BERITA ACARA

PELAKSANAAN SEMINAR PENELITIAN TINDAKAN KELAS

(PTK)

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh delapan bulan Maret tahun Dua Ribu Lima
Belas telah dilakanaan seminar Penelitian Tindakan Kelas di SMP Negeri 1
Lowongpisan yang berjudul ............................................. dengan nara sumber :

: Horale Tua Simanullang,

Nama S.Pd
NIP : 196905151993011002
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya 15 Mei 1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk I/ IVb
Jabatan : Guru Madya
: SMP Negeri 1
Unit Kerja Lowongpisan
Jumlah Peserta : 16 orang

Seminar tersebut diatas di ikuti oleh 16 (enam belas) orang peserta yang berasal
dari 3 (tiga) sekolah yang setingkat sebagaimana disebutkan pada lampiran
daftar hadir notula rapat yang tidak terpisahkan dari berita acara ini.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Tasikmalaya, ...............................
Mengetahui, Ketua Panitia,
Kepala Sekolah,

AJASMARA, S.Pd., M.Pd. ANDIKA HELDIS, SPd.,

NIP. 19681130 197803 1 003 NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMLAYA
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 LOWONGPISAN
JL. Raya Narabasheula No 21 Desa Pamekaran Kecamatan Manunggalgaling
Kabupaten Tasikmalaya

DAFTAR HADIR PESERTA

PELAKSANAAN SEMINAR PENELITIAN TINDAKAN KELAS
(PTK)
Judul
..................................................................................
..

HARI : SENIN PADA TANGGAL : 28 Maret 2015

N NAMA NIP ASAL SEKOLAH TANDA
o TANGAN
1

1
5

Tasikmalaya, ...............................
Mengetahui, Ketua Panitia,
Kepala Sekolah,

AJASMARA, S.Pd., M.Pd. ANDIKA HELDIS, SPd.,

NIP. 19681130 197803 1 003 NIP.
 PERPUSTAKAAN SMP NEGERI 1
LOWONGPISAN
Jl. Sindangheula No 1887 Desa ...................... Kecamatan ..............................
Kabupaten Tasikmalaya

SURAT KETERANGAN
PENYIMPANAN HASIL PENELITIAN TINDAKAN KELAS
No. 380/20.S/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : .............................
NIP : 196905151993011002
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya 15 Mei 1969
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk I/ IVb
: SMP Negeri 1
Unit Kerja Lowongpisan
Jabatan : Pengelola Perpustakaan

Menerangkan bahwa :
: Horale Tua Simanullang,
Nama S.Pd
NIP : 196905151993011002
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya 15 Mei 1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk I/ IVb
Jabatan : Guru Madya
: SMP Negeri 1
Unit Kerja Lowongpisan

telah menyimpan arsip hasil PTK dan telah dibukukan dengan rincian sebagai
berikut:
1. Judul Laporan PTK : ............................................................................
2. Nomor induk Buku : 1415013006
3. Kode buku : C23IT
4. Tanggal dibukukan :13 Juli 2015
5. Tahun terbit :2015
6. Jumlah Halaman :148
7. Penulis/Penyusun : Horale Tua Simanullang, S.Pd

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Tasikmalaya, ...............................
Mengetahui, Pengelola Perpustakaan,
Kepala Sekolah,
AJASMARA, S.Pd., M.Pd.
..........................................................
..
NIP. 19681130 197803 1 003 NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMLAYA

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 LOWONGPISAN
JL. Raya Narabasheula No 21 Desa Pamekaran Kecamatan Manunggalgaling
Kabupaten Tasikmalaya

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN

PENELITIAN TINDAKAN KELAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

: AJASMARA, S.Pd., M.Pd.

Nama
NIP : 196905151993011002
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya 15 Mei 1969
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk I/ IVb
: SMP Negeri 1
Unit Kerja Lowongpisan
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa :

Penelitian tindakan kelas

berjudul ........................................................................... beserta lampiran-
lampirannya merupakan karya asli yang ditulis/disusun oleh :

Nama : .............................
NIP : 196905151993011002
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya 15 Mei 1969
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tk I/ IVb
: SMP Negeri 1
Unit Kerja Lowongpisan
Jabatan : Pengelola Perpustakaan

Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, sesuai dengan

kenyataan yang sebenarnya.

Tasikmalaya, ...............................
Kepala Sekolah,
materai

AJASMARA, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19681130 197803 1 003