PENGOBATAN ABSES PERIODONTAL AKUT MENGGUNAKAN

PENDEKATAN DEKONTAMINASI BIOFILM : STUDI KASUS-

LAPORAN.

ABSTRAK ditoleransi pada perawatan non bedah dan

kemudian benar-benar menghilang setelah
Tujuan dari studi awal ini adalah untuk
beberapa detik. Pendekatan biofilm
menunjukkan efek pengobatan dengan
dekontaminasi tampaknya menjadi teknik
pendekatan dekontaminasi biofilm pada
yang sangat menjanjikan untuk pengobatan
abses periodontal akut. Kasus klinis
abses periodontal akut. Aplikasi bahan ini
menunjukkan periodontitis akut yang
secara lokal dapat menghindari
diobati menggunakan bahan dekontaminan
penggunaan antibiotik sistemik atau lokal.
jaringan oral yang mengandung campuran
konsetrat aqueous dari asam
PENDAHULUAN
hydroxybenzenesulfonic dan
hydroxymethoxybenzene dan asam sulfat. Berbagai infeksi yang menyerang manusia
Bahan tersebut diadaptasikan ke dalam seperti otitis media, infeksi
poket pada permukaan akar dan didiamkan muskuloskeletal, necrotizing fasciitis,
didaerah tersebut selama 30 detik. Tidak infeksi saluran empedu, osteomyelitis,
ada instrumentasi yang dilakukan sebelum prostatitis bakteri, katup endocarditis
perawatan. Tidak ada antibiotik sistemik bawaan, dan cystic fibrosis pneumonia,
atau lokal yang digunakan dalam salah melibatkan sistem ekologis yang disebut
satu kasus. Kuesioner digunakan pada "biofilm". Karies gigi dan periodontitis
setiap pasien untuk merekam rasa sakit / adalah penyakit infeksius yang disebabkan
tidak nyaman yang dirasakan saat bahan oleh biofilm plak. Sebuah biofilm adalah
diadaptasikan. Semua kasus yang kelompok mikroorganisme yang tertanam
dilakukan perawatan sembuh dengan baik dalam matriks yang diproduksi sendiri dari
dan sangat cepat. Infeksi dengan cepat ekstraseluler polimer substansi (EPS) yang
diselesaikan tanpa komplikasi, dan poket terdiri dari DNA ekstraseluler, protein, dan
terkait dengan resesi jaringan marginal polisakarida. Biofilm dapat terbentuk pada
juga berkurang. Nyeri sesaat pada saat permukaan hidup atau non-hidup dan
pengenalan bahan secara umum dapat dapat terjadi di alam, industri dan
pengaturan perangkat rumah sakit. Sel-sel harus aktif agar agen antimikroba dapat
mikroba yang tumbuh dalam biofilm menghasilkan adanya efek.
secara fisiologis berbeda dari sel Pengobatan penyakit periodontal
planktonik dari organisme yang sama, dan umumnya didasarkan pada kebersihan
sebaliknya, adalah sel tunggal yang rongga mulut dan debridemen akar.
mengapung atau berenang di medium cair. Pemberian antibiotik lokal dan sistemik
Sebuah biofilm plak dapat dapat digunakan sebagai terapi ajuvan
ditemukan pada semua permukaan untuk mengurangi atau menghilangkan
jaringan keras dan lunak mulut. Biofilm mikroba karena sifat menular dari
mulai terbentuk ketika mikroorganisme periodontitis.
menempel pada permukaan yang keras Ada beberapa pendekatan terapi
dalam lingkungan basah, seperti gigi lokal yang berbeda seperti larutan kumur
melalui interaksi kimia. Mikroba mulai atau irigasi sub-gingival atau sistem
bereplikasi dan pada saat yang sama pengiriman yang terkontrol, meskipun
kemudian merekrut mikroba lain di daerah keberhasilan mereka dipertanyakan. Irigasi
untuk menempel pada permukaan yang dengan agen non-substantif awalnya
sama. Mikroba terus bereplikasi dan di mencapai konsentrasi aktif dalam poket
beberapa titik kritis mereka mulai untuk target, namun aliran cairan sulkus cepat
bersama-sama mengeluarkan bahan membersihkan obat dari tindakan. Di sisi
polisakarida yang disebut sebagai matriks lain, obat substantif seperti chlorhexidine
ekstraselular. Matriks berkembang sebagai dan tetrasiklin memiliki aktivitas
lapisan berbentuk tidak teratur dari sebuah antibakteri yang efektif namun
polisakarida gel berair. Matriks dihuni oleh keterbatasan pada volume reservoir
beberapa spesies mikroba, yang tumbuh mengurangi efek durasi antimikroba.
