJ
Doddy

5. Kredensial staff
medis

KPS 1.1

Terwujudnya sasaran
pengorganisasian
rumah sakit dan unit
kerja

KPS 2 & 4

Terwujudnya evaluasi
kinerja staf rumah sakit

KPS3

Penyusunan pedoman
karyawan orientasi dan
pendidikan
serta
pelatihan staff

Penyusunan pedoman
dan pengorganisasian
rumah sakit dan unit
kerja

Dokumen pendelegasian
tugas
Kontrak kerja pegawai
orientasi
Dokumen organisasi
struktural RSI Namira
Dokumen pedoman
pengorganisasian yang
terdiri dari
1. IGD
2. OK
3. VK
4. IRNA
5. IRJA
6. LAB
7. RADIOLOGI
8. IBS
9. IFRS
10.

Pembuatan

kebijakan

penerimaan staf
Panduan penerimaan

staf

Penyusunan SPO
penerimaan staf
Penyusunan SPO
pengangkatan staf
SK pengangkatan staf
rumah sakit

Pembuatan peraturan

Penyusunan evaluasi

STR,SIK, SIP &

ijazah yang sudah
dilegalisir
Usulan
penambahan &
pengangkatan
staf

internal staf medis

Penyusunan
dokumen penilaian
kinerja profesional

kinerja staf rumah sakit

yang meliputi :
1. Evaluasi kinerja dokter
2. Evaluasi kinerja
perawat & bidan
3. Evaluasi kinerja staf
non medis
Bukti evaluasi kinerja staf
medis
Bukti evaluasi kinerja staf
non klinis
SPO penilaian kinerja
profesional

KPS 5-7

Terwujudnya
program pendidikan
serta pelatihan staff

KPS 8

Penyusunan
kebijakan dan
pedoman mutasi
tenaga RS
Penyusunan
peraturan
kepegawaian
Pedoman
pembayaran dan
penghitungan
penggajian
Penyusunan rencana
kerja dan anggaran
pelaksanaan

SPO mutasi tenaga staf

RS
SPO prosedur cuti
SPO mutasi ketenagaan
SPO pembayaran gaji
SPO penghitungan gaji

Daftar staf yang di

identifkasi harus dilatih
BLS

Hasil penilaian
kinerja
audit
medis
Hasil
rapat
komite medis
Bukti evaluasi/
revisi
pola
ketenagaan

Daftar hadir
Bukti
pelaksanaan

pelatihan staf rumah

sakit

Refreshing pelatihan BLS

tiap dua tahun

Penyusunan program
kerja K3RS

Penyusunan program
pelayanan kesehatan

staf

Terlaksananya
KPS 9
program
kredensialing rumah
sakit

Penyusunan komite
kredensial RS
Pembuatan SK
komite kredensial

Terwujudnya kebijakan
Surat Penugasan Klinik
dengan
Rincian
Kewenangan Klinik

KPS 10

Penyusunan dokumen
dan panduan SPK
dengan RKK

Dokumen kebijakan
dan proses
perpanjangan SPK
dgn RKK

pelatihan
Sertifikasi
pelatihan
Laporan kegiatan

Daftar staf yang di

identifkasi harus dilatih
K3RS
Pemberian vaksinasi &
imunisasi staf
Penyusunan SPO
penanganan staf yang
terpapar penyakit infeksius
SPO pemeriksaan
kesehatan
Penyusunan dokumen
kredensial
Terwujudnya proses
kredensialing
Terdapat data kredensialing
Verifikasi ijasah dan STR
dari sumber aslinya
Terdapatnya SK penugasan
klinik dengan RKK pada
setiap staf medis di RS
Penyusunan pedoman
keputusan penugasan ulang

Jadwal vaksinasi
& imunisasi

Bukti proses
kredensial

KPS 11

KPS 12

10

KPS 13

11

KPS 14 &15

Penyusunan pedoman
pelayanan kedokteran
Pedoman program

kerja komite medik

Penyusunan panduan
kredensial staf
keperawatan
Penyusunan SPK

perawat oleh direktur

Penyusunan

kebijakan & pedoman

proses kredensialing
staf kesehatan

Penyusunan SPO
pelayanan kedokteran
Penyusunan program kerja
komite medik
Penyusunan bukti
pelaksanaan evaluasi
pelayanan staf medik
Penyusunan file
kepegawaian
Dokumen file SPK
masing2 perawat
Penyusunan SPO proses
kredensialing staf tenaga
kesehatan

Daftar hadir
Bukti proses
kredensialing