LAPORAN KEGIATAN P2KB

Nama
NPA IDI
No. Sertifikat Kompetensi
Periode Sertifikat Kompetensi
No. STR
Periode STR

:
:
:
:
:
:

Ranah Pembelajaran

No.

Nama Kegiatan

Tanggal
Kegiatan

Dokumen Bukti

No. Urut Dokumen

Bukti

Nilai SKP

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

TOTAL SKP

Ranah Profesional

No.
1.
2.

3.
4.

Nama Kegiatan

Tanggal
Kegiatan

Dokumen Bukti

No. Urut Dokumen

Bukti

Nilai SKP

5.

6.

7.

8.

9.
TOTAL SKP

Ranah Pengabdian Masyarakat/Profesi

No.

Nama Kegiatan

Tanggal
Kegiatan

Dokumen Bukti

No. Urut
Dokumen
Bukti

Nilai SKP

1.
TOTAL SKP

Ranah Pengembangan Ilmu

No.

TOTAL SKP

Nama Kegiatan

Tanggal
Kegiatan

Dokumen Bukti

No. Urut
Dokumen
Bukti

Nilai SKP

Ranah Publikasi Ilmiah

No.

Nama Kegiatan

Tanggal
Kegiatan

No. Urut
Dokumen
Bukti

Dokumen Bukti

Nilai SKP

TOTAL SKP
RESUME KEGIATAN (Diisi oleh Verivikator)
-

Ranah Pembelajaran

SKP

Ranah Profesional

SKP

Ranah Pengabdiam Masyarakat / Profesi

SKP

Ranah Pengembangan Ilmu

SKP

Ranah Publikasi Ilmiah

SKP

TOTAL

Ket :
No. Dokumen Bukti adalah nomor yang dicantumkan disetiap
dokumen bukti yang dibuat sendiri oleh anggota untuk
mengurutkan dokumen bukti dengan data kegiatan yang dilaporkan

SKP

Aceh Besar, 5 Desember 2012

(.)
Verifikator