dalam kelompok, atau koloni dalam gel. Sistem distribusi obat terkontrol telah
Bakteri yang hidup dalam biofilm dapat dikembangkan untuk mencapai lokasi
aktif menyesuaikan metabolisme mereka tindakan (kantong periodontal),
untuk berfungsi dengan baik dalam mempertahankan konsentrasi efektif untuk
matriks. Kadang-kadang mereka masuk ke panjang waktu yang cukup untuk
dalam jenis hibernasi, suatu keadaan menghasilkan efek yang diinginkan. Serat
persister, di mana mereka menjadi resisten tetrasiklin yang digunakan sebagai
terhadap banyak agen antimikroba; suplemen untuk terapi mekanik dalam
sebenarnya jalur metabolisme bakteri pengobatan kantong periodontal telah
menghasilkan hasil yang menguntungkan
dengan adanya penurunan patogen permukaan bermuatan negatif di satu sisi
periodontal, pengurangan perdarahan saat dan permukaan bermuatan positif di sisi
probing, dan peningkatan level perlekatan. lain (Gambar. 1). Sebuah kelompok sulfat
Namun, ketersediaan obat tersebut saat ini cenderung untuk menyesuaikan
terbatas. permukaan negatif yang besar terhadap
Penelitian farmakologi baru pada banyak muatan positif pada permukaan
pengobatan biofilm diinduksi penyakit molekul air. Molekul air menjadi
telah bergeser dari efek antimikroba reversibel terikat ke permukaan sulfat
terhadap efek beberapa zat yang melalui interaksi elektrostatik yang dikenal
menghancurkan biofilm sehingga bakteri sebagai ikatan hidrogen di mana muatan
tidak dapat bertahan hidup. A sulfonat / positif pada permukaan atom hidrogen dari
sulfat larutan asam * (HYBENX) molekul air tertarik ke muatan negatif dari
mampu menunjukkan karakteristik kontak permukaan sekelompok atom oksigen
karena mengandung campuran konsentrat (Gambar 1). Karena struktur kimianya,
asam sulfonat / sulfat, yang memiliki bahan ini mampu mengubah sifat matriks
afinitas yang kuat terhadap air. Bahkan, biofilm melalui tindakan desiccating
komponen ini (larutan atau gel) ampuh. Pengeringan biofilm terjadi karena
mengandung konsentrat campuran pengurangan cepat dari air dari matriks
aquoeus asam hydroxybenzenesulfonic oleh asam sulfonat dan sulfat. Dengan cara
(37%) dan asam hydroxymethoxybenzene ini, matriks dan mikroba menjadi beku dan
(23%), asam sulfat (28%), dan air (12%). menyusut. Bahan biofilm mengendap,
Hydroxybenzenes adalah keratolitic kontraksi bersama-sama, dan memisahkan
sementara kelompok sulfonat dan asam dari permukaan akar. Tindakan ini
sulfat yang higroskopis dan dapat memfasilitasi penghilangan plak gigi yang
mendenaturasi. Cairan dan gel memiliki memungkinkan pembersihan mikroba
konsentrasi yang sama. Aksi kimia plak.
