YAYASAN AL-ASYARIAH

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)

ALASYARIAH
Alamat : Jalan Rancawiru Dusun Bojongnangoh Desa Utama
Kecamatan Cijeungjing Kabupaten Ciamis Kode Pos 46271

SURAT IZIN CUTI BERSALIN

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMK Al-Asyariah Memberi izin Cuti
Bersalin kepada pegawai / guru :

Nama :
NIP :
Tempat Tanggal Lahir :
Pangkat / Golongan Ruang :
Jabatan :
Satuan Kerja : SMK Al-Asyariah Ciamis
Alamat :

Terhitung mulai tanggal ....... s.d .......... 2015, dua bulan seteleh persalinan, dengan
ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan Cuti Bersalin, wajib menyerahkan pekerjaannya

kepada atasan langsung atau pejabat lain yang ditunjuk.
b. Segera setelah persalianan yang bersangkutan supaya memberitahuakan
tanggal persalianan kepada pejabat yang berwenang memberikan Cuti.
c. Setelah menjalankan Cuti Bersalin, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagai mana biasa.

Demikian surat izin Cuti Bersalin ini, dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana
mestinya.

Ciamis, 00 April
2015
Kepala Sekolah,

Asep Nurwanda, S.HI., M.Si

TEMBUSAN :

1. Ketua Umum Yayasan Al-Asyariah

2. Pertinggal