DAFTAR TILIK

MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN

SOP PEMASANGAN KATETER

PUSKESMAS JAKEN
(DIISI OLEH KEPALA PUSK DAN PETUGAS YANG TERLIBAT SESUAI KEWENANGANNYA)

Unit :...

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan: .

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas menjelaskan tujuan pemasangan dan inform consent pada
keluarga/pasien

2. Apakah petugas membawa alat-alat dekat pasien

3. Apakah petugas memasang perlak dan pengalas

4. Apakah petugas mencuci tangan dan memakai sarung tangan

5. Apakah petugas mengatur posisi pasien

6. Apakah petugas mengolesi slang kateter dengan aqua jelly

7. Apakah petugas melakukan

- Untuk pasien laki-laki tangan kiri dengan kasa memegang penis sampai
tegak + 60 derajat, tangan kanan memasukan ujung kateter dan mendorong
secara perlahan sampai urine keluar

- Untuk pasien wanita jari tangan kiri dengan kapas cebok membuka labia,
tangan kanan memasukanujung kateter dan mendorong secara perlahan
sampai urine keluar

8. Apakah petugas menghubungkan pangkal kateter dengan urine bag bila urine telah
keluar

9. Apakah petugas mengunci kateter dengan aqua (20-30 cc)

10. Apakah petugas observasi respon pasien

11. Apakah petugas menggantungkan urine bag disisi bed pasien

12. Apakah petugas memfiksasi kateter dengan plester pada paha bagian atas

13. Apakah petugas merapikan pasien

14. Apakah petugas membersihkan alat

15. Apakah petugas mencuci tangan

16. Apakah petugas mencatat kegiatan respon pasien pada catatan keperawatan

Jumlah

Compliance rate (CR) = Ya

Ya + tidak

Pelaksana/ Ouditor

(
)