Curriculum vitae

Muhtarum Yusuf
}
}
}
}
}
}

Lulus FK Unair 1988

Lulus Spesialis THT-KL 2001
Konsultan Onkologi KL 2009
Lulus S3 FK Unair 2013
Dokter Ka Puskemas Munjungan Trenggalek
1990-1996
Ka Divisi Faring-Laring Dept/SMF Ilmu
kesehatan THT-KL FK Unair/RSUD Dr.
Soetomo Surabaya

07/11/15

Dr. Muhtarum Yusuf, dr., Sp. THT-KL(K), FICS

Dept/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNAIR/RSUD
Dr. Soetomo Surabaya

Tonsil adalah bagian dari cincin waldeyer berfungsi

sebagai pertahanan lokal dan immunesurvaillance

Tonsilitis adalah infeksi pada tonsil palatina yang

biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri
Terbanyak dialami oleh anak usia 5-15 tahun.

07/11/15

Tonsilitis sering berulang yang mengakibatkan

hipertrofi dan komplikasi lokal maupun sistemik
Tonsilitis sering terjadi bersamaan dg adenoiditis
baik akut/kronis
Terapi terdiri dari konservatif dan operatif
(tonsilektomi)
Indikasi tonsilektomi :
Sebelum abad 20 : tonsilitis rekuren >>
Abad 20 - sekarang : sleep-disordered breathing
(SDB)/obstructive sleep apneu (OSA) >>

07/11/15

Definisi : Infeksi akut jaringan tonsil (hari minggu)

Etiologi :
} Pada anak dan dewasa sering karena infeksi virus
(70%)
} Bakteri aerob :
Group A Beta-hemolitic
strept. (GABA), 15-30%
Haemofilus influenzae
Stap. Aureus
} Bakteri anaerob :
Peptostreptococcus
Fusobacterium

07/11/15

Penyebab tonsiltis :
Makan Minyak atau goreng-gorengan
Minum Es
Makan pedas
Makan chiki
Kondisi di atas hanya memperberat bukan penyebab
utama.
Makanan penyebab alergi mungkin berpengaruh, tetapi
bukan penyebab langsung.

07/11/15

Anamnesis :
} Awalnya tenggorok rasa panas dan kering
}
}
}
}
}
}

Nyeri telan hebat dan mendadak dalam waktu

beberapa hari-minggu
Referred pain : nyeri menjalar ke telinga, kepala
Anak tidak mau makan
Panas tinggi, pada anak bisa menimbulkan kejang
Sakit kepala, mual, muntah, nyeri perut (pada
GABA)
Sumbatan jalan napas, napas lewat mulut,
mendengkur (snoring), gangguan napas saat tidur
(sleep-disordered breathing), atau sleep apneu

07/11/15

Pemeriksaan :
}
}
}

}
}
}

Tonsil membesar, udem hiperemi, detritus

Isthmus fausium menyempit
Palatum mole, arkus anterior dan posterior udem dan
hiperemi
Kelenjar getah bening jugulodisgastrikus membesar dan
nyeri tekan
Plummy voice
Foetor ex ore
Ptialismus

07/11/15

Kissing

07/11/15

07/11/15

10

07/11/15

11

 Lokal
- Peritonsilitis (infiltrat peritonsil) Abses peritonsilar
- Abses parafaring

Sistemik (Strep. beta-hemolitikus)

- Glomerulonefritis akut
- Penyakit jantung rematik
- Endokarditis bakterial sub akut
07/11/15

12

}
}

Tonsilitis akut krn virus termasuk penyakit self-limiting

disease dianjurkan :
Istirahat, makan lunak, minum hangat
Analgetik/antipiretik : parasetamol 3x500 mg (anak-
anak 10mg/kgBB/dosis, 3-4x sehari)
Obat kumur benzydamin gargel
Antibitika diberikan pada kasus infeksi bakteri
Lini pertama :
Phenoksimetilpenisillin 4x500mg
Amoksisilin 3x 500mg

07/11/15

13

Alternatifnya :
Amoksisilin- asam klavulanat 3x500 mg
Cephalosporin oral (cefadroksil 2x500mg)
Lama pemberian 7-10 hari, jika tidak ada respons dalam
waktu 72 jam, diganti dengan antibiotika jenis yang lain.
Pada komplikasi :
Abses peritonsilar : dilakukan pungsi, insisi dan
antibiotika
Sistemik tonsil sbg fokal infeksi tonsilektomi
Pada tonsilitis rekuren Tonsilektomi

07/11/15

14

1.Mencegah penularan
tdk bergantian alat makan / minum
tutup mulut / hidung bila batuk / bersin
2.Meningkatkan kondisi badan
olah raga teratur
makanan bergizi
3.Meningkatkan daya tahan lokal
menghindari iritan