disebabkan oleh interaksi antara kelompok Dekontaminan jaringan oral telah
sulfat dan molekul air. Bahkan kelompok digunakan pada pengobatan stomatitis
sulfat memiliki struktur polar internal aphthous berulang (RAS) dan uji coba
dengan atom oksigen pada permukaan luar terkontrol secara acak menyimpulkan
dari kelompok membawa permukaan bahwa bahan tersebut aman dan efektif
negatif yang kuat (Gambar. 1). Molekul air mengurangi gejala nyeri RAS. Hasil ini
juga memiliki struktur dengan polaritas terjadi karena aksi bahan yang
yang signifikan, yang memberikan menyebabkan pembekuan puing-puing
jaringan pada permukaan ulkus anestesi lokal dilakukan. Sekitar 0,5 ml
menciptakan lapisan pelindung puing- HYBENX diberikan dari ujung jarum
puing jaringan yang dapat mengurangi suntik dengan kanula berujung tumpul
ketidaknyamanan dan rasa sakit bagi yang kemudian diposisikan intrasulkular di
pasien area bukal dan didiamkan dalam poket
Tujuan dari studi percontohan ini selama 30 detik (Gbr. 2b). Bahan tersebu
adalah untuk menunjukkan efek kemudian dihilangkan setelah 1 menit
pengobatan dengan pendekatan dengan irigasi menggunakan air. Pasien
dekontaminasi biofilm pada abses mengeluhkan rasai menyengat selama
periodontal akut untuk menghindari beberapa detik selama injeksi. Setelah
penggunaan antibiotik sistemik atau lokal bahan dihilangkan, dehidrasi dari
melalui beberapa laporan kasus klinis. permukaan gingiva muncul (Gambar 2c).
Tidak ada antibiotik lokal atau sistemik
yang diresepkan.
LAPORAN KASUS
KASUS 1 Setelah 4 hari pasien melaporkan
kondisinya membaik, penurunan
Seorang pasien laki-laki berusia 65
peradangan dan mengatakan bahwa rasa
tahun, jaringan periodontal dirawat dan
sakit menghilang sama sekali. Setelah 16
dipelihara setiap 4 bulan selama 23 tahun
hari daerah yang dirawat sehat tanpa tanda
oleh dokter gigi dengan kooperatif yang
peradangan marginal (Gbr. 2d), dan setelah
baik dan kontrol plak yang memadai,
3 bulan kedalaman poket sebesar 2 mm
pasien memiliki periodontitis berulang
(Gambar. 3e). Kemudian pasien menjalani
yang dirawat dengan scaling root planing
terapi profesional pendukung periodontal
dengan dan tanpa operasi flap.
(SPT).
Setelah 24 tahun pemeliharaan,
KASUS 2
pasien datang ke klinik menunjukkan
abses periodontal akut pada premolar Seorang pasien laki-laki berusia 33
kedua mandibular dengan pendarahan, tahun dirujuk ke praktik pribadi karena
nyeri, pembengkakan dan kedalaman abses akut, ditandai dengan adanya nanah,
probing 7 mm terkait dengan mobilitas bengkak, perrdarahan, sakit parah, dan
gigi moderat dan gangguan fungsi kedalaman probing 15 mm di molar kedua
mastikasi (Gambar. 2a). Tidak kiri maksila. Kehilangan tulang lokal yang
instrumentasi mekanis dan tidak ada parah terdeteksi oleh pemeriksaan x-ray
periapikal (Gambar. 3a). Tidak ada 4a). Pasien menjalani prosedur
instrumentasi dilakukan dan tidak ada pembedahan untuk mengatasi defek
anestesi lokal diberikan; infus intrasulcular infrabony. Setelah anestesi lokal, operasi
dekontaminan secara langsung diberikan di flap dilakukan untuk mengobati poket
interdental palatal (Gambar. 3b). Pasien yang dalam dan gel dekontaminan
mengeluhkan nyeri selama beberapa detik diaplikasikan di atas permukaan akar yang
selama injeksi. Bahan tersebut dibersihkan terbuka (Gambar. 4b). Setelah 30 detik
setelah 30 detik dengan air irigasi. Tidak bahan tersebut dibersihkan dan root
ada antibiotik sistemik yang diresepkan. planning ringan dilakukan dengan kuret
yang tajam. Kemudian flap dijahit
Setelah 4 hari pasien melaporkan
(Gambar. 4c). Jahitan dibuang setelah 8
kondisinya membaik, dengan penurunan
hari dan setelah 30 hari defek tulang
peradangan; edema dan nyeri telah hampir
alveolar dalam membaik terkait dengan
menghilang. Setelah 8 hari: peradangan,
resesi marginal dan kedalaman poket
pembengkakan, nyeri menghilang dengan
dangkal (Gambar. 4d).
