B. Maklumat Bapa
C. Maklumat Ibu
D. Maklumat Penjaga
A. PEMERIKSAAN FIZIKAL
Tinggi : cm
Berat : kg
Rambut : Berkutu / Tidak Berkutu
Mata (Jaudis) : Ya / Tidak
Mata Rabun : Rabun Dekat / Rabun Jauh
Konjuntiva Pucat : Ya / Tidak
Juling : Ya / Tidak
Telinga Bernanah : Ya / Tidak
Mulut Karies : Ya / Tidak
Mulut Melepuh : Ya / Tidak
Kulit Berkudis : Ya / Tidak
Leher Bengkak/ Kelenjar : Ya / Tidak
....