07/11/15

15

Definisi :
}

Infeksi kronik jaringan tonsil merupakan kelanjutan dari

infeksi akut berulang atau infeksi sub klinis

Patologi berupa hipertrofi folikel akibatnya tonsil

membesar

Pada anak sering disertai hipertrofi adenoid disebut

adenotonsilitis kronik

07/11/15

16

Anamnesis :
Nyeri telan ringan sampai hebat ( eksaserbasi akut )
Rasa mengganjal,
Foetor ex ore
Adenoid hipertrofi akibatnya :
o Gangguan pendengaran

o Sumbatan jalan napas

o Napas lewat mulut
o Mendengkur (snoring)
o Gangguan napas saat tidur (sleep-disordered
breathing), atau sleep apneu OSA

07/11/15

17

Tonsil hipertrofi :
Tonsil membesar dan hiperemi
Kripta melebar tdp detritus atau
bila ditekan
Arkus ant. & Post. Hiperemi
Fenomena palatum mole negatif

Incompetent lip seal

Narrow upper dental arch
Increased anterior face heigh
Steep mandibular plane angel
Retrognathic mandible
07/11/15

18

 Penentuan AN ratio dg foto

soft tissue cervical lateral
Hipertropi bila AN ratio > 0,75
07/11/15

19

 Sama dengan tonsilitis akut

Adenotonsilitis kronik :
Otitis Media Serosa
Sinusitis paranasal kronik
Bronkitis kronik

Terapi dan Edukasi :

Serangan akut sama dengan tonsilitis akut

Tonsilektomi / adenotonsilektomi

07/11/15

20

Definisi : operasi pengangkatan tonsil/adenoid

Indikasi :
Tonsilitis rekuren atau tonsilitis kronis
OSA/SDB
Abses peritonsilar
Hipertrofi tonsil dg komplikasi
Tonsilitis kronis sbg carier
Tonsil hipertrofi unilateral
Suspek tumor

07/11/15

21

Kriteria paradise :
} Criteria
7/> episodes in last 1 year
5/> episodes in last 2 years
3/> episodes in last 3 years
} Clinical features of each episode
Fever (38.5 C)
Lymphadenopathy (tender, >2cm)
Tonsillar/pharyngeal exudate and erythema
Positive -hemolytic streptococcus test
Medically treated
07/11/15

22

OSA/SDB :
} Obstruksi jalan napas atas sebagian atau komplit saat
tidur yang mengakibatkan gangguan ventilasi normal
dan pola tidur, yang sifatnya kambuhan
} Komplikasi osa :
Kualitas hidup menurun
Problem perilaku
Prestasi sekolah yg buruk
Gangguan pertumbuhan
Cor pulmonale
07/11/15

23

Guillotine
} Tonsillotome
} Becks snare/Sluder
} Dissection with snare (Scissor dissection, Fishers knife
dissection, Finger dissection)
} Electrodissection
} Laser dissection (CO2, KTP)
Surgeons preference
}

07/11/15

24

Van Staaij, et al : pasca TE/ATE terjadi pengurangan

frekuensi infeksi berat secara signifikan
Cochrane : anak yg menjalani TE/ATE, mengalami
episode infeksi 1,4 lebih sedikit pada tahun pertama
dibanding kontrol
Paradise, et al : anak yg menjalani TE/ATE, tdpt sedikit
perbedaan episode infeksi dibanding kontrol
Pada anak SDB dg problem perilaku, tdpt perbaikan yg
dramatis 1,5 th pasca TE/ATE
Status imunitas pasca TE/ATE membaik kembali
sebanding dengan sebelum status operasi

07/11/15

25

}
}

Tonsil adalah bagian dari cincin waldeyer berfungsi

sebagai pertahanan lokal dan immunesurvaillance
Tonsilitis harus mendapat penanganan yg baik, untuk
mencegah timbulnya komplikasi
Terapi meliputi konservatif dan operatif
Indikasi tonsilektomi/adenotonsilektomi umumnya
tonsilitis rekuren dan OSA/SDB
Efek tonsilektomi : tidak mengganggu status imunitas,
menurunkan kekambuhan tonsilitis dan memperbaiki
kualitas hidup penderita

07/11/15

26

1. Ballenge JJ. Disease of oropharinx. In : Ballenger JJ, ed.

Disease of nose, throat, ear and neck. 14th ed. Philadhelphia,
London : Lea & Fabiger, 1991 : 243- 58.
2. Jayakumar J, Miller S, Mitchel RB. Adenotonsillar disease in
children. In : Johnson JT and Rosen CA.eds. Bailaeys Head
and Neck Sugery Otolaryngology 5th ed. Philadelphia, New
York, Lippincott Williams & Wilkins, 2014 : 1430-44.
3. Paradise JL, et al: Tonsillectomy and Adenotonsillectomy for
Recurrent Throat Infection in Moderately Affected Children,
Pediatrics 110(1):7, 2002

07/11/15

27

07/11/15

28