penurunan kedalaman probing menjadi 5
mm (Gbr. 3c). Setelah 16 hari daerah yang KASUS 4
dirawat menunjukkan penurunan lebih Seorang pasien wanita berusia 30
lanjut dari kedalaman probing menjadi 3 tahun dirujuk ke GPP dengan abses akut,
mm tanpa tanda-tanda inflamasi (Gambar. ditandai dengan gigi yang migrasi, adanya
3d). Pasien menjalani rencana perawatan pus, bengkak, sakit, perdarahan saat
periodontal. probing dan kedalaman poket 13 mm di
insisivus lateral maksila. Bone loss yang
KASUS 3
parah dideteksi dari pemeriksaan x-ray
Seorang pasien laki-laki berusia 56 peripaikal. Menurut protokol terapi
tahun dirawat karena periodontitis kronis antiblastic untuk pasien tumor otak pasien
dan dirawat setiap 6 bulan, selama 11 dijadwalkan untuk memulai fase baru dari
tahun oleh dokter gigi dengan kemoterapi tiga hari kemudian. Karena dia
kekooperatifan pasien yang baik. Tiba-tiba, telah disarankan untuk tidak minum
pasien mengalami abses periodontal akut antibiotik sebelum kemoterapi, oral
pada gigi insisivus rahang bawah dengan dekontaminan jaringan terpilih untuk
rasa sakit, bengkak, dan kedalaman pengobatan abses akut. Anestesi lokal,
probing 6 mm. Periapikal x-ray bedah penutup dilakukan untuk mengobati
menunjukkan defek infrabony (Gambar. poket yang dalam dan sekitar 0,5 ml
dekontaminan gel diaplikasikan di atas diaplikasikan di atas permukaan akar yang
permukaan akar mengenai gigi insisivus terbuka pada kaninus (Gambar. 6b).
lateral (Gambar. 5b) Setelah 30 detik Setelah 30 detik dihilangkan dan flap
materi dihilangkan maka flap dijahit dijahit. Setelah 7 hari pasien melaporkan
(Gambar. 5c). Setelah 3 hari pasien kondisi membaik dan peradangan, nyeri
melaporkan kondisi segera membaik dan telah benar-benar hilang. Tidak ada
peradangan, pembengkakan, nyeri telah instrumentasi mekanis dilakukan selama
benar-benar menghilang. kondisi membaik masa penyembuhan. Dua puluh hari
dimulai dengan pengobatan antiblastic setelah pemberian dekontaminan, daerah
dengan menghindari penggunaan yang dirawat sudah tidak ada tanda-tanda
antibiotik. Tidak ada instrumentasi peradangan, dengan retraksi jaringan yang
mekanik yang dilakukan selama masa konsisten, menunjukkan resolusi lengkap
penyembuhan dan setelah 14 hari dari abses periodontal dalam ketiadaan
peradangan itu menghilang (Gambar 5d). terapi antibiotik lokal atau sistemik
Setelah 1 bulan, daerah yang dirawat (Gambar 6d). Setelah 1 bulan pasien
terlihat sehat, dengan kedalaman probing menjalani rencana perawatan periodontal.
dangkal (2mm) dan periapikal x-ray
menunjukkan regenerasi tulang awal PENILAIAN KEITDAKNYAMANAN
(Gambar. 5e). Kemudian pasien menjalani RASA NYERI
rencana kombinasi perawatan ortodontik Para pasien, yang menerima
dan periodontal. bahan tersebut tanpa anestesi, diminta
untuk kelas ketidaknyamanan pada skala
KASUS 5 dari 0 (tidak ada rasa sakit) ke 10 (sangat
Seorang pasien wanita berusia 62 menyakitkan). Mereka melaporkan nyeri
tahun dirujuk ke GPP untuk pengobatan sedang (Skor 4-6) (Tabel 1). Selain itu,
suatu abses akut, dengan nanah, sakit pasien juga diminta untuk menyatakan
parah, perdarahan saat probing dan 12 mm jumlah hari di mana mereka mengalami
kedalaman poket di kaninus rahang atas. ketidaknyamanan setelah hari pengobatan.
