Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan Penyedia Pekerjaan Konstruksi dan Jasa Konsultansi

di Lingkungan Satker Pelaksanaan Jaringan Sumber Air SDA Nusa Tenggara II

Provinsi NTT Tahun Anggaran 2016 ULP NTT Kegiatan Bendungan
Jalan Jembatan Liliba No. 2 Bundaran PU Kupang - NTT

Nomor : KU.03.02/SATKER/PJSA.SDA-NT.II/PKJ.BEN/119/XI/2016 Kupang, 7 November 2016

Lampiran : 1 (satu) lembar

Kepada Yth.
Lead Firm PT. Supraharmonia Consultindo - PT. Barunadri Engineering Consultant
- PT. Karya Utama Citramandiri (KSO)
di -
Jakarta

Perihal : Klarifikasi dan Pembuktian terhadap Penggantian/Tambahan Tenaga Ahli dalam

Dokumen Penawaran pada paket Supervisi Pembangunan Bendungan Napun
Gete di Kabupaten Sikka (MYC)

Sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan saudara/i dalam seleksi pengadaan paket pekerjaan tersebut
di atas yang saat ini masih dalam tahapan evaluasi sampul I yang mana Tenaga Ahli yang diusulkan perusahaan
saudara terjadi penggantian / tambahan sehingga tenaga ahli penggantian atau tambahan tersebut harus di
buktikan keabsahannya, maka dengan hormat kami mohon kehadiran Saudara/i dalam rangka klarifikasi dan
pembuktian tenaga ahli tersebut yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Rabu / 9 November 2016
Jam : 09.00 s.d. 17.00 WITA (jam kerja)
Tempat : Kantor Satker PJSA SDA Nusa Tenggara II Prov. NTT
d/a. Jl. Jembatan Liliba No. 2 Bundaran PU Kupang

Dalam klarifikasi dan pembuktian harus dihadiri oleh penanggung jawab penawaran atau yang menerima
kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta
pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
perusahaan yang bekerja sama jika diperlukan didampingi personil teknis perusahaan.
Apabila hasil klarifikasi dan pembuktian ditemukan data tidak benar / pemalsuan data/ tidak dapat
menunjukan dokumen asli atau salinan dokumen yang sudah dilegalisir atau tidak hadir dalam klarifikasi dan
pembuktian kualifikasi, maka peserta digugurkan, badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam
Daftar Hitam.
Batas waktu klarifikasi dan pembuktian yaitu tanggal 9 November 2016 Jam 17.00 WITA, data-data yang
HARUS disampaikan pada saat klarifikasi dan pembuktian terlampir.
Demikian untuk diketahui, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan Penyedia Pekerjaan

Konstruksi dan Pengadaan Penyedia Jasa Konsultansi di
Lingkungan Satker Pelaksanaan Jaringan Sumber Air SDA
Nusa Tenggara II Provinsi NTT
Tahun Anggaran 2016 ULP NTT Kegiatan Bendungan
Ketua

Bernad S. P. Malelak, SH
NIP. 197005202003121002
 DATA/DOKUMEN YANG DIBUKTIKAN KEABSAHANNYA

DATA /DOKUMEN YANG HARUS DITUNJUKAN

No TENAGA AHLI Nama IJASAH Asli / copy legalisir KETERANGAN
SKA Asli NPWP Asli KTP Copy
basah oleh instansi terkait
GANTI (Tidak ada dalam daftar
Contract Specialist dan
1 Ir. Johanson Pardede, MM V V V V personalia perusahaan pada
Management Construction
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Ada dalam daftar
Construction Engineer 2
2 Odjak Maryono, ST., MT V V V V personalia perusahaan pada
(Other Dam)
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Tidak ada dalam daftar
3 Grouting Engineer M. Taufik Taib, ST., MT V V V V personalia perusahaan pada
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Tidak ada dalam daftar
4 Geodetic Engineer M. Abdul Basyid, MT V V V V personalia perusahaan pada
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Ada dalam daftar
Quantity Surveyor dan Cost
5 Ir. Agung Indra Gothama V V V V personalia perusahaan pada
Control Engineer
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Ada dalam daftar
6 Material Urugan Enginer Ir. Hudan Karyoso V V V V personalia perusahaan pada
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Tidak ada dalam daftar
7 Material Beton Enginer Syafriadi, ST., MT V V V V personalia perusahaan pada
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Tidak ada dalam daftar
Ir. Erwin Timbul
8 Road and Bridge Enginer V V V V personalia perusahaan pada
Simanjuntak
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Tidak ada dalam daftar
Environmental dan Social
9 Sri Kurnia Ameli, ST V V V V personalia perusahaan pada
Specialist
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Tidak ada dalam daftar
Sukotjo Slamet Widodo, ST.,
10 Hydromechanical Engineer V V V V personalia perusahaan pada
MM
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Ada dalam daftar
11 Electrical Engineer Dinar, ST V V V V personalia perusahaan pada
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Ada dalam daftar
Ir. Sumartoyo Sutanto,
12 Instrumentaion Engineer V V V V personalia perusahaan pada
Dipl.HE
formulir isian kualifikasi)
GANTI (Ada dalam daftar
13 Hydrologist Engineer Ir. Setyadi, Dipl.HE V V V V personalia perusahaan pada
formulir isian kualifikasi)

Kelompok Kerja (Pokja) Pengadaan Penyedia Pekerjaan

Konstruksi dan Pengadaan Penyedia Jasa Konsultansi di
Lingkungan Satker Pelaksanaan Jaringan Sumber Air SDA
Nusa Tenggara II Provinsi NTT
Tahun Anggaran 2016 ULP NTT Kegiatan Bendungan
Ketua

Bernad S. P. Malelak, SH
NIP. 197005202003121002