Bone loss juga terdeteksi oleh pemeriksaan Semua pasien melaporkan bahwa
x-ray periapikal (Gambar. 6a) Pasien alergi ketidaknyamanan menghilang setelah 2/3
terhadap antibiotik oleh karena itu, hari (Tabel 1).
dekontamminan jaringan oral yang dipilih
untuk pengobatan lesi akut. Berikut
anestesi lokal, flap dilakukan dan cairan
DISKUSI
Ada banyak penyakit menular
yang disebabkan oleh biofilm bakteri dan
bukan oleh kuman planktonik, dan ini
tentu termasuk karies dan periodontitis.1
Hal ini juga diketahui bahwa sulit untuk
antibiotik lokal dan sistemik untuk
mencapai, mengurangi dan membasmi
bakteri, dan masalah ini disebabkan
adanya biofilm yang menciptakan niche
pelindung di sekitar mereka. Memang,
telah terbukti bahwa antiseptik lebih
efektif jika biofilm telah dirobohkan
dengan alat manual atau ultrasonik. 10,11
Penelitian modern sekarang telah bergeser
target terapi dari menyerang mikroba
langsung dengan antiseptik atau antibiotik
untuk menghancurkan struktur biofilm dan
dengan demikian menyebabkan kematian
bakteri yang dikandungnya. Dehidrasi
cepat dan segera dan pembekuan biofilm
dan kematian bakteri, disebabkan oleh
sifat-sifat kimia dari material di mana
sulfat dan kelompok sulfonat dengan
muatan negatif yang kuat mengerahkan
kuat tarik pada molekul air dari matriks
biofilm yang memiliki muatan permukaan
positif karena kehadiran atom hidrogen.
asam fosfat umumnya digunakan sebagai
ETSA untuk mempersiapkan permukaan
gigi untuk berbagai prosedur. HYBENX
digunakan dengan cara yang sama, itu
akan menjadi ETSA sangat tidak efektif.
Ini akan menghilangkan biofilm, tapi itu
tidak akan memiliki keasaman yang cukup
aktif pada enamel untuk mempersiapkan
permukaan dalam yang sama seperti asam
fosfat. Efek antibakteri dan keamanan
yang dipakai telah berhasil
didokumentasikan dalam pengobatan
aphthae dimana denaturasi dari permukaan
ulkus menyebabkan penyembuhan cepat
dari lesi aphthous seperti yang dilaporkan
dalam penelitian secara acak. Oleh karena
itu, atas dasar pengetahuan ini, kami ingin
menguji materi dalam kasus-kasus akut
abses periodontal. Lesi diperlakukan
dengan pendekatan ini, sembuh dengan
sangat baik dan sangat cepat, baik dalam
kasus non-bedah dan bedah, yang mana
materi itu diaplikasikan langsung ke akar
terkena. Infeksi dengan cepat diselesaikan
dalam semua kasus tanpa komplikasi, dan
kantong terkait dengan resesi jaringan
marginal jugaberkurang. Sisa ditandai
resesi dari margin gingiva setelah
pengobatan terjadi sebagai konsekuensi
dari penyembuhan abses akut yang terkait
dengan pembengkakan jaringan yang
parah. Namun pasien tidak mengeluhkan
hipersensitivitas gigi selama periode
berikutnya. Hal ini juga penting untuk
dicatat bahwa tidak ada anestesi lokal
diberikan pada pasien yang diobati tanpa
flap . Sesaat nyeri pada pengenalan materi
umumnya ditoleransi dengan baik dan itu
benar-benar menghilang setelah 2-3 hari
(Tabel 1). Namun, aspek yang paling
penting dari aplikasi lokal bahan dipakai, antimikroba resistensi yang mungkin
untuk pengobatan biofilm bakteri adalah mengancam jiwa pasien.12 Kesimpulannya
bahwa tidak ada antibiotik sistemik atau biofilm dehidrasi tampaknya menjadi
lokal yang digunakan dalam semua kasus. teknik yang sangat menjanjikan untuk
Menghindari penggunaan antibiotik dalam pengobatan abses periodontal akut
pengobatan periodontitis merupakan menghindari penggunaan antibiotik
langkah besar maju dalam pengobatan sistemik atau lokal. Ini tentu manfaat lebih
infeksi bakteri. Ini adalah fakta yang terkontrol dan acak studi untuk evaluasi
terkenal dan diterima secara luas bahwa penuh.
penggunaan sembarangan dan berulang
antibiotik lokal dapat menyebabkan